王秀紅 王 蕾 高彥彬 修青永 黃東明 周紅梅 王小年

（1.首都醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，北京 100069；2.北京市大興區(qū)婦幼保健院院部，北京 102600；3.北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院科教科，北京 101100；4.北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院院部，北京 100076）

早在20世紀50年代，毛主席就號召西醫(yī)學習中醫(yī)（以下簡稱“西學中”），鼓勵西醫(yī)人員參加“西學中”班，用中西醫(yī)兩法治病。1955年，我國開辦全國第一屆“西學中”班，為人民的健康做出了重大貢獻[1-2]，我國第一位諾貝爾獎獲得者屠呦呦教授和中國科學院陳可冀院士均為“西為中用、中西醫(yī)結合”的典范。2016年，習總書記強調，要“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策”。2017年，《中華人民共和國中醫(yī)藥法》也明確指出，國家鼓勵中醫(yī)西醫(yī)相互學習，相互補充，協(xié)調發(fā)展，發(fā)揮各自優(yōu)勢。國務院辦公廳下發(fā)的《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》中提出建立完善西醫(yī)學習中醫(yī)制度，鼓勵臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生攻讀中醫(yī)專業(yè)學位，鼓勵西醫(yī)離職學習中醫(yī)。

據調研，目前我國基層中醫(yī)藥人才嚴重缺乏，整體中醫(yī)藥服務能力相對低下[3-4]，因此提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中醫(yī)藥服務能力已經成為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要任務之一。而“西學中”培訓不僅是一條培養(yǎng)中西醫(yī)結合人才的有效途徑[5]，也是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力的重要舉措之一[6]。為了深入貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神，全面落實國家及北京市《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》，促進中醫(yī)藥教育更好地服務中醫(yī)藥發(fā)展和健康中國建設，近年來，全國各地開展了豐富多樣的西學中培訓[7-9]，調研也發(fā)現，北京地區(qū)多家單位也在積極開展西學中培訓，如中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學、北京中西醫(yī)結合學會及北京中醫(yī)藥學會等，為北京地區(qū)的中醫(yī)藥人才需求提供了支撐。自2016年開始，首都醫(yī)科大學充分發(fā)揮中醫(yī)藥教育資源優(yōu)勢，創(chuàng)新“西學中”人才培養(yǎng)模式，在北京市中醫(yī)管理局指導下，與北京市大興區(qū)、通州區(qū)和豐臺區(qū)衛(wèi)健委及其相關基層醫(yī)院合作，已舉辦了三期“西學中”培訓班，開展了中西醫(yī)結合人才培養(yǎng)。現將培訓取得的成果及其存在的問題總結如下。

1 培養(yǎng)目標

遵循中醫(yī)人才成長規(guī)律與西學中特點，通過系統(tǒng)學習中醫(yī)理論和臨床實踐，使學員較系統(tǒng)掌握中醫(yī)理論知識，樹立中醫(yī)整體觀念與辨證施治的臨床思維，能夠理解各種常見病、多發(fā)病的中醫(yī)病因病機、診斷及防治原則；正確分析臨床疾病證型，方藥選用符合中醫(yī)理論，中醫(yī)術語表達正確、規(guī)范，使臨床醫(yī)生融合中醫(yī)與西醫(yī)優(yōu)勢，具備從事中西醫(yī)結合臨床工作及研究能力，培養(yǎng)一批德才兼?zhèn)?、中西醫(yī)貫通的西學中人才。為人民群眾提供服務，凸顯我國的醫(yī)療服務特色，也能緩解基層中醫(yī)藥人才不足的難題，提升基層中醫(yī)藥服務的能力與水平，促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和進步。

2 培養(yǎng)方案

采用調查法、研討法和行動研究法等方法，制定了西學中人才培養(yǎng)模式與評價機制方案，請相關專家進行了研討，并對方案進行修訂和完善，經過一輪實踐后，根據發(fā)現的問題，再進行研討、修訂，最后形成規(guī)范的“西學中”培訓方案。本方案主要以中青年臨床醫(yī)學及相關專業(yè)技術人員為培養(yǎng)對象，采用集中學習中醫(yī)學理論和個性化臨床實踐相結合的模式進行培訓。全學程為2年，總學時不少于850學時。分為兩個階段，第一階段（1年）為基礎教學階段，進行中醫(yī)藥理論知識系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓，主要學習中醫(yī)基礎和臨床等相關課程，包括中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、內經選讀、傷寒論、金匱要略、溫病學、中醫(yī)內科學、中醫(yī)外科學、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)兒科學、針灸推拿學等課程，并開展中醫(yī)藥研究進展講座課。第二階段（1年）為臨床實習階段，采取個性化培訓法，即在制訂培訓計劃時，充分征求學員的意見，根據其從事的相關專業(yè)分別制定針對性的實習計劃，以達到個性化培訓效果。臨床實踐采取多元化綜合性考核模式，內容包括學員日常學習表現（15%）、學習實績（跟師筆記15%）；跟師醫(yī)案10份（20%）及不少于5000字論文（50%）。全部理論課程考試、考查及格，臨床實踐考核通過者，可頒發(fā)首都醫(yī)科大學中醫(yī)研修學院“西學中”班結業(yè)證書。

3 師資隊伍及實踐基地

首都醫(yī)科大學師資力量和基地實力雄厚。本培訓班為學員配備了高水平的師資隊伍，理論課是從學校中醫(yī)藥學院和附屬北京中醫(yī)醫(yī)院遴選副教授以上職稱的教師授課，并且開展基礎教學的教師也具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照并在長期在臨床出門診的教師，教學效果優(yōu)秀。臨床指導教師是從附屬醫(yī)院遴選的具有副主任醫(yī)生以上職稱的教師擔任，他們具有多年教學經驗。實踐基地為學校的19所附屬醫(yī)院，這些醫(yī)院均為三級甲等醫(yī)院，根據學員的專業(yè)主要安排其在附屬北京中醫(yī)醫(yī)院及其他綜合醫(yī)院中醫(yī)科跟師實踐并接受考核。

4 培訓效果

4.1 提高了“西學中”人員中醫(yī)藥的知識和技能

第一期“西學中”培訓班中54名學員有39名堅持完成中醫(yī)理論學習和臨床實踐，并通過考核獲得結業(yè)證書。通過調查問卷分析發(fā)現，經過為期兩年的培訓，使“西學中”人員較系統(tǒng)地掌握了中醫(yī)理論知識，對中醫(yī)學的整體觀念、同病異治、異病同治、痰飲、瘀血等概念有了深入認識，提高了中西醫(yī)結合的整合辨證思維，具備了從事中西醫(yī)結合臨床工作及研究的能力，在臨床工作中能夠辨證分析，并合理使用中成藥，部分人員還能夠相對獨立的開具湯藥處方及開展中西醫(yī)結合科學研究。在理論學習、名家講座過程中，使學員認識到中西醫(yī)結合治療某些難治或重大疾病如惡性腫瘤、冠心病、高血壓病、慢性心衰、急性胰腺炎等具有明顯優(yōu)勢，能增強其臨床療效[8]，今后要結合自己的研究方向認真鉆研，發(fā)揮中西醫(yī)結合治療疾病的優(yōu)勢，才能使治療效果得到提高。

4.2 搭建多模式學習平臺，推動基層醫(yī)院發(fā)展

在“西學中”人員臨床實習階段，采取兩種形式進行，一種是學員定期到首都醫(yī)科大學附屬醫(yī)院進行中醫(yī)內、外、婦、兒、針灸等科室跟師臨床實踐，另一種方式是帶教老師到基層醫(yī)院出門診帶教指導，開展門診治療、教學查房和專題講座及病例研討等多種形式的帶教工作。指導老師各有特色，專業(yè)指導，精準培養(yǎng)，培訓學員珍惜跟師實踐的機會，在臨床實踐中領悟中醫(yī)精髓，把握中西醫(yī)結合治療疾病的規(guī)律和特點，如學員跟師學習運用中藥辨證分型分期治療非化膿性乳腺炎，本病病因不明，西醫(yī)采取抗菌抑炎治療，嚴重者可手術切除，但存在術后復發(fā)率較高等問題[10]。中醫(yī)治療當分期辨證論治，早期多屬邪實，未成膿者以消散為主，熱證選用瓜蔞牛蒡湯加減，寒證選用陽和湯加減；后期膿潰兼有正虛，可托里透膿，祛腐生肌，如選用透膿散等。中西醫(yī)結合治療能有效減輕癥狀，縮短病程，降低復發(fā)率。因此學員在學習過程中，找到自己治療相關疾病的突破口，從而增強信心，提高療效。另外，帶教老師還指導學員發(fā)表論文及科研課題的申報等工作，兩年來，39名學員撰寫了39篇中醫(yī)藥相關綜述和論文，已正式發(fā)表3篇，獲批中醫(yī)藥相關課題10項，其中北京市中醫(yī)藥管理局課題1項，并且為醫(yī)院向中西醫(yī)結合方向的轉型提供了人才儲備。

5 “西學中”培訓實施過程中的問題與思考

5.1 進一步完善“西學中”培訓體系

日前，國家衛(wèi)健委、國中局又聯合發(fā)布文件，對于“西學中”的人員，要求“經過不少于1年系統(tǒng)學習中醫(yī)藥專業(yè)知識并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方；……，或者參加省級中醫(yī)藥主管部門認可的2年以上西醫(yī)學習中醫(yī)培訓班（總學時數不少于850學時）并取得相應證書的，……既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方”，此文件的出臺，使“西學中”培訓更加規(guī)范化和制度化。因此，在此文件精神的指導下，我們需要進一步完善“西學中”培訓體系，如進行分層次培訓，開展1年或2年的“西學中”的培訓班，2年的培訓班適當增加理論和臨床實踐的內容以達到文件的要求，建立穩(wěn)定的實習帶教基地，完善理論及臨床實習的考核體系。另外還要創(chuàng)新“西學中”培訓方式和手段，運用“互聯網+”等教學手段等方式[4]，開展線上和線下的多模式培訓，建立符合新時期中醫(yī)藥學科發(fā)展規(guī)律的“西學中”培養(yǎng)模式。

5.2 量體裁衣，為每個學員制定個人發(fā)展規(guī)劃

由于臨床醫(yī)生工作任務繁重，利用周末或晚上時間進行在職學習，故對中醫(yī)理論研習不深入，缺乏深刻認識，中醫(yī)臨床辨證還不能應用于臨床。另外，有些學員學習興趣不濃，缺乏主動性，沒有真正體會中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢，大部分人員還不具備獨立開湯藥處方的能力。因此，即使兩年的集中培訓結束，后續(xù)還要結合自己臨床方向，制定個人發(fā)展規(guī)劃，在目標的指引下，帶著問題去學習，理論聯系實踐，才能不斷提高自己的業(yè)務水平。除了第一階段的集中培訓學習外，今后還要深入研讀《黃帝內經》《難經》《神農本草經》《傷寒論》《金匱要略》及《溫病條辨》等中醫(yī)經典著作，在讀中醫(yī)經典時，遇到晦澀難懂之句，要反復研讀，勤于臨證，才有所悟，才能真正學懂中醫(yī)，對臨床才會有所裨益。

5.3 邀請知名專家，在學員所在醫(yī)院建立名中醫(yī)工作室站

學員所在醫(yī)院要重視西學中人才培養(yǎng)，繼續(xù)邀請中醫(yī)專家繼續(xù)定期到基層醫(yī)院進行門診、教學查房及開展病案討論等，建議在基層醫(yī)院成立“名老中醫(yī)專家工作室”，形成專家?guī)Ы绦〗M，并根據疾病中醫(yī)診療規(guī)范，制定治療常見病各個證型的協(xié)定處方，在此基礎上，循序漸進，逐步學會靈活辨證加減用藥處方，指導學員在臨床實踐中體會中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢。并培訓其熟練掌握中醫(yī)特色技術，如針灸、小兒推拿、拔火罐、刮痧、穴位敷貼等，達到防治疾病的目的。臨床醫(yī)生通過運用中醫(yī)知識和技術治愈或減輕了疑難重病，有助于學習中醫(yī)的興趣和動力。

綜上所述，首都醫(yī)科大學為基層舉辦“西學中”培訓班已經取得了階段性的成效，基本模式也已形成。今后我們還要做好頂層設計，不斷修訂和完善“西學中”培養(yǎng)方案，完善繼續(xù)教育體系，為“西學中”培訓提供更好的實踐條件，有效地開展中西醫(yī)結合的工作，為“西學中”人才在基層發(fā)揮更大的作用做出貢獻，為貫徹國家健康2030綱要在基層的實現提供可靠的人才保障，更好地服務于首都人民。