趙敏彤

【摘 要】從20世紀(jì)90年代我國老齡化問題的初顯到以驚人的速度形成“未富先老”的局面，我國失智老人的數(shù)量以更快的速度在增長，成為人們密切關(guān)注的新的社會問題。失智老人群體因與其他老年群體比較而言存在著巨大的生理和心理差異，需要更為專業(yè)和更全面的養(yǎng)老服務(wù)和保障體系。本文從我國失智老人的生活狀況出發(fā)，分析我國在失智老人養(yǎng)老方面的問題，并對于我國失智老人的養(yǎng)老保障體系建設(shè)提出政策性建議。

【關(guān)鍵詞】失智老人；養(yǎng)老保障；政策性建議

1 我國失智老人的生活現(xiàn)狀

本文中所指的失智老人主要是對阿爾斯海默癥患者和血管性老年癡呆患者的統(tǒng)稱。失智老人由于記憶功能、神經(jīng)系統(tǒng)受到了不同程度的損害，導(dǎo)致其認(rèn)知功能下降，行為能力、表達(dá)能力以及抽象思維能力受到嚴(yán)重限制，常常導(dǎo)致患者生活自理能力差，軀體并發(fā)癥多。“失智”在患病初期外在表現(xiàn)為人際交往和社會功能的弱化，當(dāng)病情發(fā)展到中晚期時，基本喪失生活自理能力，甚至出現(xiàn)大小便失禁和全身性癱瘓，需要24小時不間斷的照顧和服務(wù)。這種精神和心理的認(rèn)知功能和社會功能的退化，以及行為能力、表達(dá)能力的下降，導(dǎo)致失智老人的照料問題對于整個社會和個體家庭來說無論從精力上、身體上以及經(jīng)濟(jì)上的付出都是沉重的負(fù)擔(dān)。

失智老人的生活現(xiàn)狀令人堪憂：其一，是生存性上，部分失智老人由于家庭不堪常年經(jīng)濟(jì)上的巨大支出，選擇離開子女或者自殺行為，基本生存難以保障。其二，在生活質(zhì)量上，很多失智老人僅僅能維持基本的生存條件，日常生活經(jīng)常是“臟、亂、差”和照顧不周的狀態(tài)和環(huán)境，健康及心理問題層出不窮。其三，在我國，每年有近萬人次的老人走失，這其中的大部分為失智老人，由于言語和行為能力的全部或部分缺失，很少有老人能再次找到回到自己的家庭。其四，由于人口結(jié)構(gòu)的變遷，對于多子女家庭失智老人的養(yǎng)老問題經(jīng)常會產(chǎn)生糾紛和矛盾，對于獨生子女家庭，缺少精力和經(jīng)濟(jì)條件來對失智老人進(jìn)行養(yǎng)老，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式受到極大的挑戰(zhàn)。

2 失智老人群體養(yǎng)老的困境和問題

2.1 家庭結(jié)構(gòu)的變遷導(dǎo)致傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的難持續(xù)

計劃生育政策的“后遺癥”使撫養(yǎng)比已達(dá)3比1，“421”核心家庭數(shù)量激增、家庭規(guī)模小型化、家庭照護(hù)核心力量女性人群外出就業(yè)都使家庭照護(hù)能力弱化。家庭平均子女?dāng)?shù)量的減少，勞動力人口比例的下降，甚至“失獨家庭”、“喪偶家庭”、“單身家庭”等新型家庭結(jié)構(gòu)數(shù)量的增加，使得傳統(tǒng)配偶為主、子女為輔，其他家庭成員之間互相連接幫助的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式難以持續(xù)。面對傳統(tǒng)家庭成員分擔(dān)性養(yǎng)老能力的減弱，養(yǎng)老能力和需求的不對等關(guān)系，未來人們的壓力和負(fù)擔(dān)將越來越重，使得傳統(tǒng)養(yǎng)老模式受到嚴(yán)重的沖擊甚至難以持續(xù)。

2.2 失智老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的窘境

首先，我國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)資源嚴(yán)重不足，全國平均每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)僅15張，與發(fā)達(dá)國家的56張的平均水平相去甚遠(yuǎn)，與發(fā)展中國家23張的平均水平也有一定差距；其次，失智老人和一般老人在身體和心理上都有所差異，需要更專業(yè)更全面的照顧，失智老人的照顧是一個更為長期和艱巨的任務(wù)，因為對于失智老人來說幾乎不可能完全康復(fù)，只能長期住在機(jī)構(gòu)直至死亡，這就造成床位的周轉(zhuǎn)率很低，更加劇了“一床難求”的局面。由此也產(chǎn)生了失智老人服務(wù)供給與需求之間的巨大矛盾。最后，在有限的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的背景下，很多機(jī)構(gòu)在考慮自身發(fā)展、經(jīng)濟(jì)利益和床位周轉(zhuǎn)等因素下不愿主動接收失智老人。

2.3 政府對于失智老人的養(yǎng)老缺少政策傾斜

現(xiàn)有的養(yǎng)老照護(hù)政策沒有對失智老人的養(yǎng)老保障有任何的傾斜，政策制定者還沒有正確認(rèn)識到失智老人的養(yǎng)老問題的嚴(yán)重性。決策者的不作為造成失智老人長期照護(hù)服務(wù)缺乏全面及整體的規(guī)劃、機(jī)構(gòu)資源和護(hù)理力量緊缺、缺乏關(guān)注癡呆服務(wù)的團(tuán)體。在如此背景下，“為了安全，將老人鎖在家里”、“虐待”、“暴力”、“走失”、“為了照顧生病老人放棄工作”、“一床難求”等等失智老人照護(hù)問題，層出不窮。目前，這些問題還只是初現(xiàn)端倪，隨著人口老齡化快速發(fā)展，失智老人對于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定的影響將更大。面對當(dāng)前失智老人養(yǎng)老問題的嚴(yán)峻形勢，我們要率先從戰(zhàn)略定位、政策傾斜、社會資源分配等多角度采取積極的應(yīng)對措施。

3 我國失智老人養(yǎng)老保障體系建設(shè)建議

3.1 社區(qū)養(yǎng)老對失智老人家庭的特殊服務(wù)建設(shè)

首先，社區(qū)定期對失智老人的健康狀況、生存狀況進(jìn)行登記評估，定期對失智老人給予體檢以及康復(fù)治療看護(hù)的醫(yī)學(xué)意見并及時與其家人進(jìn)行溝通和交流，讓失智老人能夠獲得更專業(yè)、更全面的康復(fù)服務(wù)。其次，建推進(jìn)社區(qū)“托老所”的發(fā)展，對于子女上班白天無暇照顧的老人進(jìn)行集中的看護(hù)和照撫，這樣不僅能夠讓子女白天能夠安心工作，減輕子女的負(fù)擔(dān)，同時能夠豐富失智老人的生活，有利于緩解其病情的發(fā)展，和有效的康復(fù)，更能讓失智老人在晚間與子女團(tuán)聚，有利于滿足失智老人對于親情的需求，也能發(fā)揮家庭養(yǎng)老的保障功能。

3.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的社會化擴(kuò)大和失智老人的接納

隨著獨生子女家庭的激增和養(yǎng)老社會化的深入推進(jìn)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老會是未來世界失智老人養(yǎng)老保障的主流養(yǎng)老模。推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會化，讓其能完全從市場經(jīng)濟(jì)的體制中剝離出來，回歸其普惠性、社會性的性質(zhì)上來，以服務(wù)社會為目的而不是以追求自身的經(jīng)濟(jì)利益為營業(yè)目的。與此同時，要加快機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的社會化建設(shè)，擴(kuò)大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模，并通過鼓勵政策，和法律法規(guī)增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對于失智老人的接納度，也通過對于機(jī)構(gòu)的社會化和改造使其增加對失智老人的接納性和包容度。

3.3 國家對失智老人保障的政策支持

政府負(fù)責(zé)失智老人養(yǎng)老保障的政策導(dǎo)向。首先，在完善現(xiàn)有社會保障法基礎(chǔ)上，給予失智老人的養(yǎng)老保障以法律上的支持保障，使社會、社區(qū)、個人在其養(yǎng)老方面能做到有章可循。其次，在普惠型養(yǎng)老政策的實施過程下，兼顧并加速對于其中問題多，難度大的目標(biāo)群體養(yǎng)老保障體系的建設(shè)，失智老人的養(yǎng)老問題就是其中的重中之重。

3.4 失智老人從家庭養(yǎng)老-社區(qū)養(yǎng)老-社會化養(yǎng)老的體系建設(shè)

采用從家庭到社區(qū)到社會的漸進(jìn)式養(yǎng)老但三種養(yǎng)老模式并沒有清晰的邊界，以一種為主要模式，其他方式為輔。家庭養(yǎng)老在一段時間內(nèi)仍為主流，但因家庭內(nèi)部的變化以及外部的沖擊需要社區(qū)進(jìn)行幫助。當(dāng)社區(qū)服務(wù)比較成熟完整之后，會漸漸取代家庭養(yǎng)老的方式，但是出于對情感的需要，家庭養(yǎng)老方式起到輔助和補充的模式。最后，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人們觀念的變化，社會化的養(yǎng)老模式是失智老人養(yǎng)老方式的最終目標(biāo)和歸宿。

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[責(zé)任編輯：楊玉潔]