羅明薇 謝世偉 劉培根 程賢琴

摘 要：為了解攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障現(xiàn)狀，并調(diào)查其滿意度，采取多階段分層抽樣，對(duì)攀西地區(qū)156名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果顯示，攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率較高，不同執(zhí)業(yè)地點(diǎn)之間具有顯著差異（P<0.05）;不同參保類(lèi)型的鄉(xiāng)村醫(yī)生滿意度存在顯著差異（P<0.05）。在此基礎(chǔ)上得出結(jié)論：攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障覆蓋率較高，參保結(jié)構(gòu)較優(yōu)，養(yǎng)老保障滿意度亟待提升。提升鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障水平，有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定和后繼人才的加入。不同的地區(qū)可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展情況，采取多種形式加強(qiáng)養(yǎng)老保障。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生;養(yǎng)老保障;滿意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2020）36-0042-02

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國(guó)廣大農(nóng)村公民健康的守護(hù)者，是我國(guó)基層醫(yī)療隊(duì)伍的重要組成。在村衛(wèi)生室中工作，并取得了《鄉(xiāng)村醫(yī)生證》的人員是嚴(yán)格意義上的鄉(xiāng)村醫(yī)生，而未取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生證》的人員被稱作衛(wèi)生員。四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，四川省近年衛(wèi)生人員數(shù)量從2011年的50.51萬(wàn)人增長(zhǎng)至2017年71.08萬(wàn)人，但鄉(xiāng)村醫(yī)生及衛(wèi)生員的數(shù)量從2011年的7.45萬(wàn)人減少至2017年末的6.48萬(wàn)人[1]，鄉(xiāng)村醫(yī)生及衛(wèi)生員占衛(wèi)生人數(shù)的比例從2011年的14.74%下降至2017年的9.11%。影響鄉(xiāng)村醫(yī)生可持續(xù)發(fā)展的系列問(wèn)題中養(yǎng)老保障最受關(guān)注，不僅關(guān)系到現(xiàn)有從業(yè)者的穩(wěn)定，也關(guān)系到后繼人才的加入[2]。本研究受到四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中心的資助，對(duì)攀西地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，了解攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障情況，為鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障體系建設(shè)提供參考依據(jù)。

一、研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。研究使用分層抽樣的方法，于2019年8—12月對(duì)攀西地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。研究將攀枝花市和西昌市分作兩層進(jìn)行抽樣，每個(gè)市分別抽取2個(gè)樣本縣（區(qū)），從每個(gè)縣（區(qū)）抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各抽取20名在鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療服務(wù)的人員。此次調(diào)查一共發(fā)放問(wèn)卷160份，回收有效問(wèn)卷156份，有效回收率為97.5%。

2.研究方法。研究基于文獻(xiàn)查閱，結(jié)合專(zhuān)家咨詢?cè)O(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況、養(yǎng)老保險(xiǎn)類(lèi)型以及滿意度等。研究采用Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，利用SPSS26.0進(jìn)行描述性分析和單因素分析。研究中計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

1.基本情況。本次調(diào)查的156名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男性40人，女性116人;年齡18～25歲的12人，26～30歲的28人，31～40歲的69人，41～50歲的47人。被調(diào)查的女性居多，年齡呈現(xiàn)中間多、兩頭少。被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生本科學(xué)歷109人，占被調(diào)查者的69.87%。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師從業(yè)資格的104人，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的45人，具有其他從業(yè)資格的7人。

2.養(yǎng)老保障情況。攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生參保類(lèi)型有：城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)。被調(diào)查的156名鄉(xiāng)村醫(yī)生的參保率為97.43%，其中89.74%參加的城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，7.69%參加的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，2.57%的鄉(xiāng)村醫(yī)生未參加養(yǎng)老保險(xiǎn)。不同執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)存在顯著差異，有的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在鎮(zhèn)區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有養(yǎng)老保險(xiǎn)，有的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在鄉(xiāng)村或縣城的購(gòu)買(mǎi)的是城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)。攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險(xiǎn)情況（見(jiàn)下頁(yè)表1）。

3.不同養(yǎng)老保障類(lèi)型下鄉(xiāng)村醫(yī)生滿意度情況。攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)養(yǎng)老保障持滿意或非常滿意的人數(shù)達(dá)83人次占被調(diào)查者的53.2%。不同養(yǎng)老保險(xiǎn)類(lèi)型的鄉(xiāng)村醫(yī)生滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。未參?；蛘邊⒓映青l(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生滿意度低于參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障滿意度情況（見(jiàn)下頁(yè)表2）。

三、討論

1.攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率高，參保結(jié)構(gòu)佳。攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率為97.43%，其中執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在鎮(zhèn)區(qū)的小部分鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有養(yǎng)老保險(xiǎn)。2018年四川省政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》中指出，市州縣級(jí)政府要支持引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，或在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的政府繳存比例大于城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，并且城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)在參保人退休后的生活保障金多于其他類(lèi)型的養(yǎng)老保險(xiǎn)。被調(diào)查的156名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，89.74%（140人）的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，7.69%的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生參保結(jié)構(gòu)優(yōu)于山東[3]和甘肅定西[4]。因此，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份定位，鼓勵(lì)并將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)范疇，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障水平，有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定和后繼人才的加入。

2.攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生保障水平低，滿意度亟待提升。攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)養(yǎng)老保障的滿意度較低。攀西地區(qū)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋達(dá)89%，擁有城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的滿意度要高于城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)和無(wú)養(yǎng)老保險(xiǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。攀西地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)97%，但是對(duì)保障情況表示滿意或是非常滿意的僅為50.64%。由此可知，攀西地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障滿意度是有待提升的。攀西地區(qū)在落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障的相關(guān)政策的同時(shí)，需要關(guān)注養(yǎng)老保障制度的滿意情況，消除鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障的后顧之憂。鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入可以多渠道提升，如改善收費(fèi)結(jié)構(gòu)，增加相應(yīng)的補(bǔ)助，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生具有支付養(yǎng)老保險(xiǎn)的能力。攀西地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平差異明顯，西昌地區(qū)是少數(shù)民族聚居地，不同的地區(qū)可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展情況，采取多種形式補(bǔ)充養(yǎng)老保障。

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