隋夢(mèng)蕓 葉迎風(fēng) 應(yīng)曉華 徐雯 薛龍 張慧

摘 要 目的：了解中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的程度，構(gòu)建中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的系數(shù)。方法：于2019年3月利用自制問(wèn)卷對(duì)上海市靜安區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放14份問(wèn)卷，回收14份，問(wèn)卷有效回收率100.00%。結(jié)果：2017年上海市靜安區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)門急診人次平均占比為29.18%，靜安區(qū)中醫(yī)藥總?cè)谌胂禂?shù)為0.531，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)融入系數(shù)為0.391，中醫(yī)慢性病管理融入系數(shù)為0.856；2018年上海市靜安區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)門急診人次增加了3.27%，達(dá)到32.45%，靜安區(qū)中醫(yī)藥總?cè)谌胂禂?shù)為0.549，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)融入系數(shù)為0.398，中醫(yī)慢性病管理融入系數(shù)為0.900，與2017年相比分別提高了0.018、0.007和0.044。結(jié)論：在上海市大力發(fā)展中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大背景下，中心應(yīng)豐富中醫(yī)藥的服務(wù)內(nèi)容和形式，提升居民對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知，增加中醫(yī)藥診斷及治療的數(shù)量，從而提升其融入程度。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)藥；融入系數(shù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）02-0014-04

Study of integration coefficient of community traditional Chinese medicine health services in Jingan District of Shanghai

SUI Mengyun1， YE Yingfeng1， YING Xiaohua1， XU Wen2， XUE Long1， ZHANG Hui3（1. School of Public Health of Fudan University， Shanghai 200032， China； 2. Department of Traditional Chinese Medicine Development of Jingan District Health Committee， Shanghai 200040， China； 3.School of Management of Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou， Henan 450046， China）

ABSTRACT Objective： To understand the degree of traditional Chinese medicine（TCM） participation in community health services， and to construct the coefficient of integrating traditional Chinese medicine into community health services. Methods： In March 2019， a self-made questionnaire was used to conduct a questionnaire survey in 14 community health service centers in Jingan District of Shanghai， 14 questionnaires were distributed， 14 were collected， and the effective recovery rate of the questionnaire was 100.00%. Results： In 2017， the average number of Chinese medicine outpatient and emergency visits in 14 community health service centers in Jingan District of Shanghai was 29.18%， the total integration coefficient of traditional Chinese medicine in Jingan District was 0.531， the integration coefficient of TCM medical service was 0.391， and the integration coefficient of TCM chronic disease management was 0.856； in 2018， the number of Chinese medicine outpatient and emergency visits in 14 community health service centers in Jingan District of Shanghai increased by 3.27% to 32.45%， the total integration coefficient of traditional Chinese medicine in Jingan District was 0.549， the integration coefficient of TCM medical service was 0.398， and the integration coefficient of TCM chronic disease management was 0.900， which was increased by 0.018， 0.007 and 0.044 compared with 2017， respectively. Conclusion： In the context of Shanghais vigorous development of integration of traditional Chinese medicine into community health services， the center should enrich the content and form of traditional Chinese medicine services， enhance residents awareness of traditional Chinese medicine， and increase the number of diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine， so as to enhance its integration.

KEY WORDS traditional Chinese medicine； integration coefficient； community health service

中醫(yī)藥健康服務(wù)是運(yùn)用中醫(yī)藥理念、方法及技術(shù)維護(hù)增進(jìn)人民群眾身心健康的活動(dòng)，主要包括中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)。2016年《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》[1]中提出需建立覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，到2020年實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)。中醫(yī)藥在社區(qū)層面的推廣與應(yīng)用既是中西醫(yī)結(jié)合的一種嘗試與趨勢(shì)，也有助于促進(jìn)醫(yī)防有效融合和人群健康行為的形成。

近年來(lái)，上海致力于中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作，靜安區(qū)率先在區(qū)域內(nèi)加強(qiáng)中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的力度。但政策實(shí)施后，中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體服務(wù)的比例和融入程度沒(méi)有明確的數(shù)據(jù)體現(xiàn)。本研究旨在明確中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的程度，構(gòu)建中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的系數(shù)。融入可理解為中醫(yī)藥能夠積極參與醫(yī)療衛(wèi)生工作，將中醫(yī)藥的理念和技術(shù)逐漸滲透到衛(wèi)生服務(wù)體系中。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥融入可理解為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員除提供西醫(yī)綜合服務(wù)外，還能結(jié)合居民的健康狀況及個(gè)人特點(diǎn)提供中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中草藥、中成藥、中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健及中醫(yī)健康管理等服務(wù)[2]。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

課題組于2019年3月利用自制問(wèn)卷對(duì)上海市靜安區(qū)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱中心）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放14份問(wèn)卷，回收14份，有效回收率100.00%。

調(diào)查主要內(nèi)容包括14家中心2017—2018年度的基本信息、衛(wèi)生人力、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和慢性病管理情況等。本文從2個(gè)維度分別選取了5個(gè)指標(biāo)：（1）中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，包括中醫(yī)門急診人次數(shù)占比、中藥飲片處方數(shù)占比和中成藥處方數(shù)占比；（2）中醫(yī)慢性病管理，包括高血壓患者中醫(yī)健康管理人次數(shù)占比和糖尿病患者中醫(yī)健康管理人次數(shù)占比。

1.2 研究方法

中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)融入系數(shù)=（中醫(yī)門急診人次數(shù)占比+中醫(yī)處方數(shù)占比）/2

中醫(yī)處方數(shù)=中藥飲片處方數(shù)+中成藥處方數(shù)

中醫(yī)慢性病管理融入系數(shù)=（高血壓患者中醫(yī)健康管理人次數(shù)占比+糖尿病患者中醫(yī)健康管理人次數(shù)占比）/2

中醫(yī)藥總?cè)谌胂禂?shù)=中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)融入系數(shù)×0.7+中醫(yī)慢性病管理融入系數(shù)×0.3（本研究假設(shè)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)權(quán)重為0.7，中醫(yī)慢性病管理權(quán)重為0.3）。中醫(yī)藥總?cè)谌胂禂?shù)數(shù)值在0～1之間，系數(shù)值越高說(shuō)明中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的程度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀分析

2017年上海市靜安區(qū)14家中心中醫(yī)門急診人次平均占比為29.18%，中藥飲片處方數(shù)占4.52%，中成藥處方數(shù)占44.53%。

高血壓患者中醫(yī)健康管理人次數(shù)占79.60%，糖尿病患者中醫(yī)健康管理人次數(shù)占91.64%；D、L中心高血壓患者中醫(yī)健康管理人次數(shù)占比低于50.00%；F、L中心糖尿病患者中醫(yī)健康管理人次數(shù)占比較低（表1）。

2018年上海市靜安區(qū)14家中心中醫(yī)門急診人次增加了3.27%，達(dá)到32.45%。中藥飲片處方數(shù)占比、中成藥處方數(shù)占比分別為3.84%、43.30%，與2017年相比變化幅度較小。

高血壓患者中醫(yī)健康管理人次數(shù)占比提高了11.88%，達(dá)到91.48%。D、J中心中醫(yī)門、急診人次數(shù)占比較低，分別為12.12%、15.49%（表2）。

2.2 社區(qū)中醫(yī)藥融入系數(shù)分析

2017年靜安區(qū)中醫(yī)藥總?cè)谌胂禂?shù)為0.531，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)融入系數(shù)為0.391，中醫(yī)慢性病管理融入系數(shù)為0.856。

總?cè)谌胂禂?shù)排名前5位的是M、B、C、E、L這5家中心，其中L中心的中醫(yī)藥參與醫(yī)療服務(wù)的程度較大，其系數(shù)為0.571；D、J中心的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)融入系數(shù)分別為0.260、0.297，其融入系數(shù)值較小導(dǎo)致其總?cè)谌胂禂?shù)值偏低。

F、G、L中心的中醫(yī)慢性病管理融入系數(shù)較小，說(shuō)明中心內(nèi)中醫(yī)藥參與慢性病管理的程度低于其他中心（表3）。

2018年靜安區(qū)中醫(yī)藥總?cè)谌胂禂?shù)為0.549，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)融入系數(shù)為0.398，中醫(yī)慢性病管理融入系數(shù)為0.900，與2017年相比分別提高了0.018、0.007和0.044。

A和I中心的中醫(yī)藥總?cè)谌胂禂?shù)為0.660、0.589，排名提升幅度較大，2家中心的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)融入系數(shù)在1年間有了較大變化，導(dǎo)致了其總?cè)谌胂禂?shù)的提升?？?cè)谌胂禂?shù)排名前5位的分別是A、M、L、I、B這5家中心（表4）。

3 討論

3.1 提升中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)融入程度

借助上海市中醫(yī)示范社區(qū)、中醫(yī)家庭示范崗、中醫(yī)師帶徒和與中醫(yī)藥大學(xué)合作等契機(jī)，A、I中心的中醫(yī)藥總?cè)谌胂禂?shù)有了較大提升。E、J、D中心的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)融入系數(shù)較小導(dǎo)致其總?cè)谌胂禂?shù)偏低和排名較靠后，中心應(yīng)找出中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合的突破口，加大現(xiàn)有醫(yī)師的中醫(yī)藥及適宜技術(shù)培訓(xùn)，提升中醫(yī)門急診人次、中藥飲片、中成藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的服務(wù)量。在上海市大力發(fā)展中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大背景下，中心應(yīng)豐富中醫(yī)藥的服務(wù)內(nèi)容和形式，提升居民對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知，增加中醫(yī)藥診斷及治療的數(shù)量，從而提升其融入程度。

3.2 發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病防治中的優(yōu)勢(shì)

目前我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年患者的慢性病發(fā)病率大幅上升，以中醫(yī)藥為特色的個(gè)性化治療方式越來(lái)越被患者所接受。司友琴等[3]對(duì)社區(qū)高血壓患者在維持原有降壓方案的情況下實(shí)施了中醫(yī)藥干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組臨床癥狀改善和血壓控制情況優(yōu)于對(duì)照組。曹筱筱等[4]的研究顯示，中醫(yī)藥可平穩(wěn)降低高血壓患者的血壓。馮向榮等[5]的研究結(jié)果顯示，中藥穴位敷貼和涌泉穴按壓對(duì)高血壓具有確切療效，且兩者聯(lián)合應(yīng)用效果更顯著。孔憲國(guó)[6]發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥可控制糖尿病患者的血糖水平。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范—中醫(yī)藥技術(shù)規(guī)范》[7]對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，在西藥治療基礎(chǔ)上輔以藥膳、藥茶、足浴等中醫(yī)藥治療方式，發(fā)揮中醫(yī)藥的慢性病治療優(yōu)勢(shì)，不斷提升中醫(yī)藥在慢性病治療和管理中的融入程度[8]。

3.3 健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，完善服務(wù)功能

隨著醫(yī)改政策的實(shí)施，中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作得到了前所未有的重視。在服務(wù)體系方面，應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥治療設(shè)備和技術(shù)的準(zhǔn)入、擴(kuò)大中醫(yī)藥醫(yī)保范圍并落實(shí)配套經(jīng)費(fèi)；鼓勵(lì)醫(yī)師繼續(xù)參加上海市“師帶徒”活動(dòng)及非中醫(yī)醫(yī)師中醫(yī)藥技能系統(tǒng)培訓(xùn)班；深化中醫(yī)?？茖２÷?lián)盟建設(shè)，推動(dòng)大型醫(yī)院與中心建立定點(diǎn)協(xié)作關(guān)系。

在完善功能方面，中醫(yī)藥的作用不僅僅體現(xiàn)在預(yù)防保健中，在社區(qū)健康管理、社區(qū)護(hù)理和社區(qū)康復(fù)等方面同樣具有顯著優(yōu)勢(shì)。因此，應(yīng)建立健全中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系、完善和拓展中醫(yī)藥服務(wù)功能、不斷提升中醫(yī)藥的融入程度，為建立具有中國(guó)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)奠定基礎(chǔ)[9]。

參考文獻(xiàn)

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