任沁展 李 越 樊 潔 張 維

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，北京100053；2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院教育處，北京 100053）

當(dāng)今社會(huì)綜合醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈，不僅拼硬實(shí)力，也拼軟實(shí)力，而志愿服務(wù)作為醫(yī)院軟實(shí)力的重要體現(xiàn)，逐漸被大家重視。參與醫(yī)院志愿服務(wù)的主要包括本院職工、在讀醫(yī)學(xué)生和來(lái)自不同領(lǐng)域的熱心社會(huì)工作者等，而大部分參與者主要是醫(yī)學(xué)生。經(jīng)過(guò)近些年的實(shí)踐，醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)識(shí)到主動(dòng)發(fā)揮志愿服務(wù)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方面的優(yōu)勢(shì)，充分利用志愿服務(wù)這一形式完善教育方式，優(yōu)化教育過(guò)程，建立志愿服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制，最終促進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的形成。

1 志愿服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制構(gòu)建的重要意義

1.1 符合國(guó)家可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略部署

現(xiàn)如今，隨著社會(huì)的進(jìn)步，志愿服務(wù)已經(jīng)成為中國(guó)文化的重要組成部分，并為國(guó)家的可持續(xù)發(fā)展持續(xù)助力[1]，志愿服務(wù)活動(dòng)也是這社會(huì)變遷中的一大進(jìn)展和亮點(diǎn)。吳韜等人發(fā)現(xiàn)部分發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)擁有規(guī)范、系統(tǒng)的志愿服務(wù)體系，為當(dāng)?shù)厣鐣?huì)的不斷進(jìn)步提供了持續(xù)的動(dòng)力[2]。長(zhǎng)期參與志愿服務(wù)活動(dòng)是醫(yī)學(xué)生時(shí)代精神的自然體現(xiàn)，是一個(gè)醫(yī)學(xué)生道德成熟的必然選擇。重視醫(yī)學(xué)生志愿精神的培養(yǎng)，就是在推動(dòng)國(guó)家志愿服務(wù)事業(yè)的長(zhǎng)期有序發(fā)展。

1.2 促進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的形成

從1999年開(kāi)始，美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)和美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)合作探索建立了以結(jié)果為導(dǎo)向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)里程碑式的評(píng)價(jià)模式并逐漸進(jìn)行完善，到現(xiàn)在已經(jīng)建立了各規(guī)培專(zhuān)業(yè)詳細(xì)的里程碑評(píng)價(jià)體系。這些評(píng)價(jià)體系雖然根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)不盡相同，但是均包含了住院醫(yī)師必備的六大核心能力：醫(yī)學(xué)知識(shí)（medical knowledge，MK）、病人護(hù)理（patient care，PC）、人際關(guān)系和溝通技能（interpersonal and communication skills，ICS）、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和改進(jìn)（practice-based learning and improvement，PBLI）、職 業(yè) 化（professionalism，PROF）和基于系統(tǒng)的實(shí)踐（systems-based practice，SBP）[3]。

醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)為住院醫(yī)師六大核心競(jìng)爭(zhēng)力之一，對(duì)于以結(jié)果為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才評(píng)價(jià)體系來(lái)說(shuō)是培養(yǎng)中很重要的一環(huán)，職業(yè)素養(yǎng)包括態(tài)度和行為、責(zé)任、反饋、倫理、保密、理解醫(yī)療知識(shí)的局限性、管理病人、團(tuán)隊(duì)合作等。這種職業(yè)素養(yǎng)的形成作為一種非認(rèn)知能力的培養(yǎng)是一種長(zhǎng)期的潛移默化的過(guò)程,可以采用結(jié)構(gòu)化的問(wèn)卷進(jìn)行考核[4]。志愿服務(wù)作為一種培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的手段，能夠起到很好的作用。在活動(dòng)過(guò)程中，學(xué)生不斷地積累服務(wù)經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐技巧，也能更多地了解關(guān)于醫(yī)院的布局、政策，獲得課本上沒(méi)有的精神文明體驗(yàn)，提升思想道德境界。同時(shí)醫(yī)學(xué)生在志愿活動(dòng)中體會(huì)到了自我實(shí)現(xiàn)，這種自我實(shí)現(xiàn)對(duì)于培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)起到了很好的正向促進(jìn)作用。吳敏等人[5]曾深入探討過(guò)志愿服務(wù)與自我實(shí)現(xiàn)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)參與志愿活動(dòng)能夠發(fā)現(xiàn)自我的存在價(jià)值，從而更好地促進(jìn)一個(gè)人健全人格的培養(yǎng)。

1.3 促進(jìn)就醫(yī)環(huán)境的井然有序，分擔(dān)醫(yī)生的工作壓力

醫(yī)院志愿者們會(huì)為前來(lái)就醫(yī)的人員提供各種服務(wù)包括引導(dǎo)、分診、安撫情緒、解釋流程、健康宣教等服務(wù)[6]。當(dāng)今，各大三甲醫(yī)院患者數(shù)量眾多，每一個(gè)患者都希望盡快得到醫(yī)治，情緒容易激動(dòng)。在這樣的環(huán)境里，當(dāng)志愿者出現(xiàn)在患者身邊，耐心解答患者的疑惑，安撫患者焦急的情緒，有助于就醫(yī)環(huán)境的井然有序。在北京的很多三甲醫(yī)院，有很多來(lái)自外地的患者慕名而來(lái)看病，但發(fā)現(xiàn)經(jīng)常會(huì)在醫(yī)院里迷路，有了志愿者，極大地方便他們的就醫(yī)效率。醫(yī)學(xué)生志愿者就像潤(rùn)滑劑，加強(qiáng)了人與人之間的交流，消除了人與之間的隔閡，緩和了人與人之間的矛盾和沖突。從這個(gè)意義上說(shuō)，大學(xué)生志愿服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制是一種推動(dòng)機(jī)制，推動(dòng)了志愿服務(wù)工作的常態(tài)化開(kāi)展，使人與人之間相互關(guān)愛(ài)相互幫助成為醫(yī)學(xué)生群體中一種普遍的行為，同時(shí)也分擔(dān)了小部分醫(yī)生的工作壓力，減少了醫(yī)生們回答一些簡(jiǎn)單問(wèn)題的頻率，節(jié)約了醫(yī)生們的時(shí)間，提高了工作效率。

2 醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)中存在的問(wèn)題

2.1 缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制和保障機(jī)制

目前，醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)活動(dòng)難以廣泛推廣，很大程度是因?yàn)槿狈τ行У募?lì)機(jī)制和保障機(jī)制。以我院為例，每年黨委都會(huì)對(duì)本年度在志愿服務(wù)方面做出突出貢獻(xiàn)的志愿者進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，但到場(chǎng)人員僅限于黨委、團(tuán)委領(lǐng)導(dǎo)及獲獎(jiǎng)代表，大部分的醫(yī)學(xué)生并沒(méi)有出席，志愿活動(dòng)的影響力仍然沒(méi)有擴(kuò)大到全院，很多同學(xué)甚至還并不知道這類(lèi)的表彰會(huì)，影響了很多醫(yī)學(xué)生參與活動(dòng)的積極性。并且大部分醫(yī)院缺少志愿服務(wù)的的制度保障，相關(guān)政策規(guī)范不健全，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生擔(dān)心在進(jìn)行志愿服務(wù)的過(guò)程中遭遇突發(fā)情況不能很好地保護(hù)自己的人身安全，無(wú)法承擔(dān)一些無(wú)法預(yù)期的后果及責(zé)任。沒(méi)有有效的激勵(lì)機(jī)制和保障機(jī)制，醫(yī)院志愿服務(wù)的開(kāi)展將會(huì)受到嚴(yán)重的阻礙。

2.2 醫(yī)院的志愿服務(wù)活動(dòng)與教學(xué)工作未較好結(jié)合

醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)核心與思想道德教育內(nèi)容相符，可以讓醫(yī)學(xué)生在志愿活動(dòng)中逐步體會(huì)思政課堂中的理論知識(shí)，在實(shí)踐中尋找理論依據(jù)。但是，醫(yī)院的志愿服務(wù)活動(dòng)和教學(xué)課堂沒(méi)有很好的融合，中間的銜接不是特別成熟。在大多數(shù)醫(yī)院的教學(xué)計(jì)劃中，并沒(méi)有看到志愿服務(wù)被列入其中，更別提關(guān)于志愿服務(wù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于大多數(shù)的醫(yī)學(xué)生，教學(xué)計(jì)劃有重要的引導(dǎo)作用，若缺少了志愿服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，沒(méi)有對(duì)每一個(gè)醫(yī)學(xué)生有具體的志愿服務(wù)要求，將會(huì)制約醫(yī)學(xué)生廣泛參與志愿服務(wù)活動(dòng)。

2.3 志愿者專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)工作缺乏系統(tǒng)化

志愿服務(wù)工作是一項(xiàng)綜合性工作，需要志愿者有良好的溝通能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、解決問(wèn)題能力，而具備一定的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，是醫(yī)院志愿服務(wù)較一般志愿服務(wù)的額外要求。但是大部分醫(yī)學(xué)生志愿者在一開(kāi)始缺乏相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，只是為了接觸新鮮事物，豐富業(yè)余生活，提升現(xiàn)有的綜合素質(zhì)，這就需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)。當(dāng)前，醫(yī)院對(duì)于醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)的指導(dǎo)和培訓(xùn)投入力度不夠，缺少系統(tǒng)化選拔和培育。這也使得部分醫(yī)學(xué)生志愿者能力未達(dá)到服務(wù)要求，在具體的實(shí)踐過(guò)程中也難免出現(xiàn)這樣或那樣的問(wèn)題。

3 實(shí)現(xiàn)志愿服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的途徑

3.1 完善管理機(jī)制，提供良好環(huán)境

完善志愿服務(wù)的管理機(jī)制，為醫(yī)學(xué)生的志愿活動(dòng)提供一個(gè)良好的環(huán)境，能夠加速培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的進(jìn)程。首先，制定關(guān)于志愿服務(wù)的相關(guān)規(guī)范，使志愿服務(wù)活動(dòng)有制度保障，使在活動(dòng)中遇到的問(wèn)題也有規(guī)可依。其次，組織成立工作小組，為志愿活動(dòng)進(jìn)行細(xì)致詳盡規(guī)劃，并對(duì)參與成員的行為進(jìn)行監(jiān)管。比如建立“志愿服務(wù)周”，定期組織義診活動(dòng)等等。還可以充分發(fā)揮黨員的模范帶頭作用，鼓勵(lì)黨員積極參與志愿服務(wù)活動(dòng)，由此帶動(dòng)普通群眾投身志愿服務(wù)活動(dòng)之中。在黨員評(píng)優(yōu)表彰管理中，將參加志愿服務(wù)列為加分項(xiàng)目。最后，一定要有完善的反饋機(jī)制?？梢远ㄆ诎l(fā)放問(wèn)卷，了解志愿者對(duì)志愿服務(wù)方面的改進(jìn)意見(jiàn)和想法，形成良好的反饋機(jī)制。何小璐等人[7]通過(guò)問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生并不排斥參與志愿服務(wù)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生會(huì)因?yàn)檎n業(yè)繁忙、導(dǎo)師任務(wù)重等導(dǎo)致時(shí)間緊張無(wú)法抽空參加醫(yī)院志愿服務(wù)，組織者應(yīng)合理安排活動(dòng)時(shí)間，提高學(xué)生的參與度。

3.2 融入教學(xué)工作，正確全面引導(dǎo)

將志愿服務(wù)內(nèi)容納入教學(xué)計(jì)劃，融入教學(xué)工作，會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)起到正確全面的引導(dǎo)作用。在這方面韓國(guó)和日本的做法值得我們借鑒，將志愿服務(wù)納入教育科目或是成為畢業(yè)的必須要求[8]。我國(guó)雖然還未能形成行政性規(guī)定，但可從以下方面入手將志愿服務(wù)融入教學(xué)工作。首先，志愿服務(wù)可以以課程為形式、以學(xué)分為獎(jiǎng)勵(lì)的方式引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生參與志愿服務(wù)活動(dòng)，并根據(jù)服務(wù)時(shí)長(zhǎng)發(fā)放星級(jí)志愿者證書(shū)。其次，將志愿服務(wù)以合理的權(quán)重納入醫(yī)學(xué)生的綜合評(píng)定之中，對(duì)于沒(méi)有完成志愿服務(wù)要求的醫(yī)學(xué)生不予評(píng)優(yōu)評(píng)先。第三，將志愿服務(wù)個(gè)體化，建立個(gè)人志愿檔案，真實(shí)記載志愿服務(wù)活動(dòng)情況，附加科學(xué)合理的評(píng)價(jià)。

3.3 強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提升綜合能力

強(qiáng)化志愿服務(wù)培訓(xùn)，不僅能夠使醫(yī)學(xué)生達(dá)到志愿服務(wù)要求，還能提升每一個(gè)參與者的綜合能力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生志愿者的培訓(xùn)既應(yīng)該包含志愿服務(wù)崗位概況、溝通技巧，也應(yīng)該包括安全、法律等方面的培訓(xùn)。同時(shí)，讓醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，設(shè)立志愿者的選拔機(jī)制，提高志愿者在醫(yī)學(xué)生心中的地位。最關(guān)鍵的是將志愿精神內(nèi)化為醫(yī)學(xué)生的自覺(jué)意識(shí)。自覺(jué)志愿應(yīng)該被極力倡導(dǎo)，只有當(dāng)這種自覺(jué)意識(shí)萌芽時(shí)，精神層次才會(huì)來(lái)到一個(gè)新的層面。

3.4 擴(kuò)充服務(wù)范圍，積極服務(wù)社會(huì)

目前本院志愿服務(wù)仍以門(mén)診導(dǎo)醫(yī)為主，然而在醫(yī)院開(kāi)展的志愿服務(wù)實(shí)際上是有多種形式的，如關(guān)婷等在我國(guó)三甲醫(yī)院志愿服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查與分析中，調(diào)查中提到的志愿服務(wù)包括指引疏導(dǎo)、接受患者咨詢(xún)、患者護(hù)送、陪同檢查、與病人交流溝通、心理疏導(dǎo)、健康教育、圖書(shū)館借閱服務(wù)、為住院病人生活護(hù)理、社會(huì)救助支持、臨終關(guān)懷、節(jié)日慰問(wèn)、辦公室文書(shū)工作、出院后隨訪、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)及其他[9]。擴(kuò)充志愿服務(wù)范圍能夠使得醫(yī)學(xué)生去了解病人需求的更多層面，從而豐富實(shí)踐，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)精神，讓醫(yī)學(xué)生更好地服務(wù)社會(huì)。

4 討論與思考

本院在具體實(shí)行的時(shí)候極大得促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制的推進(jìn)，但在推進(jìn)過(guò)程中又產(chǎn)生了新的問(wèn)題。雖然已經(jīng)制定了有關(guān)志愿服務(wù)的相關(guān)制度，但大多數(shù)醫(yī)學(xué)生并不是出于自愿參加志愿活動(dòng)，而是因?yàn)橛行姓深A(yù)或是學(xué)業(yè)要求被動(dòng)參與活動(dòng)，相比于醫(yī)院短期組織的“志愿服務(wù)周”的熱鬧，平日里長(zhǎng)期規(guī)律的志愿服務(wù)是非常冷清的，出現(xiàn)了大家的“志愿績(jī)效”都合格，但實(shí)際上產(chǎn)生的服務(wù)作用和培養(yǎng)意義卻不合格。在專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)之后，仍然有部分醫(yī)學(xué)生志愿者在服務(wù)中表現(xiàn)出不專(zhuān)業(yè)的素質(zhì)，提供錯(cuò)誤信息，反倒增加了醫(yī)院診療的負(fù)擔(dān)。還有對(duì)于志愿服務(wù)崗位的挑選是比較嚴(yán)重的問(wèn)題，對(duì)于在比較繁忙和緊張的崗位鮮有人在，反倒是較為空閑的崗位聚集了大量的志愿者。以上的種種問(wèn)題是我們需要進(jìn)一步解決的問(wèn)題，可以是評(píng)價(jià)體系的重構(gòu)和進(jìn)一步細(xì)化，不強(qiáng)制要求，但對(duì)于真實(shí)的自愿參加的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，也可以是增設(shè)監(jiān)管機(jī)制，監(jiān)管平日里常規(guī)的志愿服務(wù)，出現(xiàn)崗位人數(shù)不合理，不專(zhuān)業(yè)的志愿服務(wù)，及時(shí)指出。增設(shè)志愿服務(wù)預(yù)約模式，專(zhuān)人管理，有計(jì)劃合理分配志愿崗位。未來(lái)也許會(huì)出現(xiàn)新的問(wèn)題，但也會(huì)產(chǎn)生新的解決方案，也正是這解決方案，讓志愿服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制不斷推進(jìn)，也在醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)身份形成教育中體現(xiàn)更重要的價(jià)值。