張冰，林志健，張曉朦，劉欣

北京中醫(yī)藥大學中藥學院 (北京 102488)

課程標準化建設是我國高校教育教學改革的重要任務之一，也是體現專業(yè)教學與學術質量的重要指標，其根本目的在于推動課堂教學質量的提升。自2015年北京中醫(yī)藥大學臨床中藥學科被評為國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀重點學科以來，學院一直致力于探索建立本學科專業(yè)主干課群標準的建設。經過三年多的建設實踐，本學科提出在健康中國戰(zhàn)略實施推動背景下，臨床中藥學科的課程標準化建設應不僅以專業(yè)定位為前提，以學科內涵為教學基礎，更要立足于新時代臨床中藥師培養(yǎng)，以學科發(fā)展引導教學內容與教學方法改革，通過制定實施標準，使課程活動達到標準課程水平，從而實現提高教學質量目的。

1 高水平臨床中藥學人才的需求

21世紀是人類追求健康的世紀?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》等一系列綱領文件，從大健康、大衛(wèi)生的高度提出當前和長遠需要解決的重大健康問題，藥學工作者需要充分發(fā)揮并顯著增強中醫(yī)藥健康服務能力，使中醫(yī)藥“在重大疾病治療中的協同作用、在疾病康復中的核心作用得到充分發(fā)揮?！痹谌祟愖非蟠蠼】?、大衛(wèi)生的道路上，由臨床藥師提供的藥學服務扮演著與醫(yī)療服務同等重要的角色。隨著中國社會醫(yī)療保障體制改革和藥品分類管理制度的深入，新醫(yī)改“醫(yī)藥分家”對藥學工作者提出新要求，醫(yī)療機構由此開展了藥學服務的實踐。

藥學服務作為一個全新的服務理念，是藥師為維護患者乃至公眾健康進行的專業(yè)服務。其不僅要求藥師提供合格的藥品，更重要的是關注疾病的合理治療，并對疾病治療過程進行決策，包括藥品的選擇、劑量的確定、給藥方法的優(yōu)化、治療效果的評估等，同時還包括提供人文關懷，以實現安全、有效、經濟的藥物治療。臨床藥師參與預防疾病、治愈疾病、消除或減輕癥狀、阻止或延緩病程、減少不良反應，提高公眾生活質量，降低患者醫(yī)藥費用。不限場所，不論住院、門診或急診患者，不論是預防、治療或康復期間，不論是在醫(yī)院藥房或社區(qū)藥房，藥學服務要直接面向整個社會的用藥人群，貫穿于整個用藥過程，滲透于醫(yī)療保健行為的各個方面，有效地預防藥源性疾病、合理利用醫(yī)藥資源。

藥學服務的宗旨是保障患者治療效果和用藥安全，其實施者臨床藥師的培養(yǎng)則是實現新醫(yī)改和大健康目標的重要支柱?！夺t(yī)療機構藥事管理規(guī)定》提出三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。但目前，高水平臨床中藥人才不足，全面開展藥學服務工作更是舉步維艱，此現狀對傳統(tǒng)高等中藥教育提出了新的挑戰(zhàn)。

2 臨床中藥學科建設與人才培養(yǎng)基礎

人民對大健康的需求、新醫(yī)改對臨床中藥工作者的需求，都是當今臨床中藥學科發(fā)展必須直面的問題。如何提高臨床中藥人才培養(yǎng)質量？目前藥學服務人才緊缺，現有隊伍水平亟待提高，是中醫(yī)藥高等教育亟待解決的問題。近年中醫(yī)藥高等教育開始了臨床中藥師人才培養(yǎng)的嘗試，但課程內容差異較大、培養(yǎng)模式不一，為保證教學質量，其課程標準建設的基線、特征，必須全面考慮。如何保證課程特點？經過近年課程建設實踐，筆者認為，課程標準化建設應以學科發(fā)展為基礎，教學內容與學科特點相結合。

學科是指相對獨立的知識體系，在科學認知、經驗積累中不斷發(fā)展與演進的知識體系。學科領域是知識創(chuàng)新的前沿與主戰(zhàn)場，是技術創(chuàng)新與理論創(chuàng)新的先導與基礎，其最具時代特征，體現在我國高等教育中即形成專業(yè)設置，學科人才培養(yǎng)目標與專業(yè)教育一致。臨床中藥學科是一個既古老又年輕的學科，它是以中藥基本理論為基礎，以研究中藥臨床合理應用為核心的一門學科，具有醫(yī)藥交叉的學術特點。這個學科是國家中醫(yī)藥管理局首批重點建設的學科。高等院校的學科建設目標之一是培養(yǎng)高層次能夠從事全程化藥學服務的臨床中藥學人才——臨床中藥師。

北京中醫(yī)藥大學自2001年成為國家重點學科第一批建設單位以來，一直致力于中藥專業(yè)臨床中藥學人才培養(yǎng)的改革與創(chuàng)新。新醫(yī)改要求醫(yī)院藥師的工作必須從藥學服務的內涵入手，在提升服務方面做到更加深入，從而對臨床中藥人才提出更高的定位、更明確的職責。臨床中藥學科致力于闡述中藥基本理論，探討中藥臨床有效與安全的應用規(guī)律，以推動全程化藥學服務，實現中藥應用的安全、有效、經濟與適當性為學科任務，以指導臨床中藥的合理應用為宗旨。通過近20年的學科建設，北京中醫(yī)藥大學搭建了臨床中藥人才培養(yǎng)平臺，依托中醫(yī)學7年制(臨床中藥學方向)、中藥學(“4+2”卓越中藥師方向)、中藥學4年制本科(臨床中藥學方向)培養(yǎng)，形成理論教學實踐體系，以藥學服務、臨床合理用藥為導向，開設新的主干課程中藥不良反應與合理用藥、中藥治療學、臨床中藥學等；改進教學手段，課程中藥安全用藥導論線下與線上同時展開，補充模擬病案情境。本校通過摸索臨床中藥學人才的培養(yǎng)方式，擁有豐富人才培養(yǎng)經驗和專業(yè)培養(yǎng)機制。

3 臨床中藥核心課群標準化建設

《教育辭典》中課程是指“為了各級學校的教育目標而規(guī)定的教學科目及其目的、內容、范圍、分量和進程的總和”[1]。單門課程是人才培養(yǎng)過程的細胞，課群則是專業(yè)建設的基礎與核心組織結構，也是教師進行教學活動的基本單元[2]。標準是指為在一定范圍內獲得最佳秩序，對活動或其結果規(guī)定共同和重復使用的規(guī)則、準則或特性的文件。標準化建設則是以制定和貫徹標準為主要內容的全過程，是為了在一定范圍內獲得最佳秩序，對現實問題或潛在問題制定共同使用和重復使用條款的活動。標準化在教育教學工作中發(fā)揮著重要作用，教育部2017年工作要點中明確提出“研究制訂教育標準管理辦法、國家教育標準體系框架，制訂加快推進教育標準化工作的意見”。課程標準化建設已滲透到各學科的教學內容中。

3.1 課程標準化建設意義

課程標準是指對一門課程從開發(fā)設計到實施的標準化規(guī)定。課程標準通常包括內容標準和表現標準，高等院校已經深刻地認識到創(chuàng)建課程標準體系的積極作用，針對“課程標準的缺失”“藥學服務技能缺失”“教學內容陳舊”與“課程設置混亂”等問題，為了規(guī)范課程，提高教學質量，高校應該實施課程標準化建設。[3]

課程標準化建設針對專業(yè)領域不同，每個專業(yè)都有其自身教學特點。與其他課程相比，臨床中藥學課程組最接近我國醫(yī)療改革需要，面對新形勢，教學創(chuàng)新要求較高，其標準化建設相對比較薄弱。因此，臨床中藥學課程組的標準化建設，對提升教學質量，完善我國臨床中藥師的培養(yǎng)模式，都具有重要意義。學科教學規(guī)劃是學校課程建設的一項基礎性工作。所謂學科教學規(guī)劃，是指學校對某一學科(或領域)總的教學時段的教學目標、教學內容、教學過程、教學方式和方法以及教學評價等進行總體的統(tǒng)籌、設計和安排。

課程標準化建設是以專業(yè)定位為基礎，以提高教學質量為根本目的，以規(guī)范教學內容、教學方法與教學手段為重點，突出創(chuàng)新精神、實踐能力和跨文化素質培養(yǎng)并貫穿于各教學環(huán)節(jié)中。學校通過制定課程實施標準，使課程活動達到標準課程水平。課程標準化建設是目前我國高校教育教學改革的重點，更是提高高校臨床中藥人才培養(yǎng)、教學質量的中心環(huán)節(jié)[4- 6]。

3.2 課程標準化建設的內容

學校要進行全面的標準化建設，首先要規(guī)范臨床中藥課程名稱和代碼，區(qū)別于設置在不同專業(yè)、但學時相同、教學要求不相同的課程。建設中各項目內容需緊扣臨床中藥學人才培養(yǎng)目標，注重學生實踐能力和執(zhí)業(yè)勝任能力的培養(yǎng)。課程建設具體操作[7-13]。

3.2.1 明確建設課程在培養(yǎng)方案中的教學目標

制定課程發(fā)展規(guī)劃、明確教學目標。根據21世紀大健康、新醫(yī)改對執(zhí)業(yè)中藥師的崗位要求，教師對臨床中藥學人才的教學，應明確課程教學要達到的目的。如中藥治療學課程旨在培養(yǎng)未來臨床中藥師，在臨床藥學服務中與醫(yī)師的協同、處方適用性判斷、處方點評的基本理論與技能。臨床中藥學旨在培養(yǎng)學生對藥物配伍與合用的基礎知識與用藥告知、用藥監(jiān)護基本技能。中藥不良反應與合理用藥教學目標是培養(yǎng)臨床中藥師判斷、界定藥物復雜安全問題、分析安全隱患，保障患者用藥安全。

3.2.2 建立相應的教學大綱

在明確教學目標的前提下，標準需規(guī)范教師教授的理論體系，明確課程知識點、實踐技能培養(yǎng)要點。大綱設計包括理論教學與實踐教學，其對教師執(zhí)行教學計劃和教學內容等方面進行規(guī)范。同時，對課程教學大綱與專業(yè)培養(yǎng)目標的符合度，教學內容等方面進行規(guī)范。

3.2.3 教學方法及手段

根據各課程教學目標、課程教學要求、教學大綱內容，教師合理選擇運用教學方法，可綜合運用多種教學手段。

3.2.4 規(guī)范課程負責人與團隊

根據學科專業(yè)特點，課程標準對教師團隊職稱、學歷、學緣、年齡結構等要素提出明確要求，并且有明確的團隊建設規(guī)劃、目標。授課團隊及負責人應具有相應的標準要求。課程教授人應具有中醫(yī)與中藥學交叉專業(yè)背景，或來自醫(yī)療機構的雙師型人才(具有醫(yī)師和藥師資格)，并具有中級以上專業(yè)技術職稱。團隊負責人應具有正高級職稱、熟悉臨床中藥師崗位任務、具備良好職業(yè)道德等方面的要求，能夠組織并實施本課程的相關建設任務。

3.2.5 規(guī)范教研活動、教學運行與教材建設

標準要求定期進行課程教學內容、方法、手段等方面的教學改革及研究；制定課程組開展教研活動(集體備課、青年教師試講、課程教師間互相聽課等)的要求與形式。課程教材的使用以國家統(tǒng)編教材為選擇，并以講義形式更新教學內容。并且對課程教學運行資料(教學任務書、班級課表、教學進度表、教案、講稿、成績冊)及歸檔方面進行規(guī)范。

3.2.6 規(guī)范試卷命題與成績評定

在理論教學方面規(guī)范組建試題庫，規(guī)范試卷出題、試卷分析、試卷保存等各方面工作。課題組規(guī)定：期末考試成績和平時表現成績各占總成績的60%～70%和30%～40%；平時成績考核項目由自主創(chuàng)新、論文寫作、案例分析等構成。在實踐能力考核方面，建立醫(yī)院臨床藥房及藥師崗位情景考核題庫。如通過醫(yī)療機構模擬、醫(yī)院實踐、患者走訪、門診信息采集等形成個性化課程考核反饋機制，以培養(yǎng)學生發(fā)現問題與解決問題的能力；通過論文寫作項目來提高學生獲取知識的能力和創(chuàng)造性等。教師在執(zhí)行學校課程成績評定要求的同時，不斷改進、運用先進的考核方法，促進學生的學習與發(fā)展。

3.2.7 建設課程教學特色

追蹤學科前沿，教師在授課過程中不斷探索與補充，持續(xù)進行課程建設，并力求在課程內容方面滿足臨床要求，在教學方法、教學研究、教書育人、能力培養(yǎng)等方面有創(chuàng)新，對同類課程建設形成引導和實際借鑒作用。

3.3 課程標準化建設思考

3.3.1 建立主干課程標準，促進教學質量提升

課程建設反對形式主義走過場，要立足于專業(yè)教學質量的提升、教師教學能力提升。本校通過專業(yè)主干課程每一課程的教學目標、教學內容、教學大綱、課程考核評估、教材建設、教學方法改革、課程團隊等進行標準化建設，形成課程教學可遵循、可借鑒、可推廣的規(guī)范，建立統(tǒng)一建設標準，給同類課程提供基本教學指導。各任課教師在課程進行規(guī)范化建設的過程中，對課程建設的內容應有全面的了解，明確課程服務專業(yè)人才培養(yǎng)目標，對課程的建設目標和教學內容有更深的理解和認識。這些理論上的提升、思想的改變在無形中提升了教師的執(zhí)行力，在一定程度上促進教學水平的提升。

3.3.2 建設標準化課程，需要教師形成教學共識

臨床中藥學主干課程的教學活動，處于急需但尚在探索階段，教師對主干課教學的認知和把握程度不一。通過課程建設活動，教師應根據臨床中藥學科建設內容，重新認識新形勢下臨床中藥學人才培養(yǎng)的理論核心、知識要點、技術技能，系統(tǒng)梳理整體教學的理論課與實踐課體系，將主干課程中每一門課程的教學目標、教學大綱、課程內容、教學手段、考核評估等統(tǒng)一認識，進而進行規(guī)范、形成一整套課組教師都適應的標準化教學模式，以此提升教師課程教學的執(zhí)行力。通過規(guī)范建設工作，教師對課程教學改革有更深刻認識，明確教學改革是課程建設中的重要內容，激發(fā)其教學創(chuàng)新意愿，促進整體教學發(fā)展。

3.3.3 以學科建設為基礎，規(guī)范專業(yè)課程建設

學科建設的重要任務是人才培養(yǎng)，學科教學規(guī)劃就是課程建設的一項基礎性工作。所謂學科教學規(guī)劃，是指學校對某一學科(或領域)總的人才培養(yǎng)目標、教學內容、教學過程、教學方式和方法以及教學評價等進行總體的統(tǒng)籌、設計和安排。學科人才培養(yǎng)與高校專業(yè)建設方向、內容是一致的，學科人才培養(yǎng)直接表達在高校的專業(yè)教育教學中。針對臨床中藥學人才培養(yǎng)，臨床中藥學科建設已取得的成績與理論積淀，是高校專業(yè)課程規(guī)范化建設與教學的基礎。