萬美君 廖秋云 徐靖寒

我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，據(jù)估計2020年全國60歲以上老年人數(shù)量將增加至2.55億左右，占全國總?cè)丝谥忍嵘s為17.8%［1］，老年撫養(yǎng)比將約為28%［2］。盡管十八大以來，黨中央出臺了許多加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策措施，2019年政府工作報告也要求不斷完善養(yǎng)老服務(wù)體系［3］，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》也提出要“提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，促進(jìn)農(nóng)村、社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”［4］，但即使這樣，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)仍存在有效供給不足，發(fā)展不均衡等問題。

當(dāng)前，國內(nèi)學(xué)者對護(hù)理員現(xiàn)狀進(jìn)行了相關(guān)調(diào)研，并從職業(yè)素養(yǎng)、學(xué)校、社會等多個方面提出了如何培養(yǎng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”職業(yè)護(hù)理員和提升護(hù)理員各項(xiàng)能力的方法，但研究職業(yè)護(hù)理員再教育問題的卻較少。2014年7月，國家民政部和發(fā)展改革委員會確定瀘州市為全國首批養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市，這也是四川全省唯一入選的地區(qū)，因此研究瀘州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展具有重要的意義：一方面有利于推進(jìn)自身試點(diǎn)工作的開展，另一方面可為四川省養(yǎng)老事業(yè)改革提供經(jīng)驗(yàn)。［5］雖然瀘州市已有的與正在建設(shè)的醫(yī)療與養(yǎng)老資源相對較豐富，但是關(guān)于瀘州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理員的研究卻不足。本文將以瀘州市為例，從職業(yè)護(hù)理員的培養(yǎng)和再教育這兩個方面來研究培育職業(yè)護(hù)理員的方法和路徑。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念及其相關(guān)內(nèi)容

（一）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是指在養(yǎng)老過程中可以進(jìn)行快速有效的治療，達(dá)到有病治病，無病養(yǎng)老的養(yǎng)老模式；［6］其主要是將醫(yī)療與養(yǎng)老的相關(guān)資源進(jìn)行整合，把兩者有效的結(jié)合起來，最終實(shí)現(xiàn)社會資源充分利用。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對象

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的對象，廣義上包含全體老年人，狹義上主要包括慢性病老年人、殘障老年人、體弱易病老年人、大病初愈老年人、癌癥晚期及臨終者等，而不僅僅是生活不能自理的老人醫(yī)療服務(wù)需求者［7］。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的“養(yǎng)”，不僅指為老年人提供基本生活需要的傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)，還包含了精神慰藉、老年文化等更高層次的需要；“醫(yī)”是指要重視老年人健康醫(yī)療服務(wù)需求，比如醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)保健服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檔案服務(wù)、身體檢查服務(wù)、診斷、治療及護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。［8］

（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理模式

目前，醫(yī)與養(yǎng)結(jié)合的主要模式有三種：一是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中增加養(yǎng)老服務(wù)；二是將部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；三是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增加醫(yī)療服務(wù)或增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（五）“養(yǎng)老護(hù)理員”概念

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老護(hù)理員”，是指能為老人提供日常照料、疾病護(hù)理、心理護(hù)理等常用護(hù)理技術(shù)的，有愛心的，有職業(yè)素養(yǎng)的，并對社會做出貢獻(xiàn)的人。

二、瀘州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”養(yǎng)老護(hù)理模式發(fā)展現(xiàn)狀

（一）瀘州市積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)

據(jù)文獻(xiàn)資料所述，瀘州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展情況較為樂觀，當(dāng)?shù)卣疇款^成立了瀘州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，將傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療養(yǎng)老進(jìn)行融合，在一定程度上提高了老年人的生活質(zhì)量。[9]當(dāng)前，瀘州市公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有134家，民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為69家，合計203家，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中大部分都不同程度地開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作。

（二）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”護(hù)理資源不均衡

護(hù)理資源不均衡包括護(hù)理水平的不均衡和護(hù)理員數(shù)量的不均衡。瀘州積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，但不同的機(jī)構(gòu)在護(hù)理水平和護(hù)理員數(shù)量方面存在較大差異，當(dāng)前護(hù)理資源仍不均衡。

從護(hù)理水平來看，只有個別醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的護(hù)理水平較高，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理水平還有待提高。目前，瀘州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)化程度較高的機(jī)構(gòu)是普賢小螞蟻康養(yǎng)中心，該中心的護(hù)理人員都經(jīng)過外部的系統(tǒng)培養(yǎng)和內(nèi)部的專業(yè)培訓(xùn)。但瀘州市其他醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或者特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員護(hù)理知識缺乏，專業(yè)素質(zhì)不高，護(hù)理水平有待提高。

從護(hù)理員數(shù)量來看，瀘州市大部分機(jī)構(gòu)護(hù)理人員較少，數(shù)量資源不均衡。根據(jù)瀘州市2019年9月的調(diào)研資料顯示，江陽區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)其從業(yè)人員為73人，入住人數(shù)為874人，其比值約為1∶11.9；龍馬潭區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員為37人，入住人數(shù)為437人，其比值約為1∶11.8；納溪區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員為49人，入住人數(shù)為419人，其比值為1∶8.5；瀘縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人數(shù)為120人，入住人數(shù)為2161人，其比值為1∶18；合江縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員為108人，入住人數(shù)為1394人，其比值為1∶12.9；敘永縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員為69人，入住人數(shù)為742人，其比值為1∶10.7；古藺縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員為78人，入住人數(shù)為737人，其比值為1∶9.5?？梢姡麄€瀘州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員與供養(yǎng)老年人人數(shù)比值最低的為瀘縣，最高的為納溪區(qū)，多數(shù)機(jī)構(gòu)中1位護(hù)理人員至少要為10位老人提供服務(wù)，有的甚至達(dá)到1位護(hù)理人員需要服務(wù)20～30位老人。

（三）專業(yè)知識水平較低

據(jù)瀘州市相關(guān)調(diào)查資料顯示，瀘州市養(yǎng)老護(hù)理員文化程度偏低，護(hù)理知識多來源于生活經(jīng)驗(yàn)，在參加過培訓(xùn)的人群中，培訓(xùn)少于2周的人占大多數(shù)；護(hù)理員持證上崗率低，無證書的護(hù)理員占調(diào)查人數(shù)的一半，在有證人群中，大部分也是持初級護(hù)理員證書；從知識結(jié)構(gòu)來看，與養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)具有的知識結(jié)構(gòu)相差甚遠(yuǎn)，醫(yī)療、心理、健康教育知識所占比例均未達(dá)10%[10]。由此可看出，瀘州市養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)水平低，養(yǎng)護(hù)知識缺乏，高素質(zhì)人才供給量與需求量不成正比。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”養(yǎng)老護(hù)理員所應(yīng)具備的條件

（一）專業(yè)知識條件

1.具備醫(yī)護(hù)知識。

養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)對象是全體老年人，這就要求護(hù)理員能對自理、半自理、失能老人提供日常照料和疾病護(hù)理，對臨終老人進(jìn)行臨終關(guān)懷。因?yàn)槟承┘膊【哂型话l(fā)性，而老年人由于身體機(jī)能的下降，不能應(yīng)對突發(fā)疾病，所以護(hù)理員除了掌握基本的護(hù)理知識外，還要具備處理常見病和突發(fā)病的能力。在日常生活方面，護(hù)理員需要監(jiān)督老年人遵醫(yī)囑，制定老年營養(yǎng)與膳食譜，引導(dǎo)老年人做康復(fù)保健訓(xùn)練等。在臨終老人的護(hù)理方面，多給老人翻身，預(yù)防壓瘡，保持口腔、皮膚、衣物清潔，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，減輕疼痛和精神壓力。

2.具備心理學(xué)知識。

由于身體健康狀況及生活能力的下降，老年人的情緒也會變得不穩(wěn)定，易怒易躁，甚至產(chǎn)生抑郁，尤其是疾病治療中的老年人和臨終老人，要承受來自身體和心理的雙重壓力，極易因心理障礙導(dǎo)致疾病加重，甚至產(chǎn)生自殺的傾向，所以，養(yǎng)老護(hù)理員要具備一定的心理學(xué)知識，善于與老年人溝通，能為其提供心理咨詢及疏導(dǎo)服務(wù)，從而改善老年人的身心健康，使其安享晚年。

3.具備社會工作知識。

社會工作主要的作用是解釋人產(chǎn)生某種行為的原因及社會化的過程，并確定受助者產(chǎn)生問題的原因及性質(zhì)；進(jìn)而根據(jù)受助者對自身行為與社會問題形成的原因和性質(zhì)的解釋，來提出一套能實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的社會工作方法、技巧及模式。[11]可見，掌握社會工作的專業(yè)知識，有助于護(hù)理員理解老年人的一些行為，如嘮叨、焦慮、暴躁等，從而確定老年人需要什么樣的護(hù)理，然后提供針對性的服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

（二）綜合能力條件

養(yǎng)老護(hù)理是一項(xiàng)極具技巧性的工作。老年人的身體、感官，記憶力、語言表達(dá)和理解力均出現(xiàn)不同程度的衰弱，[12]并對自身問題難以表述清楚，這就要求養(yǎng)老護(hù)理員具有敏銳的洞察力和判斷力，能及時發(fā)現(xiàn)老人的問題，應(yīng)變不同的情形。養(yǎng)老護(hù)理還是一項(xiàng)任務(wù)重、難度大、時間長的工作。長期重復(fù)工作的疲憊感以及老年人的不理解、不配合，在一定程度上影響著養(yǎng)老護(hù)理員的情緒，護(hù)理員情緒的變化又會影響護(hù)理的質(zhì)量，還會影響其是否離職，所以，養(yǎng)老護(hù)理員需要有良好的自我調(diào)節(jié)能力，能保持穩(wěn)定的情緒，妥善處理各種突發(fā)情況。

（三）社會認(rèn)知條件

受傳統(tǒng)觀念的影響，很多人認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理就是一個伺候老年人、毫無技術(shù)含量、只用蠻力就可以完成的工作，因此，護(hù)理員給人一種低人一等的感覺。加上照顧老人的工作較苦，尤其是照顧失能老人，每天都要處理尿、便，所以高素質(zhì)人才從業(yè)意愿較低。正在從業(yè)的護(hù)理員本身對這個工作也沒有很高的熱情，甚至存在偏見，因此離職率也很高?？梢?，除了要求養(yǎng)老護(hù)理員要有較高的職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)認(rèn)同感外，也希望政府能出臺相應(yīng)政策給予養(yǎng)老護(hù)理員相應(yīng)的福利和補(bǔ)貼，培養(yǎng)社會對養(yǎng)老護(hù)理的認(rèn)同感。

四、培育“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”職業(yè)護(hù)理員的措施

（一）職業(yè)護(hù)理人才的培養(yǎng)

1.利用高校及職業(yè)院校的專業(yè)優(yōu)勢，培養(yǎng)復(fù)合型人才。

瀘州不僅擁有一所醫(yī)學(xué)高等教育院校和兩所中等醫(yī)學(xué)教育學(xué)校，還有其他大專院校及職業(yè)院校，可以為瀘州職業(yè)護(hù)理員的培養(yǎng)發(fā)揮重要的作用。其中西南醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)水平在西南地區(qū)頗具影響力，自建校以來，已培養(yǎng)各類醫(yī)學(xué)人才近十萬余人[13]。從瀘州市高校及職業(yè)院校專業(yè)設(shè)置來看，可新增老年護(hù)理專業(yè)，開設(shè)相關(guān)醫(yī)學(xué)課程，比如老年學(xué)、老年營養(yǎng)學(xué)、老年護(hù)理與管理學(xué)、老年康復(fù)學(xué)、臨終關(guān)懷等相關(guān)性較高的課程，培養(yǎng)專業(yè)的老年護(hù)理人才，提高老年護(hù)理質(zhì)量。

2.醫(yī)院實(shí)習(xí)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)相結(jié)合，提高實(shí)踐能力。

瀘州市各高校及職業(yè)院校培養(yǎng)的老年護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生可以到醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，提高實(shí)踐能力。通過在醫(yī)療機(jī)構(gòu)輪科室實(shí)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)生對理論知識的理解與運(yùn)用；通過在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，鞏固和強(qiáng)化學(xué)生的理論知識，同時提高學(xué)生的老年照護(hù)技能、人際溝通和協(xié)調(diào)能力、心理疏導(dǎo)能力等，也使學(xué)生對自身職業(yè)發(fā)展有了更清晰的認(rèn)識。

（二）在職護(hù)理員的繼續(xù)教育

1.建立聯(lián)動機(jī)制。

（1）校企聯(lián)動，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可以與高校及職業(yè)院校建立聯(lián)動合作關(guān)系。第一，通過聯(lián)動機(jī)制提升護(hù)理員的職業(yè)能力。瀘州各高?？梢酝ㄟ^開發(fā)課程和職業(yè)再培訓(xùn)等方式對在職護(hù)理人員進(jìn)行直接的繼續(xù)教育。從開發(fā)課程角度來看，目前網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理的課程比較少，中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會建設(shè)的遠(yuǎn)程培訓(xùn)中心網(wǎng)站也處于初創(chuàng)階段，開設(shè)的課程較單一，所以校企可以合作開發(fā)相關(guān)課程，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建成精品網(wǎng)絡(luò)課程，實(shí)現(xiàn)資源共享，拓寬再教育途徑。從職業(yè)再培訓(xùn)的角度來看，高校及職業(yè)院?？蛇x派醫(yī)護(hù)相關(guān)專業(yè)和人文專業(yè)的教師到機(jī)構(gòu)去考察，根據(jù)考察情況，設(shè)計培訓(xùn)課程，分層次有梯度的進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)；機(jī)構(gòu)也可以根據(jù)發(fā)展需要，分批、分層次選送護(hù)理員到學(xué)校接受相關(guān)知識技能的培訓(xùn)。第二，通過聯(lián)動機(jī)制提升護(hù)理員的培訓(xùn)能力。護(hù)理員的工作經(jīng)驗(yàn)比較豐富，對機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的情況也更為了解，可根據(jù)護(hù)理員的工作情況，培養(yǎng)護(hù)理員獨(dú)立開展培訓(xùn)的能力，如每層次選取1～2名較優(yōu)秀的護(hù)理員，由開始的專業(yè)教師輔助護(hù)理員開展培訓(xùn)，逐漸過渡到完全由護(hù)理員獨(dú)立培訓(xùn)。這樣，把理論知識與護(hù)理員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合來開發(fā)相應(yīng)課程，一方面能使培訓(xùn)課程更具有實(shí)用性，另一方面也能為機(jī)構(gòu)節(jié)省請培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用。

（2）醫(yī)企聯(lián)動，醫(yī)企聯(lián)動即醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行人員的交流。機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理人員可以去綜合性醫(yī)院跟著資歷較深的護(hù)士學(xué)習(xí)，可以得到一對一或多對一的醫(yī)護(hù)指導(dǎo)；綜合性醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)入機(jī)構(gòu)鍛煉，一則利于了解機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的健康和護(hù)理情況，二則可以對機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理員開展包括疾病的診斷、預(yù)防和相應(yīng)治療方面的醫(yī)護(hù)指導(dǎo)。通過醫(yī)企聯(lián)動合作，醫(yī)院可以及時了解機(jī)構(gòu)內(nèi)各類型疾病的發(fā)病狀況，從而更有針對性地開展教育和宣傳，養(yǎng)老護(hù)理員也能夠借助專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的力量，學(xué)習(xí)到更多專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理方法和技巧，同時為相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定提供建設(shè)性的意見。

（3）企企聯(lián)動，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可以和國內(nèi)發(fā)展比較好的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)建立聯(lián)動合作機(jī)制。瀘州市的護(hù)理員可以去到更專業(yè)的機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)相關(guān)知識，去到他們的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參觀實(shí)踐；他們的護(hù)理員可以到瀘州市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對護(hù)理員進(jìn)行相關(guān)理論知識的講授，然后參觀當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展和養(yǎng)老護(hù)理員的教育提出建議。雙方可以共同舉辦護(hù)理技能大賽，一方面激發(fā)護(hù)理員學(xué)知識、練技術(shù)的能力，另一方面可以推進(jìn)雙方護(hù)理員的技術(shù)交流與進(jìn)步。

2.知識技能培訓(xùn)。

調(diào)查顯示，瀘州市在職養(yǎng)老護(hù)理員中多數(shù)未受正規(guī)培訓(xùn)，且培訓(xùn)缺乏連續(xù)性[14]，要提升護(hù)理質(zhì)量，就必須注重相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。

（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)知識培訓(xùn)。在醫(yī)護(hù)知識方面，根據(jù)護(hù)理員的職能分工以及技能水平，結(jié)合老年人的身體健康狀況開展培訓(xùn)。對專門照顧有自理能力的老年人的護(hù)理員，可開設(shè)基礎(chǔ)診斷學(xué)、藥理學(xué)、現(xiàn)場救護(hù)學(xué)、老年營養(yǎng)學(xué)、健康教育學(xué)等培訓(xùn)課程，提升應(yīng)對突發(fā)事件和發(fā)現(xiàn)老年人異狀的能力，同時能有效地對老年人進(jìn)行健康教育，提升老年人的自護(hù)能力；對照顧半自理和失能老人的護(hù)理員，可開設(shè)康復(fù)學(xué)、康復(fù)功能評估學(xué)等理論課程，以及對長期臥床老年人進(jìn)行翻身預(yù)防壓瘡，對失能老年人進(jìn)行特殊口腔護(hù)理、海姆立克急救法等方面培訓(xùn)的實(shí)踐課程；對照顧臨終老人的護(hù)理員，可開設(shè)臨終護(hù)理、臨終關(guān)懷等培訓(xùn)課程，通過緩解老年人肉體上的病痛，排解老年人的心理壓力和消極情緒，減輕其對死亡的恐懼，從而提高老年人的臨終生活質(zhì)量。

（2）加強(qiáng)心理學(xué)知識培訓(xùn)。在心理學(xué)知識方面，開設(shè)護(hù)理心理學(xué)、心理倫理學(xué)、老年人際溝通等培訓(xùn)課程，學(xué)習(xí)溝通技巧，提升開展心理疏導(dǎo)的能力，引導(dǎo)老年人正確看待身體機(jī)能的變化，對生活充滿信心和希望。對于臨終老人，給與更多的心理關(guān)懷，幫助他們正確認(rèn)識死亡這一生理過程，減輕對死亡的恐懼。

（3）加強(qiáng)社會工作知識培訓(xùn)，在社會工作知識方面，除開設(shè)社會工作相應(yīng)的課程外，另一種更有效的方式是開展社會實(shí)踐及培訓(xùn)。經(jīng)過專業(yè)化學(xué)習(xí)的社會工作者具有扎實(shí)的理論和豐富地社會實(shí)踐。通過培訓(xùn)將社會工作的價值理念更形象地傳授給護(hù)理員，在這些價值理念的指導(dǎo)下，護(hù)理員可以更好的開展護(hù)理工作，讓老年人感受到溫暖與關(guān)懷。社會工作者的價值理念主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是接納；二是個別化；三是尊重；四是案主自決；五是助人自助。從以上價值理念中可以凝練出兩點(diǎn)，即尊重和以人文本。尊重，強(qiáng)調(diào)護(hù)理員要尊重老年人，理解他們的心理和生理需要，同時它站在社會的層面，指出老年工作的重要性，引導(dǎo)護(hù)理員改變傳統(tǒng)觀念，樹立職業(yè)認(rèn)同感；以人為本，更多指的是“人文關(guān)懷”，強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理員要學(xué)會傾聽，了解老年人真正所需要的服務(wù)和幫助，用關(guān)懷和尊敬的態(tài)度對待老年人的需求，尤其是對待臨終老人，要鼓勵他們說出對死亡的顧慮和擔(dān)憂，說出自己的想法和愿望，從而根據(jù)老年人的具體情況，更好地開展臨終關(guān)懷。

（三）樹立職業(yè)認(rèn)同感

人員的流動主要還是來自于自身的認(rèn)識，認(rèn)為護(hù)理行業(yè)社會地位低，容易被人看不起，要穩(wěn)定人員，減少流動，就要培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同感和社會責(zé)任感?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合型”養(yǎng)老護(hù)理模式作為一種新型事物，是社會需求的結(jié)果，政府、媒體等要多做宣傳，引導(dǎo)社會正確認(rèn)識老年護(hù)理工作；在培訓(xùn)中也要將職業(yè)認(rèn)同感加入其中，要讓養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)識到自身職業(yè)的重要性，培養(yǎng)敬業(yè)精神。

（四）設(shè)立相應(yīng)補(bǔ)貼，吸引和留住人才

目前，養(yǎng)老護(hù)理員短缺，工作比較累、福利待遇較低。因此，要逐步提高養(yǎng)老護(hù)理人員的薪資待遇，完善養(yǎng)老護(hù)理的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，吸引、留住人才。學(xué)校可設(shè)立獎助學(xué)金，鼓勵學(xué)生畢業(yè)從事護(hù)理工作，也可采取定向培養(yǎng)的模式，把經(jīng)過正規(guī)培養(yǎng)的畢業(yè)生輸送到委托地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)；政府可以加大財政補(bǔ)貼，給予一定優(yōu)惠和傾斜政策；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要建立公平的薪酬體系，提高養(yǎng)老護(hù)理員的待遇。

五、結(jié)語

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理模式的發(fā)展，對養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)規(guī)格和質(zhì)量提出了新的要求。為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，推動養(yǎng)老護(hù)理向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量，就需要建設(shè)一支職業(yè)護(hù)理員，而護(hù)理員的培養(yǎng)和再教育是一個長期的過程，除了培養(yǎng)復(fù)合型人才，建立聯(lián)動機(jī)制，開展專業(yè)知識培訓(xùn)等措施外，還需要政府和社會共同出力。