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多元共治:易肇事肇禍精神病人管控研究
——基于對J市的調(diào)查分析

2020-02-22 08:01
山東警察學院學報 2020年3期
關鍵詞:精神病人肇事精神障礙

陳 明

(河南警察學院治安系, 河南 鄭州 450000)

一、相關概念界定

近年來,精神病人群體及精神病人肇事肇禍案事件已經(jīng)成為社會關注的焦點。據(jù)相關調(diào)查估算顯示,截至2016年,我國社會各類精神疾病患者(15歲以上)人數(shù)超過1億,其中重性精神障礙患者已超過1千萬。[1]抑郁癥、自閉癥等精神障礙或心理行為障礙患者占大多數(shù)。厘清相關概念有助于準確把握肇事肇禍精神病人的范圍,提高對其管控的效率。

筆者查閱了《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》及相關法律法規(guī)發(fā)現(xiàn),我國法律層面并未對易肇事肇禍精神病人進行定義或者界定。但據(jù)公安部門《肇事肇禍等嚴重精神障礙患者專項摸排工作方案》中所稱:肇事類患者是指危險性等級評估在3級(含)以上(1)根據(jù)國家衛(wèi)生部《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(2012年版)》中的定義,危險性評估是由精神專職醫(yī)生根據(jù)患者的情況作出的等級評定,其共分為6級。0級:無符合以下1-5級中的任何行為。1級:口頭威脅,喊叫,但沒有打砸行為。2級:打砸行為,局限在家里,針對財物。能被勸說制止。3級:明顯打砸行為,不分場合,針對財物。不能接受勸說而停止,4級:持續(xù)的打砸行為,不分場合,針對財物或人,不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺。5級:持械針對人的任何暴力行為,或者縱火、爆炸等行為。的嚴重精神障礙患者,有違反《治安管理處罰法》的違法行為,且依據(jù)該法應被處以行政拘留等處罰,經(jīng)司法鑒定確認為無責任能力或者限制責任能力的患者。具體來講,是指違反《治安管理處罰法》的相關規(guī)定,實施了毆打他人并造成傷害、尋釁滋事、侮辱婦女、妨礙正常交通秩序、搶奪、損毀公私財物等違反治安管理行為的精神病人。

肇禍類患者是指危險性等級評估在3級(含)以上的嚴重精神障礙患者中,曾觸犯《刑法》應予追究刑事責任,經(jīng)司法鑒定確認為無責任能力或者限制責任能力的患者。具體來講,是指違反我國《刑法》相關規(guī)定,有殺人、強奸、傷害、放火、爆炸、投毒等行為,或以暴力手段嚴重侵犯公私財產(chǎn),擾亂社會秩序,造成嚴重后果等違反刑法的精神病人。(2)參見國家衛(wèi)生部《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》(2012年版)。

由上述規(guī)定可以看出,肇事肇禍精神病人相較于一般精神障礙患者危害性更大,極易實施違反治安管理的行為或犯罪行為,且行為往往具有暴力性,社會危害后果嚴重,影響十分惡劣。

二、當前易肇事肇禍精神病人管控的現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟水平逐步提高,J市的城市發(fā)展越來越快,人口構(gòu)成也日趨復雜,社會治安管控要求較高,易肇事肇禍精神病人管控壓力較大,具有代表性。筆者走訪座談了J市公安機關及部分民警,對該市精神病人肇事肇禍情況及管控現(xiàn)狀做了詳細的調(diào)查與分析。J市以“屬地管理”和“誰主管、誰負責”原則為基礎,基層組織(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會、居委會)分別對本轄區(qū)的精神病人負主要的管控職責。以依法救治、人本救助、有獎監(jiān)護、保險理賠為重點,實現(xiàn)救治救助、監(jiān)護和責任保險工作的有效銜接,對患者實行實時管控,堅決防止和杜絕精神病人肇事肇禍事件的發(fā)生。具體做法有:

(一)排查監(jiān)測

J市十分重視對轄區(qū)內(nèi)精神病人基本情況的摸底排查,做到了“底數(shù)清”。摸底排查工作一般在日常管理中開展,也會根據(jù)情況采取集中篩查的方式開展。具體來講,J市公安機關及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)等單位在日常工作中一旦發(fā)現(xiàn)有肇事肇禍傾向的患者,即給予重視,建立臺賬,并送其到指定的專業(yè)精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進行精神醫(yī)學鑒定。除此之外,J市政法委在每年9月份會統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各級公安機關、衛(wèi)生、殘聯(lián)、民政等部門進行集中滾動篩查,摸清患者底數(shù)及管控狀況。然后由指定精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對患者進行統(tǒng)一篩查鑒定,對疑似患者逐一進行確診分類和評估分級,做出專業(yè)的精神醫(yī)學診斷。

篩查結(jié)果由各縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生部門集中上報,J市衛(wèi)生部門進行先期匯總、梳理,然后于9月底前分別上報市政法委、公安局、衛(wèi)計委,做到基礎信息共享,提高管控的效率。除此之外,各個基層組織要對自己轄區(qū)內(nèi)的所有嚴重精神障礙患者逐一走訪,并分類登記,建立臺賬。走訪要定期進行,每3個月至少一次,走訪時要做好記錄,基礎信息若發(fā)生變化要及時登記或變更。此外,公安機關作為管控的“主力軍”,基層派出所要求各個社區(qū)民警每月定期開展排查活動,在日常工作中注意發(fā)現(xiàn)肇事肇禍精神病人,對轄區(qū)所有易肇事肇禍精神病人進行全面摸底調(diào)查、走訪。同時,充分利用治保會等基層自治組織人熟、地熟、情況熟的優(yōu)勢,注意搜集和反饋易肇事肇禍精神病人的動態(tài)信息,及時掌握可能發(fā)生突發(fā)事件的預警性、深層次信息。[2]

(二)信息化管理

J市創(chuàng)新了管理模式,重視信息化手段的運用。衛(wèi)生部門對患者信息認真摸排,做到底數(shù)清的同時如實將患者信息進行逐一登記建檔,利用全國重性精神病人信息管理系統(tǒng)及時共享、發(fā)送至相關管理機關,以方便各機關進行動態(tài)化管理和監(jiān)測。對于經(jīng)聯(lián)合排查發(fā)現(xiàn)、主動排查發(fā)現(xiàn)或信息交換發(fā)現(xiàn),并經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生部門診斷確實患有精神疾病且風險評估在3級以上的患者,以及有肇事肇禍行為的患者,一律錄入全國重性精神病人信息管理系統(tǒng)。同時,及時對系統(tǒng)中現(xiàn)有精神障礙患者信息進行篩查淸理,對不符合條件的及時清除。公安機關也及時將此類信息錄入公安系統(tǒng)信息平臺,便于日常工作中對易肇事肇禍精神病人進行管理。此舉措大大提高了對易肇事肇禍精神病人管控的效率。

(三)有獎監(jiān)護

監(jiān)護人的有效監(jiān)護是管控易肇事肇禍精神病人的有效途徑。為加強對易肇事肇禍精神病人的日常管理,提高監(jiān)護人的積極性,J市對易肇事肇禍精神病人逐一落實監(jiān)護人制度,著力推行有獎監(jiān)護。監(jiān)護人依法律規(guī)定確定,家庭成員有監(jiān)護能力的,由家屬擔任監(jiān)護人;家庭成員無監(jiān)護能力不能確定監(jiān)護人的,由村(居)委會、單位負責落實監(jiān)護人;監(jiān)護人有變動的,及時對監(jiān)護人做出調(diào)整。監(jiān)護人要切實負起監(jiān)護責任,及時為被監(jiān)護人申請免費服藥服務并督促其按時按量服藥;關注被監(jiān)護人的病情變化及身體狀況、照料其日常生活;對易失控的被監(jiān)護人實行重點監(jiān)護,限制其活動范圍,隨時監(jiān)測病情變化。此外,監(jiān)護人須加強對被監(jiān)護人的常態(tài)監(jiān)護,嚴防被監(jiān)護人發(fā)生以下行為:(1)殺人、強奸、傷害等嚴重侵害他人人身權(quán)利;(2)放火、爆炸、投毒、破壞等嚴重危害公共安全;(3)搶奪、損毀公私財物;(4)嚴重擾亂國家機關企事業(yè)單位正常工作、生產(chǎn)秩序;(5)擾亂社會秩序,造成嚴重后果;(6)公安機關認定的其他肇事肇禍行為。如發(fā)生肇事肇禍行為或出現(xiàn)肇事肇禍傾向,監(jiān)護人須立即向村(居)委會和派出所報告,及時制止精神病人實施肇事肇禍行為,并立即送定點收治醫(yī)院治療。(3)引自《J市嚴重精神障礙患者有獎監(jiān)護協(xié)議》。

對危險評估在3級以上的患者及有肇事肇禍行為的患者,在一個監(jiān)護年度內(nèi),若監(jiān)護人盡職盡責,積極落實監(jiān)護人責任,并且被監(jiān)護人在該年度內(nèi)沒有肇事肇禍行為發(fā)生的,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)給予監(jiān)護人每年2400元獎勵。為嚴格落實這一措施,J市規(guī)定,由患者所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)與患者的監(jiān)護人簽訂《J市嚴重精神障礙患者有獎監(jiān)護協(xié)議》,在協(xié)議中詳細規(guī)定了雙方的權(quán)利與義務。監(jiān)護人發(fā)生變更的,及時重新簽訂有獎監(jiān)護協(xié)議。監(jiān)護人申請領取監(jiān)護獎金時,要填寫《J市嚴重精神障礙患者監(jiān)護人獎勵資金申報審批表》。(4)參見《關于轉(zhuǎn)發(fā)〈J市嚴重精神障礙患者救治救助有獎監(jiān)護和責任保險暫行辦法〉的通知》。

但是,若在一個監(jiān)護年度內(nèi),監(jiān)護人喪失監(jiān)護能力或沒有切實履行監(jiān)護責任,致使被監(jiān)護人實施肇事肇禍行為或被監(jiān)護人非正常死亡的,取消監(jiān)護人申請領取監(jiān)護獎金的資格。

有獎監(jiān)護制度的重點在于專項資金的落實。有獎監(jiān)護專項資金由市、縣(區(qū))兩級財政按照4:6的比例分別負擔。且此項資金從2017年開始納入財政預算,建立了專項資金賬戶,專款專用,堅決防止挪作他用,這些都為有獎監(jiān)護制度的落實提供有力的保障。

(四)集中收治

及時對易肇事肇禍精神病人送醫(yī)治療是治本之策。J市對精神病人的收治采取自愿送治與強制治療相結(jié)合的方式。

監(jiān)護人應切實負起監(jiān)護看管責任,密切關注易肇事肇禍精神病人的病情變化,必要時要及時送醫(yī)治療,不能放任其病情加劇。J市規(guī)定,若監(jiān)護人不愿將精神病人送醫(yī)治療,當?shù)卮?居)委會要積極勸導,并在公安機關的協(xié)助下幫助其送治。對于無人監(jiān)護、無人看管、無勞動能力、無生活來源的患者,民政部門要負責及時將其送治,必要時可由公安、城管部門協(xié)助。對于有暴力傾向或已經(jīng)實施了肇事肇禍等暴力行為的精神病人,監(jiān)護人不愿送治的,實施強制性治療,村(居)委會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)要及時勸導其監(jiān)護人,必要時由公安機關協(xié)助進行強制性送治。對于無人監(jiān)護、無人看管、無勞動能力、無生活來源且有肇事肇禍傾向的患者,由公安機關負責送治,民政、城管部門協(xié)助;其他流浪乞討精神病人員由民政部門負責送治。送治時,監(jiān)護人要填寫《J市嚴重精神障礙患者自愿送治申請表》,由所在地公安派出所出具意見后,報鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)同意并蓋章。

患者經(jīng)專業(yè)定點收治醫(yī)院治療一段時間后,經(jīng)過相關專家鑒定評估,若認定其病情得到了控制或完全康復,則可以返回家中,繼續(xù)由監(jiān)護人居家監(jiān)護;此時若監(jiān)護人推脫、應付,不愿接回家中、不愿繼續(xù)履行監(jiān)護責任的,由患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(居)委會負責妥善安置,安排監(jiān)護;對于無人監(jiān)護、無人看管、無勞動能力、無生活來源的患者,則由民政部門負責接回,并妥善安置。對于采取強制治療措施的患者,經(jīng)過相關專家鑒定評估,若認定其病情得到了控制或完全康復,由其收治醫(yī)院及時通知患者的監(jiān)護人及其所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和村(居)委會,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)及時通知所在地公安機關負責派人將患者接回交給監(jiān)護人。

定點收治醫(yī)院對于患者的送治、收治、結(jié)束治療情況要及時向市、縣(區(qū))等基層衛(wèi)計部門定期上報,市、縣(區(qū))等基層衛(wèi)計部門每3個月要將此情況通報同級政法委、公安、財政的等部門,做到信息及時更新與共享。

三、易肇事肇禍精神病人管控中存在問題

J市位于河南省西北部地區(qū),交通便利,人口眾多,社會治安狀況復雜,近年來發(fā)生多起精神病人肇事肇禍事件,暴露了在對易肇事肇禍精神病人管控工作中的許多問題。例如,2015年4月28日凌晨5時許,J市J區(qū)的精神病人陳某懷疑有人用鑰匙開自己家門,隨手拿起頂門用的鋼管將門外收垃圾的清潔工打死,后陳某被送至J市精神病院進行強制治療。案發(fā)后經(jīng)民警及衛(wèi)生部門工作人員走訪家屬得知,陳某精神狀況大部分時間正常,偶爾會有自言自語等較輕癥狀出現(xiàn)。一直在家由家人負責監(jiān)護,居家服藥控制病情。但監(jiān)護人顯然不重視,并沒有做到每天按時服藥,偶爾還會出現(xiàn)忘記服藥的情況。

2017年12月12日凌晨4時許,J市S區(qū)的精神病人祝某突然犯病,在自己家中用菜刀將父母砍傷,后在家屬和民警的配合下,將祝某送至J市精神病院進行強制治療。后經(jīng)調(diào)查得知,祝某家屬一直隱瞞其病情,并不配合相關部門的登記、走訪等工作。

2017年6月29日上午10時許,J市F區(qū)的精神病人周某,潛入鄰居張某家中,用鐵锨將張某正在院子里玩耍的女兒張某某(不滿1周歲)當場打死。后周某被送至J市精神病院進行強制治療。經(jīng)調(diào)查走訪得知,周某平時在家吃藥維持治療,危險評估等級為4級,至案發(fā)前從未有過肇事肇禍行為發(fā)生。

這3起案件均是典型的精神病人肇事肇禍案件,手段殘忍、后果嚴重,引起了廣泛的社會關注,直接降低了J市人民群眾的安全感,造成了十分惡劣的影響。通過對上述案例及目前的管控措施進行分析不難看出,目前對易肇事肇禍精神病人管控工作中仍然存在一些問題,具體表現(xiàn)在:

(一)排查不細,信息掌握不準確,管控被動

J市對精神病人的排查采取集中篩查和日常管理發(fā)現(xiàn)相結(jié)合的方式進行。但該項工作涉及公安、衛(wèi)生、民政、財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)等多個政府部門與基層組織,由于缺乏科學的協(xié)作機制,各部門之間缺乏經(jīng)常性的溝通,信息對接不順暢,統(tǒng)計的基礎信息數(shù)據(jù)往往存在重復或者缺失的現(xiàn)象。在排查工作中不細致、不深入,導致對易肇事肇禍精神病人的基本數(shù)據(jù)掌握不準確,動態(tài)信息掌握不及時。[3]另外,由于公安機關處于社會治安管理的第一線,黨委政府往往把肇事肇禍精神病人的管控和維護社會治安秩序穩(wěn)定的任務安排給公安機關。公安機關中具體從事此項工作的往往是派出所民警及社區(qū)民警,而派出所作為基層派出機構(gòu),工作繁雜,民警往往疲于應付。J市目前的做法雖然是要求集中篩查和日常管理發(fā)現(xiàn)相結(jié)合,但在實際操作中,對易肇事肇禍精神病人的管控往往具有滯后性,甚至有“漏網(wǎng)之魚”,如上文中祝某砍傷父母的案件,案發(fā)后相關部門才發(fā)現(xiàn)祝某并沒有登記建檔,沒有列入日常的管理與控制。據(jù)筆者訪談的民警L稱,所在的派出所轄區(qū)面積大,人口多,警情多,平時的工作任務較重,精力有限,警力又嚴重匱乏,(5)筆者走訪J市公安局某派出所了解到,該派出所共有正式民警8人,其中社區(qū)民警4人,所長1人,教導員1人,辦案民警2人。往往沒有精力去主動發(fā)現(xiàn)并列管易肇事肇禍精神病人,都是在精神病人肇事肇禍之后才將其納入管理視線,管控十分被動,實際效率低下。

(二)民警日常訪查難,效果難以確認

根據(jù)J市的管控做法,公安機關要按照“嚴、深、細、實”的工作要求,各派出所社區(qū)民警每月定期開展排查活動,對轄區(qū)所有易肇事肇禍精神病人進行全面摸底調(diào)查、走訪,及時掌握其動態(tài)。但據(jù)筆者訪談的社區(qū)民警W稱,對易肇事肇禍精神病人的日常訪查工作開展困難,在社區(qū)這一“熟人”環(huán)境中,監(jiān)護人出于對家庭隱私的保護,常常以各種理由拒絕民警或者社區(qū)工作者的走訪,甚至干脆不配合,隱瞞病人信息。另外,在日常訪查中,由于民警缺乏專業(yè)醫(yī)學知識,訪查的效果難以確認。一些精神疾病是偶發(fā)性的,事前根本難以預料,如上文案例中的周某,雖然被列為管控對象,但危險等級評估并不高,日常精神狀況較好,一直沒有肇事肇禍行為。再加上監(jiān)護人監(jiān)護不到位或拒絕提供病人實時動態(tài)信息,難免會造成肇事肇禍案事件的發(fā)生。[4]

(三)各部門難以形成合力,管控機制實效差

雖然J市多個政府部門都在對易肇事肇禍精神病人進行相關的管控工作,但據(jù)筆者走訪調(diào)查了解到,由于缺乏統(tǒng)一的部署與協(xié)調(diào),沒有專門的機構(gòu)“統(tǒng)管”,聯(lián)動協(xié)管機制實際存在漏洞,這使得易肇事肇禍精神病人的管控難以有真正的實效。例如,基礎信息采集方面,公安機關和衛(wèi)生部門都有各自的信息來源,且信息交換和溝通交流不及時。因此,這兩部門的數(shù)據(jù)在即時性和一致性上往往難以保證。各管控部門職能條線分散,難以形成合力,實際上仍以派出所民警、社區(qū)民警等基層民警為管控主體。但當前社會治安仍存在不穩(wěn)定因素,基層民警在完成大量工作的同時,還要應付大型活動安保等突發(fā)性工作,管控肇事肇禍精神病人的時間和精力都不能保證。且管控工作要求細、任務重,還要講究工作的方式方法,有的甚至做了大量的前期工作也不一定能收到好的效果。所以個別民警怕累、怕苦,產(chǎn)生畏難情緒,對易肇事肇禍精神病人管控工作不重視。據(jù)筆者走訪座談發(fā)現(xiàn),在日常的基礎工作中,民警若發(fā)現(xiàn)疑似精神病患者,首先要記錄基本情況,然后到衛(wèi)生部門了解該患者的就診、治療記錄,再與日常管理對接,既費時又費力,個別民警會產(chǎn)生“抵觸”情緒,管理的實際效果大打折扣。[5]另外,在開展相關工作時,政府各部門還是以往陳舊的管控理念,忽視了社會力量的重要作用,不重視發(fā)動群眾,不重視引導社會力量積極參與,管控工作脫離了群眾的支持,導致一些信息的獲取不及時,不準確,走訪、送治工作開展困難。

(四)監(jiān)護人能力不足,監(jiān)護責任落實不到位

上述案件中,患者均處于居家監(jiān)護管理狀態(tài),案件的發(fā)生反映出監(jiān)護人監(jiān)護意識不強,監(jiān)護水平不高,監(jiān)護責任落實不到位。按照有獎監(jiān)護措施的要求,監(jiān)護人要切實負起監(jiān)護責任。但筆者在走訪及與社區(qū)民警座談的過程中發(fā)現(xiàn),易肇事肇禍精神病人的家庭經(jīng)濟條件一般較差,監(jiān)護人往往既要照顧家庭還要照顧精神病人,負擔重,監(jiān)護能力不足,監(jiān)護積極性也不高,送醫(yī)治療和監(jiān)督被監(jiān)護人服藥也不及時,也不會經(jīng)常向公安機關報告精神病人的動向。更有甚者,一些患者家屬在面對公安、衛(wèi)生等部門工作人員的隨訪與調(diào)查時,態(tài)度較差,“不接電話,閉門不見”等情況時有發(fā)生。另外,由于精神病人的特殊性,某些家庭成員會對其產(chǎn)生歧視,甚至直接“放任不管”,有獎監(jiān)護制度形同虛設,監(jiān)護責任落實不到位,繼而引發(fā)肇事肇禍案事件的發(fā)生。

四、易肇事肇禍精神病人管控的新途徑

針對上述管控工作中存在的問題,筆者分析認為,在創(chuàng)新社會治理、提升社會治安治理水平的時代背景下,易肇事肇禍精神病人的管控是社會治安綜合治理的重要環(huán)節(jié),需要各管控部門及時溝通,加強協(xié)作,重視社會力量的參與,建立科學有效的管控機制。從易肇事肇禍精神病人基本信息的采集,診斷評估,現(xiàn)實狀況的摸排,到日常的救助與管理等都必須聯(lián)合多職能部門,多元共治,形成管控合力。

(一)各部門積極配合,全面深入梳理摸排

開展摸排工作是做好精神衛(wèi)生工作,管控易肇事肇禍精神病人的第一步工作,直接關系到能否有效預防精神病人肇事肇禍行為的發(fā)生,關系到社會治安大局穩(wěn)定。各部門要互相配合,發(fā)揮各自的職能優(yōu)勢,組織專門力量對易肇事肇禍精神病人的基本情況進行調(diào)查摸底,確?!暗讛?shù)清、情況明、一個不漏、全面掌握”。一是公安機關梳理清楚公安部治安重點人信息管理系統(tǒng)(以下簡稱 “公安庫”)精神障礙患者模塊中的肇事肇禍等嚴重精神障礙患者信息。二是衛(wèi)生健康部門梳理清楚近一年來危險性評估在3級(含)以上的嚴重精神障礙患者信息。三是衛(wèi)生健康、民政、公安等部門部署指導專門的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、強制醫(yī)療機構(gòu)梳理清楚近3年來曾在本院(所)接受住院治療、救助的肇事肇禍等嚴重精神障礙患者信息,通過與國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)(以下簡稱“衛(wèi)生庫”)和公安庫比對,核準其中的未入庫人員信息,并及時反饋。四是政法委協(xié)調(diào)人民法院梳理清楚曾被決定執(zhí)行強制醫(yī)療、近3年來解除強制醫(yī)療的嚴重精神障礙患者信息,公安機關會同衛(wèi)生健康部門摸清執(zhí)行強制醫(yī)療的具體場所和治療情況以及解除強制醫(yī)療后的現(xiàn)實情況。五是司法行政部門梳理清楚曾經(jīng)司法鑒定機構(gòu)鑒定的和在押罪犯、強制隔離戒毒人員、近3年來刑滿釋放人員以及被判處管制、宣告緩刑、假釋或者暫予監(jiān)外執(zhí)行人員中的肇事肇禍等嚴重精神障礙患者信息。六是民政、殘聯(lián)等部門梳理清楚社會福利、救助管理機構(gòu)收留和辦理精神殘疾證的肇事肇禍等嚴重精神障礙患者信息。七是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)要依托村(居)委會及企事業(yè)單位,采取分片包干等網(wǎng)格化管理方法,組織各村(居)委會主要負責人梳理清楚各村(居)委會干部、網(wǎng)格員、社工、信息員、樓棟長和物業(yè)管理員及企事業(yè)單位負責人等掌握的在本轄區(qū)居住、流浪或者在本單位工作的疑似肇事肇禍等嚴重精神障礙患者信息,尤其是有接受強制醫(yī)療史或者進京肇事肇禍滋事的患者信息。上述梳理情況,要逐人列出名單,按照患者住院治療(被執(zhí)行強制醫(yī)療、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)住院治療)、在家居住(就學、就業(yè)、休養(yǎng))、羈押服刑、強制離戒毒、下落不明等情況梳理分類后,定時提供給各單位屬地縣級公安機關治安部門,使其掌握易肇事肇禍精神病人及時、準確的信息。[6]

(二)分類分步診斷評估,掌握現(xiàn)實狀況

各地公安機關治安部門應及時將各部門和相關機構(gòu)、單位提供的肇事肇禍精神病人名單進行匯總后,分發(fā)反饋各單位,以便于開展診斷評估等以下工作:一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)要組織成立以有關村(居)委會主要負責人為組長,專業(yè)醫(yī)生、民政干事、社區(qū)民警、患者家屬等參與的聯(lián)合工作小組,聯(lián)系專門衛(wèi)生健康部門進行診斷評估。二是專門衛(wèi)生健康部門會同公安、民政、司法等部門組織協(xié)調(diào)轄區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)或者所在地市精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)釆取集中診斷、個人門診等方式,優(yōu)先對在本地居住、曾被強制治療患者進行診斷,依照《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范(2018年版)》有關規(guī)定開展危險性評估,填寫嚴重精神障礙患者信息卡、錄入衛(wèi)生庫,并將肇事肇禍等嚴重精神障礙患者的信息卡提交給同級公安機關。三是精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、強制醫(yī)療所、羈押監(jiān)管場所對正在住院治療、羈押服刑的患者,要在確診后填寫嚴重精神障礙患者報告卡,在出院、解除強制醫(yī)療、解除強制隔離戒毒、釋放前進行危險性評估,確定風險等級,并填寫嚴重精神障礙患者出院(出獄出所)信息單,及時將報告卡或者信息單交換給轄區(qū)縣級衛(wèi)生健康部門、公安機關分別錄入“衛(wèi)生庫”和“公安庫”。四是對于已經(jīng)確診的精神病患者,其所在轄區(qū)的相關部門要加強對其的日常隨訪,關注其心理及行為動態(tài)、經(jīng)濟狀況、生活來源等,對那些肇事肇禍風險較高的患者,要及時做好其篩查、建檔及危險性評估工作,加強監(jiān)測預警,分析研判,特別是對那些“去向不明、有外出計劃、不按時服藥、與他人有矛盾、有家庭糾紛、近期行為反?!?6)參見《關于印發(fā)〈嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范〉的通知》(2018年版)。的患者應引起高度重視。

(三)明確各部門職責分工,發(fā)揮職能優(yōu)勢,多元共治

在對易肇事肇禍精神病人管控工作中,各個部門要明確職責范圍,各司其職,發(fā)揮各自的職能優(yōu)勢,建立穩(wěn)定高效的配合機制,唯有如此才能在工作中形成合力,事半功倍。

公安部門作為維護社會治安秩序的主要力量,要在日常的基礎工作中注意排查易肇事肇禍精神病人,定期與衛(wèi)生、民政、醫(yī)療機構(gòu)等部門進行信息交換,掌握轄區(qū)內(nèi)精神病人的實際狀況并做好臺賬;日常工作中要走群眾路線,懂群眾語言,做好群眾工作,重視發(fā)動社會力量幫助提供相關線索。加強日常走訪,監(jiān)督督促監(jiān)護人落實監(jiān)護責任;當發(fā)生精神病人肇事肇禍案事件時,要第一時間妥善處置,降低危害和社會影響;必要時負責依法采取強制措施或強制送治。衛(wèi)生部門負責及時開展患者數(shù)據(jù)信息采集及底數(shù)的篩查,做好相應的體檢、走訪和篩查工作;定期將轄區(qū)內(nèi)易肇事肇禍精神病人情況與相關部門溝通共享。民政部門負責落實相應的福利保障、低保政策,視情況對貧困者進行救助。財政部門要做好救助資金的保障工作,加大資金投入;確保有獎監(jiān)護政策的財政支持,調(diào)動監(jiān)護人的積極性。宣傳部門要拓寬宣傳途徑,大力宣傳救助救治政策,尤其要加強對患者監(jiān)護人宣傳有獎監(jiān)護政策,注重對相關社會輿論的正面引導,爭取社會各界和廣大群眾的同情、理解和支持,減輕各部門管控時的輿論壓力。法院、檢察院、司法行政部門負責為各級公安機關、定點收治醫(yī)院依法對實施暴力行為、制造惡性案件患者實行強制治療提供法律支持。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)及村(居)委會應按照“屬地管理”原則,積極作為,加強對轄區(qū)內(nèi)患者的服務管理,定期走訪了解實際情況,督促監(jiān)護人落實監(jiān)護責任;確保有獎監(jiān)護等救治政策落到實處,為患者醫(yī)療、生活等提供便利條件。

為了保證各部門各司其職,政府要將管控工作及救治救助監(jiān)護工作納入各級管理考核評價范疇,加大考核力度,考核相關部門履職盡責情況,促使地方、部門切實承擔起服務管理的職責。對救治救助、有獎監(jiān)護和日常管控工作任務完成較好,年度內(nèi)沒有發(fā)生肇事肇行為的,對有關單位和責任人進行表彰獎勵;對因工作不重視、監(jiān)護不到位、救治不及時導致精神病人實施暴力行為、發(fā)生惡性事件(案件)的縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(居)委會、單位和有關職能部門,堅決實行一票否決,并進行責任倒查。屬于地方責任的追究地方領導的責任;屬于部門責任的,追究部門領導的責任;情節(jié)嚴重的,依法追究其刑事責任。

(四)加強患者救治救助,落實監(jiān)護責任

對于摸排發(fā)現(xiàn)的確診肇事肇禍等嚴重精神障礙患者,一是縣級衛(wèi)生健康、財政、醫(yī)保等部門優(yōu)先保障在家居住(就學、就業(yè)、休養(yǎng))患者的服藥治療,確?;颊摺俺缘闷稹焙汀俺缘蒙稀彼?。二是衛(wèi)生、財政等部門整合資源和資金,對治療依從性差、家庭監(jiān)護能力弱或無監(jiān)護的危險性評估3級以上精神分裂癥患者免費提供長效針劑治療。三是如患者經(jīng)上述居家治療病情仍不穩(wěn)定,由社區(qū)關愛幫扶小組成員聯(lián)系精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu),及時送患者住院治療,所需經(jīng)費由當?shù)卣畢f(xié)調(diào)財政、醫(yī)保等部門保障。四是建立??漆t(yī)師、精神病防治人員和監(jiān)護人之間無縫對接機制,保證治療的延續(xù)性、管理的有效性。精神??漆t(yī)療機構(gòu)可與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)探索組建合作共贏的醫(yī)療聯(lián)合體,實現(xiàn)救治、康復、管理的有機統(tǒng)一,提高醫(yī)療效果。

另外,要細化監(jiān)護責任清單,全面履行協(xié)議簽訂,全面落實嚴重精神障礙患者監(jiān)護責任保險,提高監(jiān)護人的責任意識、風險意識和事后處置能力,要對3級以上重性精神病人轉(zhuǎn)變服務管理模式,做到“每周不少于一次見面,每天不少于一次通話”;對出現(xiàn)“去向不明、有外出計劃、不按時服藥、與他人有矛盾、有家庭糾紛近期行為反?!钡攘惽闆r的重點患者實施管控,切實防止肇事肇禍事件發(fā)生。要實行監(jiān)護人每月報到后按月領取監(jiān)護補助的做法,增強監(jiān)護人履行監(jiān)護責任的常態(tài)化意識,提高政府補助的效益。另外,也要加強對監(jiān)護人的針對性宣傳教育,提高監(jiān)護人的風險意識和應急處置能力,要求今后凡有病患肇事肇禍傾向,監(jiān)護人或家屬都能在第一時間撥打110報警,堅決制止其傷害無辜。

五、結(jié)語

從近年來發(fā)生的各類案事件來看,精神病人肇事肇禍還是有跡可循的,其中不少是可以避免的,我們要吸取血的教訓,轉(zhuǎn)變對易肇事肇禍精神病人的管控理念,建立健全黨委領導、政府主導、部門協(xié)同、財政支持、社會力量參與的工作機制,清晰劃分各部門的職責與任務,加強信息交換,溝通聯(lián)系,形成多元共治的格局。在管控工作中形成合力,認真開展篩查工作,掌握現(xiàn)實動態(tài)情況,有針對性地進行救治和服務,并建立健全常態(tài)工作機制,提高預警能力,從源頭上消除安全隱患。唯有如此,才能有效預防和減少精神病人肇事肇禍案事件的發(fā)生,維護社會治安的平穩(wěn)有序。

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