黃紅霞

摘 要 目的：探討婦康丸在剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防腹脹和促進泌乳的效果。方法：收集2017年10月至2018年10月產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦90例，按術(shù)后用藥方案不同分為觀察組45例和對照組45例，對照組于術(shù)后24 h口服益母草顆粒，1袋/次，2次/d，共5 d。觀察組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后6、12 h口服婦康丸中的通氣丸1袋/次，術(shù)后12 h開始口服婦康丸1袋/次，2次/d，共6 d。比較兩組術(shù)后腹脹發(fā)生和恢復(fù)情況、產(chǎn)后泌乳量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率為42.22%（19/45），低于對照組的68.89%（31/45），且中、重度腹脹所占比例低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后肛門首次排氣時間、首次進食時間、惡露持續(xù)時間分別為（17.16±3.05）h、（18.70±3.44）h、（3.12±0.58） 周 ，對照組分別為（24.24±5.38）h、（27.27±5.85）h、（4.01±0.73）周，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h泌乳量均高于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后使用婦康丸能夠有效預(yù)防腹脹，促進產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)和早期泌乳，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

關(guān)鍵詞 腹脹；泌乳；剖宮產(chǎn)；婦康丸；并發(fā)癥

中圖分類號：R714.46 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）02-0023-03

Evaluation of clinical effect of Fukang pill in the prevention of abdominal distention and promotion of lactation after cesarean section

HUANG Hongxia（Obstetrics and Gynecology Department of Maternal and Child Health Hospital of Tonggu County， Yichun， Jiangxi 336200， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of Fukang pill in the prevention of abdominal distension and promotion of lactation after cesarean section. Methods： Ninety cases of parturients undergoing cesarean section in the obstetrics department from October 2017 to October 2018 were collected and divided into an observation group with 45 cases and a control group with 45 cases according to the different medication schemes after operation. The control group took Leonurus granules orally 24 hours after operation， 1 bag/time， twice a day for 5 days in total， and on the basis of this， the observation group received 1 bag/ time of Ventilating pill in Fukang pill at 6 and 12 hours after operation， and began to take one bag of Fukang pill at 12 hours after operation， twice a day for 6 days. The occurrence and recovery of abdominal distention， postpartum lactation and postoperative complications were compared between the two groups. Results： The incidence of abdominal distention was 42.22%（19/45） in the observation group， which was lower than 68.89%（31/45） in the control group， and the proportion of moderate and severe abdominal distension in the observation group was lower than that in the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， the first time of anal exhaust， the first time of eating and the duration of lochia were （17.16±3.05） h， （18.70±3.44） h， and （3.12±0.58） w， respectively， and those in the control group were（24.24±5.38） h， （27.27±5.85） h， and （4.01±0.73） w， respectively， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The amount of lactation in the observation group at 24 h and 48 h postpartum was higher than that in the control group（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The use of Fukang pill after cesarean section can effectively prevent abdominal distension， promote maternal gastrointestinal function recovery and early lactation， and reduce the risk of complications.

KEY WORDS cesarean section； Fukang pill； abdominal distention； lactation； complication

剖宮產(chǎn)是臨床處理高危妊娠與異常分娩情況的常用手段，能夠有效降低新生兒和孕產(chǎn)婦死亡率[1]。有文獻報道，剖宮產(chǎn)手術(shù)刺激可能影響孕產(chǎn)婦的胃腸功能和泌乳情況，不利于術(shù)后康復(fù)和早期新生兒喂養(yǎng)[2]。因此，采取有效的術(shù)后藥物干預(yù)促進胃腸蠕動和泌乳具有重要臨床價值。婦康丸是一種中藥制劑，具有益氣養(yǎng)血、行氣化瘀作用，不僅有利于促進胃腸功能恢復(fù)，還能調(diào)理氣血，促進早期泌乳[3]。本文報道剖宮產(chǎn)術(shù)后使用婦康丸改善患者術(shù)后腹脹和泌乳情況效果，為剖宮產(chǎn)術(shù)后用藥方案的優(yōu)化提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年10月至2018年10月產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦90例，均為單胎足月妊娠，符合剖宮產(chǎn)指征，無妊娠期并發(fā)癥。按術(shù)后用藥方案不同將患者分為觀察組45例和對照組45例。觀察組年齡22～37歲，平均（28.62±4.33）歲，孕周37～41周，平均（39.77±2.11）周，平均手術(shù)時間（0.89±0.22）h。對照組年齡22～37歲，平均（28.59±4.25）歲，孕周37～42周，平均（39.81±2.15）周，平均手術(shù)時間（0.90±0.20）h。兩組年齡、孕周、手術(shù)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。排除其他原因所致的術(shù)后腹脹者、合并重要臟器功能障礙者者、剖宮產(chǎn)術(shù)后有胃腸道活動性出血者、有精神疾病或依從性很差者?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對照組術(shù)后24 h口服益母草顆粒（惠州市九惠制藥股份有限公司）1袋/次，溫水沖服，2次/d，共5 d。觀察組在此基礎(chǔ)上服用婦康丸（河南泰豐制藥股份有限公司）治療，術(shù)后6 h和12 h各服1次婦康丸中的通氣丸，1袋/次，溫水沖服；術(shù)后12 h口服婦康丸，1袋/次，溫水沖服，2次/d，共6 d。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹發(fā)生情況、術(shù)后恢復(fù)情況（肛門首次排氣時間、首次進食時間、惡露持續(xù)時間）、產(chǎn)后泌乳量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。腹脹嚴(yán)重度判斷依據(jù)[4]：輕度：腹壁張力較小，但不影響正常睡眠和休息；中度：腹壁張力明顯，影響正常睡眠和休息；重度：腹壁張力很大，無法睡眠和休息。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腹脹發(fā)生情況

觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率低于對照組，且觀察組中、重度腹脹所占比例低于對照組，差異有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后首次排氣和進食時間、惡露持續(xù)時間對比

觀察組術(shù)后首次排氣時間、首次進食時間、惡露持續(xù)時間均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)后泌乳量對比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h泌乳量均高于對照組（P<0.05，表3）。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05，表4）。

3 討論

經(jīng)陰道分娩是孕產(chǎn)婦分娩的首選方式，但由于多種因素影響，部分產(chǎn)婦也會選擇剖宮產(chǎn)。有文獻報道，隨著工作壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)和生活環(huán)境改變，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤、胎兒頭盆不稱、宮內(nèi)窘迫等不良情況的概率越來越高，臨床剖宮產(chǎn)率也逐年升高[5]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)和麻醉的安全性越來越高，其分娩效果也逐漸得到認(rèn)可。但剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉和腹膜刺激可能影響孕產(chǎn)婦的胃腸功能，同時手術(shù)所致的氣血不足、瘀血內(nèi)阻等情況也會影響產(chǎn)后泌乳，對產(chǎn)婦預(yù)后產(chǎn)生不利影響[6]。常規(guī)西藥在改善剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹癥狀方面雖然有良好效果，但對癥不對因，無法有效促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[7]。

中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦氣血元氣俱虧、瘀血內(nèi)阻、氣血運行不暢、虛實夾雜、脾胃運化失司，加之情志不暢而致臟腑氣機紊亂，因而常見腹脹、便秘等癥[8-9]。婦康丸中的通氣丸主要成分為青皮、陳皮、蒲公英、連翹、木香、乳香、甘草；婦康丸主要成分為白術(shù)、黨參、茯苓、蒼術(shù)、川芎、熟地黃、川牛膝、蒲黃、香附、乳香、木瓜、延胡索、高良姜、沒藥、青皮、地榆、當(dāng)歸、烏藥、白芍、桃仁、益母草、羌活、山茱萸、三棱、木香、陳皮、五靈脂、大黃、甘草[10]。先服通氣丸有疏肝理氣、清熱作用，再服婦康丸則有益氣養(yǎng)血、行氣化瘀之功效[11]。與一般瀉下劑不同，婦康丸主要針對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的癥候特征，顧護氣血、益氣行氣、化瘀祛邪，尤其適用于產(chǎn)后氣血不足、虛中夾瘀、寒熱錯雜的脅腹脹痛、腹痛、惡露不絕、大便秘結(jié)、無乳等癥[12]。茹曉芳[13]的研究也指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦處于氣血虛弱狀態(tài)，外邪易入侵，多發(fā)腹脹、便秘、腹瀉等癥，婦康丸能夠益氣養(yǎng)血、行氣化瘀，可明顯改善產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹發(fā)生率及嚴(yán)重度均低于對照組，術(shù)后肛門首次排氣時間、首次進食時間、惡露持續(xù)時間均低于對照組，也證實了婦康丸在改善剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能中的顯著作用。

產(chǎn)后母乳分泌情況對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率有明顯影響，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后身體虛弱、氣血虧虛、泌乳遲緩，加之手術(shù)創(chuàng)傷所致的疼痛以及不良心理狀態(tài)，很容易造成泌乳量不足、缺乏信心的情況[14]。婦康丸有助于通暢產(chǎn)婦經(jīng)脈、調(diào)理氣機、補充氣血，改善產(chǎn)后泌乳情況[15]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h泌乳量均高于對照組，也證實了婦康丸的顯著作用。當(dāng)然，在有條件的情況下配合一定的按摩手法促進泌乳效果更佳。另外，婦康丸還具有改善剖宮產(chǎn)術(shù)后高凝狀態(tài)的作用，這主要與婦康丸中部分中藥成分具有抑制血小板聚集、改善凝血酶原時間的效果有關(guān)，有利于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險，值得臨床推薦[16]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后使用婦康丸能夠有效預(yù)防腹脹，促進產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)和早期泌乳，改善血液高凝狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，可作為臨床用藥的優(yōu)選方案。

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