劉元芬,陳雪梅

江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學院藥學院 (南京 211800)

實習是學生將自己的理論知識與實踐相結(jié)合的一個重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)學生走向崗位的過渡階段。對高職高專學生來說，實習期是培養(yǎng)他們實踐應用技能的關(guān)鍵時期，實習階段的培養(yǎng)對他們今后的成長起到至關(guān)重要的作用。2016年，教育部印發(fā)了《職業(yè)學校學生實習管理規(guī)定》[1]規(guī)范職業(yè)學校學生實習工作，意在提高技術(shù)技能人才培養(yǎng)質(zhì)量。

高職藥學專業(yè)的學生大部分都要進入醫(yī)院藥房和社會藥店進行為期6～12個月的實習。在醫(yī)院藥房和社會藥房頂崗實習的學生，主要工作內(nèi)容為熟悉藥品分類、調(diào)劑、藥學服務、庫房管理等相關(guān)工作。本文對高職藥學專業(yè)學生進入醫(yī)院藥房和社會藥店的實習現(xiàn)狀進行闡述，并提出建立醫(yī)院藥房和社會藥店實習的工作標準，規(guī)范學生的實習行為，從而為社會培養(yǎng)急需的醫(yī)藥人才提供參考。

1 醫(yī)院藥房與社會藥房的實習管理現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院藥房與社會藥房對實習生實習計劃制定的情況

實習單位應根據(jù)自身的工作特點，結(jié)合學校提供的人才培養(yǎng)方案和實習大綱制定較科學、全面、實際的實習計劃，讓學生全面了解相關(guān)工作特點及工作內(nèi)容，提升學生的創(chuàng)新能力、實踐能力、行業(yè)適應性。

一般來說醫(yī)院藥房會認真制定實習計劃，在實習計劃中詳細制定輪崗安排，實習輪轉(zhuǎn)部門一般包括門診藥房、住院藥房、藥庫、靜脈配置中心等，輪轉(zhuǎn)實習可以使學生對藥學部的各項工作能全面了解。醫(yī)院藥房并將實習計劃編制成冊，明確實習周期，實習內(nèi)容，實習目標，工作紀律與實習考核等，人手一冊，嚴格遵守。

社會藥房也會根據(jù)學校的人才培養(yǎng)方案制定實習計劃，然而對學校提出的輪崗培養(yǎng)要求，卻較難實現(xiàn)。出于利潤考慮企業(yè)往往給予學生相對固定的崗位，且哪個崗位缺人就把學生派往該崗位，最終只能在一個門店里實現(xiàn)收銀——處方柜臺——非處方柜臺等輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)，所培養(yǎng)的技能也多為營銷技能，專業(yè)知識鍛煉較少。

1.2 醫(yī)院藥房與社會藥房實習帶教教師的指定

負責實習生的帶教教師直接與實習生接觸，其素質(zhì)直接影響著實習生的帶教質(zhì)量。一名優(yōu)秀的實習帶教教師相當于學生工作的入門師傅，除了具有扎實的專業(yè)知識外他還應具有良好的工作作風，并關(guān)心愛護實習生。

醫(yī)院藥房的指導教師一般會從藥房工作的藥師中選擇學歷層次較高，責任心強，有較好的語言表達和溝通能力，且有較豐富的實踐經(jīng)驗及帶教經(jīng)驗的藥師作為相對固定的實習生帶教教師對實習生進行一對一的帶教。一般三甲醫(yī)院為多所醫(yī)學院校的實習基地，指導教師具有豐富的實習帶教經(jīng)驗，而且部分醫(yī)院對藥師的帶教質(zhì)量進行評估，并納入職稱晉升、績效考核中，這極大地提高了實習帶教教師的積極性。

社會藥房的指導教師一般會選擇藥店店長或者藥店的執(zhí)業(yè)藥師。如果一個門店有幾位實習生則由于人員缺乏往往共有一位指導教師。社會藥房的店長和執(zhí)業(yè)藥師一般把主要精力放在指導學生藥品銷售上，而對如何做好專業(yè)的帶教往往認識不夠。而且社會藥房對指導教師一般不設(shè)立考評體系，指導教師的質(zhì)量往往參差不齊。

1.3 醫(yī)院藥房與社會藥房實習薪資情況

在醫(yī)院藥房的實習工資幾乎為“0”，學校還需向醫(yī)院繳納一定的實習管理費。學生在選擇實習崗位時，最開始都會向往醫(yī)院，首先考慮去醫(yī)院實習，但是學生實習一段時間后發(fā)現(xiàn)雖然輪崗但是因為實習安排還是會在某一崗位時間很長，做的也是簡單重復的工作。同樣只是醫(yī)院藥房人力的補充，高職高專學生實習與就業(yè)的聯(lián)系卻非常小，學生在實習后期往往思想不穩(wěn)定，他們往往想離開醫(yī)院藥房。

而一般社會藥店的實習期工資待遇與入職普通員工類似，有的是按照正式員工的80%發(fā)放，有的則是3個月后基本按照員工工資發(fā)放。這對于剛出校門的學生來說是一個誘惑。隨著思想的轉(zhuǎn)變，學生第一志愿申請去往社會藥房實習的學生越來越多。

1.4 醫(yī)院藥房和社會藥房實習期間的培訓情況

實習生在實習期最主要任務仍然是學習，因此單位對實習生進行培訓十分必要。大部分醫(yī)院藥房對實習生的培訓主要以定期舉行知識講座的形式，將理論與實踐相結(jié)合，既有業(yè)務講座又有愛崗敬業(yè)，溝通技巧方面的人文教育，在不斷強化專業(yè)實踐技能的同時，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，引導學生樹立良好的職業(yè)道德。但是對實習生的培訓，醫(yī)院藥房并沒有像正式員工一樣作要求，基本是學生自愿加入。

社會藥房對實習生的培訓主要跟隨企業(yè)招聘的員工同時進行，培訓的內(nèi)容也基本類似。實習生往往必須進行相關(guān)培訓。對于培訓的效果，實習生也等同于員工，定期進行考核。

1.5 醫(yī)院藥房和社會藥房實習考核情況

嚴格的考核體系是保障實習效果的重要手段，實習考核一般包括實習紀律、實習內(nèi)容、實習報告、實習效果四大方面。醫(yī)院藥房實習結(jié)束后一般由部門負責人和帶教教師對實習生進行理論考核和操作技能考核，最后由帶教教師填寫實習鑒定，考核結(jié)果在學生實習手冊中如實記錄。企業(yè)對實習生的管理相對薄弱，企業(yè)并沒有對指導教師進行要求，量化考核實施難度較大，難以對學生的實際實習效果進行客觀的評價，大部分企業(yè)指導教師考慮到學生即將畢業(yè)，一般都給予通過。

2 醫(yī)院藥房與社會藥房實習管理存在的主要問題

2.1 醫(yī)院和社會藥房對實習學生的定位認識不足

目前政府對于企業(yè)承擔院校學生實習沒有建立制度性保障體系，醫(yī)院藥房或社會藥房認為自身沒有義務為學生提供頂崗實習崗位，而且在實施過程中考慮到生產(chǎn)安全、秩序、產(chǎn)品質(zhì)量以及實習學生可能帶來的人員不穩(wěn)定、生產(chǎn)組織管理復雜等因素，大大降低了醫(yī)院藥房和社會藥房接納高職院校學生頂崗實習的積極性，即使有的醫(yī)院藥房或社會藥房接受了實習學生，也不愿意或不積極地對學生進行培養(yǎng)，其讓學生在各個崗位進行輪轉(zhuǎn)實習，基本把高職頂崗實習學生當作廉價勞動力，難以達到預期實習效果。

2.2 醫(yī)院和社會藥房對高職實習生的培養(yǎng)不全面

雖然醫(yī)院對于實習生的帶教相對規(guī)范，但是大部分醫(yī)院認為高職學生基本不會在醫(yī)院就業(yè)，所以對實習學生的安排主要集中在忙碌的藥品調(diào)劑和藥庫管理等崗位，而對于其他技能如合理用藥、藥品不良反應監(jiān)測等培養(yǎng)非常少。社會藥房的競爭非常激烈，對實習生的培養(yǎng)相對集中在藥品的推銷，也忽略了其他技能的培養(yǎng)。實習考核內(nèi)容對學生實習態(tài)度、實踐能力、融入度、崗位適應能力、職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德、技能訓練、人際交往等也沒有進行綜合評價。

雖然高職高專學生在醫(yī)院就業(yè)人數(shù)少，大多數(shù)在社會藥房就業(yè)，但是隨著醫(yī)療體制改革的深入推進，處方藥外流至社會藥房，社會藥房進駐被托管的醫(yī)院[2-3]，以及人們自我保健意識的增強，社會藥房除了推銷以外的專業(yè)素質(zhì)以及優(yōu)質(zhì)的社會服務將成為其生存和發(fā)展的核心競爭力，因此，規(guī)范實習帶教將為社會藥房的發(fā)展培養(yǎng)更合適的人才。

2.3 學生實習管理過程沒有第三方約束機制

目前我國的高等職業(yè)教育的評價體系不夠完善，缺乏專門的高職教育質(zhì)量第三方評價[4]。大部分學校為政府辦學，官學依存性特征表現(xiàn)突出。也因如此，高等專科學校所面臨的壓力較小，對于學校的實習管理質(zhì)量依靠學校自身的管理，好壞并沒有第三方約束機制。從而也導致了學校對實習投入不足，管理不夠充分，實習的質(zhì)量依賴實習工作單位對實習的重視程度等現(xiàn)象，加劇了社會對職業(yè)院校長時間將實習學生放任醫(yī)院、企業(yè)管理的不滿情緒，也造成了社會對職業(yè)院校的部分偏見。

3 加強醫(yī)院藥房和社會藥房實習管理的思路

3.1 加強實習管理的經(jīng)費投入

學校和政府應加大對高職學生實習工作的重視和投入。在美國，與藥學專業(yè)體驗課程相關(guān)的總費用占學院或?qū)W校費用預算的13%[5]，用于補貼醫(yī)院和企業(yè)對實習培養(yǎng)所付出的相關(guān)費用。在新加坡[6]，政府對于具有一定的企業(yè)信譽和教育參與度的優(yōu)良企業(yè)，給予一定的稅收優(yōu)惠和政策配套。同時學校和實習單位還需建立合理的獎懲制度，合理的獎懲制度對于帶教藥師和實習學生均有較大的督促作用。學校方給予優(yōu)秀帶教教師、優(yōu)秀實習生以經(jīng)濟上和榮譽上的獎勵，甚至可以聘為學校榮譽教師，享受相關(guān)待遇。醫(yī)院或企業(yè)也要設(shè)立優(yōu)秀實習生，優(yōu)秀帶教藥師等光榮稱號，并給予相應的經(jīng)濟補助，激發(fā)藥師帶教熱情和實習生的工作積極性。

3.2 建立高職藥學實習的第三方評價機制

在德國[7]，高職學校的考核的所有事項均交給行業(yè)委員會或其他第三方評價機構(gòu)，第三方評價機構(gòu)會成立專門的考試評價委員會，評價的主要標準是學生實習實訓過程中所獲得的崗位技能操作水平以及職業(yè)能力素質(zhì)與行業(yè)需求的契合度。同時，第三方評價機構(gòu)還會考查學生實習場所的環(huán)境和條件、資源配置、校園文化等。德國第三方評價機制值得國內(nèi)學習，引入高質(zhì)量、專業(yè)性強的評估機構(gòu)對整個職業(yè)教育的質(zhì)量保證起到了關(guān)鍵性的作用，對高職藥學的實習管理起到了督促和約束的作用。

3.3 對合作的實習單位進行優(yōu)選和建立認證及淘汰退出機制

在日本[8]，為保障實習的有效進行，政府建立實習基地的認證標準，并建立了實習網(wǎng)絡，協(xié)調(diào)實習基地的接收事宜，搭建了學校與醫(yī)院藥房、社會藥房、社區(qū)藥房等之間的橋梁。在韓國[9]，高校與醫(yī)院或藥房合作，建立并完善了一套教育與評估模式，如醫(yī)院藥劑部與學校藥學專業(yè)密切合作，醫(yī)院藥劑部主要對學生進行實習管理，學校則對醫(yī)院藥劑部業(yè)務開發(fā)方面給予支持，雙方相互協(xié)作，共同發(fā)展。由于醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，目前我國一些大型醫(yī)院以及大型連鎖藥房公司與學校建立實習基地，大量接收高等職業(yè)院校藥學專業(yè)的實習生，然而，實習基地的建設(shè)并沒有統(tǒng)一的認證標準[10]，對醫(yī)院藥房的規(guī)模，醫(yī)院的等級的限定，企業(yè)的規(guī)模限定、帶教規(guī)范、實習條件的相關(guān)硬件、指導教師的經(jīng)歷經(jīng)驗要求等沒有細節(jié)的要求，實習效果難以保證。同時，國內(nèi)也沒有建立實習基地的淘汰機制，沒有明確企業(yè)出現(xiàn)哪些情況不能作為實習基地。因此，在政府、學校等加大實習投入時，應該對合作實習單位進行量化優(yōu)選，并建立實習基地淘汰退出機制，對實習培養(yǎng)工作沒有開展、開展不好的單位應通過一定的考評程序予以退出。

3.4 加強實習管理，建立實習管理標準

國外對藥學專業(yè)的管理非常嚴格，對于藥學實習管理非常規(guī)范，但是目前國內(nèi)藥學專業(yè)的實習并沒有嚴格的實習管理標準。因此，對實習考核指標進行量化，實行動態(tài)管理非常必要。在實習管理中學校應指派專門負責的教師分管實習工作，并主動及時與實習單位的負責人聯(lián)系，了解實習學生的工作狀態(tài)、發(fā)現(xiàn)問題，及時做好相關(guān)工作，妥善解決問題，確保實習工作順利進行。健全頂崗實習質(zhì)量管理標準、健全頂崗實習管理質(zhì)量標準，包括制定頂崗實習相關(guān)的管理程序和制度，各級管理機構(gòu)崗位職責，實習指導教師的工作規(guī)范，頂崗實習信息反饋流程，實習過程中主要環(huán)節(jié)的質(zhì)量標準、頂崗實習保障體系的質(zhì)量標準、各部門工作協(xié)調(diào)辦法等。實習基地應根據(jù)實習生的學歷與實習時間長短合理安排實習流程，讓學生在有限的時間內(nèi)盡可能多地了解藥學藥房工作，相關(guān)人員應制定詳細的藥房實習流程及周計劃，明確實習生在實習期間各個階段應達到的要求和培養(yǎng)目標，并參考其他專業(yè)建立《高職藥學專業(yè)實習標準指南》。

4 結(jié)語

提高藥房實習生的實習質(zhì)量是一項長期復雜的工作，帶教工作不但使學生學習和接觸到豐富的專業(yè)知識和實踐知識，培養(yǎng)有用的藥學專業(yè)人才，也促進了帶教教師工作水平的提高?？傊?，只有通過政府、學校、實習單位三方共同努力，加大對實習工作的經(jīng)費投入，引入質(zhì)量優(yōu)良的第三方實習管理評價機構(gòu)，建立完善科學嚴謹?shù)膶嵙暪芾鞸OP，不斷提高實習帶教教師及指導教師自身素養(yǎng)，深化探索實習模式革新才能提高高職學生的藥學實踐能力，全面提高實習質(zhì)量和效率，切實保障人民的身體健康！