何英輝，申淑芳，李建科，劉維麗，張 瑤*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)門診部，河北 石家莊 050017；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科，河北 石家莊 050000；3.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普通外科，河北 石家莊 050031；4.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院肝膽外科，河北 石家莊 050031)

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，據(jù)GLOBOCAN最新流行病調(diào)查顯示，2018年全球新發(fā)胃癌病例約103.3萬，居全部惡性腫瘤發(fā)病率的第5位，發(fā)展中國家是胃癌高發(fā)區(qū)，每年新發(fā)胃癌病例占全球的70%以上，中國更是胃癌高發(fā)國，胃癌發(fā)病率和病死率分別占到了全球的42.6%和45.0%[1]。胃癌已成為嚴重威脅我國人民身體健康和生活幸福的重大公共衛(wèi)生事件，不斷加強胃癌防治應(yīng)作為相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的重中之重[2-3]。眾所周知，胃癌是令人談之色變的嚴重疾病，有將近80%的新發(fā)胃癌患者出現(xiàn)不同程度的心理困擾，加之胃癌治療的手術(shù)創(chuàng)傷、化療不良反應(yīng)、經(jīng)濟困境等必然給患者帶來更大的心理和精神壓力，導(dǎo)致其焦慮、抑郁、恐懼甚至絕望等負性情緒增加，嚴重降低其生活質(zhì)量，進而惡化預(yù)后[4-7]。如何在治療過程中改善患者心理狀態(tài)，對提高患者生活質(zhì)量、保證其治療效果意義重大[8-9]。本研究旨在分析胃癌治療過程中改進護理方法、強化健康宣教對胃癌術(shù)后化療患者焦慮狀態(tài)的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年10月—2018年10月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院胃癌術(shù)后化療患者100例，采用隨機數(shù)字表和簡單隨機分組法分為觀察組和對照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡活檢病理確診為胃癌，外科手術(shù)治療并接受術(shù)后化療者；②預(yù)期生存期在半年及以上者；③無心、肝、肺、腎、腦等重要臟器疾病；④知情同意并自愿參與本課題研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認知障礙或其他精神疾病者；②對課題研究存有抵觸情緒、弄虛作假等不能保證提供真實情況者；③通聯(lián)方式不便，難以隨訪至研究結(jié)束者；④有癌腫轉(zhuǎn)移可能者。研究過程中，因失訪、中途退出或其他原因，觀察組脫落1例，對照組脫落3例。 2組性別、年齡、受教育水平、手術(shù)方式、家庭月收入水平、臨床分期等基本信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用常規(guī)方式，由責(zé)任護士向入院患者及其家屬詳細介紹醫(yī)院環(huán)境、科室情況、主管醫(yī)師和主管護士，為患者安排床位，教會患者識別和使用病房內(nèi)的各種設(shè)備，如醫(yī)用升降床、呼叫器、電器開關(guān)等，向患者詳細講解醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，如生活作息制度、親友探視制度、衛(wèi)生管理制度、安全管理制度等，提醒患者注意保管好貴重物品和財物；還要注意日常起居安全，避免墜床、滑倒、碰傷等意外事件發(fā)生，耐心解答患者住院期間提出的各種問題如所患疾病的病因、發(fā)病機制、治療方案、用藥原則、注意事項等；患者出院時幫助患者辦好各項出院手續(xù)，交待患者要嚴格按照出院醫(yī)囑鞏固好后續(xù)治療，指導(dǎo)患者作好院外護理，囑咐患者要記好門診復(fù)查時間。

表1 2組基本信息比較 (例數(shù)，%)

1.2.2觀察組 觀察組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，著重進行胃癌防治相關(guān)知識的宣教，利用幻燈片、動漫視頻、講座音頻等多媒體形式，客觀生動地向患者講解胃癌防治的相關(guān)知識，提高患者對胃癌防治相關(guān)知識的知曉程度，幫助患者更好地理解和執(zhí)行醫(yī)囑，要向患者家屬或其陪護人員強調(diào)親情和社會支持對患者治療的重要性，幫助患者不斷建立正性情緒，避免或減輕焦慮等負性情緒；患者出院后，利用現(xiàn)代通訊技術(shù)與患者保持溝通聯(lián)系，作好隨訪指導(dǎo)；同時，要密切關(guān)注患者的情緒變化，及時作出精神狀態(tài)評估，針對患者在院外治療過程中可能遇到的各種問題給予專業(yè)指導(dǎo)。

1.2.3焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS) SAS一共包括20個題目，目的是為全面調(diào)查患者最近1周(包括調(diào)查當(dāng)天)被各種癥狀煩擾的程度；20個題目均設(shè)置有“沒有或很少時間有”、“有時有”、“大部分時間有”、“絕大部分或全部時間均有”4個選項，患者根據(jù)自身實際情況從中選擇1個最佳選項，4個選項分別賦值為1，2，3，4分。在SAS 20個題目中，第5，9，13，17，19題為反向計分，其他題目均為正向計分，數(shù)據(jù)處理時需要先將反向計分轉(zhuǎn)換成正向計分；20個題目的得分合計為量表粗分，粗分乘以1.25并取整數(shù)部分即為量表的標(biāo)準(zhǔn)分，為25～100分，標(biāo)準(zhǔn)分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。

1.2.4漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA) 《CCMD-3中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》將HAMA列為焦慮癥的重要診斷工具，HAMA數(shù)據(jù)均由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的精神衛(wèi)生科醫(yī)師負責(zé)采集；HAMA一共包括14個評定項目，分別是焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會談時行為表現(xiàn)，每個評定項目對應(yīng)若干癥狀，根據(jù)癥狀的有無及表現(xiàn)程度設(shè)置5級評分，即分別用0，1，2，3，4分表示“無癥狀”、“癥狀輕微”、“有肯定的癥狀，但不影響生活和活動”、“癥狀重、需加處理，或已影響生活或活動”、“癥狀極重，嚴重影響其生活”；HAMA評分范圍為0～56分，≥29分為“有嚴重焦慮”，≥21分為“有明顯焦慮”，≥14分為“肯定有焦慮”，≥7分為“可能有焦慮”，<7分為“沒有焦慮”。

1.2.5臨床依從性調(diào)查問卷 臨床依從性調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括飲食控制、行為鍛煉、藥物使用情況、居家護理、門診定期隨訪5個方面；一共12個單選題目，每個題目設(shè)置“完全不符合”、“不符合”、“不確定”、“符合”、“完全符合”5個選項，分別賦值為0，1，2，3，4分，問卷得分=12個題目得分合計×100/48，問卷得分81～100分定義為依從性好，60～80分定義為依從性一般，<60分定義為依從性差。

1.3觀察指標(biāo) 分別于住院時、出院后3個月、出院后6個月調(diào)查評估2組焦慮癥狀和臨床依從性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較分別采用兩獨立樣本t檢驗和重復(fù)測量的方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1對照組與觀察組SAS評分比較 2組SAS評分均呈降低趨勢，觀察組SAS評分降低幅度較大，其組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組SAS評分比較 分)

2.2對照組與觀察組HAMA評分比較 2組HAMA評分均呈降低趨勢，觀察組HAMA評分降低幅度較大，其組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組HAMA評分比較 分)

2.3對照組與觀察組臨床依從性比較 入院時和出院后3個月時，2組臨床依從性差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院后6個月時，觀察組臨床依從性好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見有4。

表4 2組臨床依從性比較 (例數(shù)，%)

3 討 論

在我國，胃癌居全部惡性腫瘤發(fā)病的第2位，約80%以上的胃癌患者在就診時已錯過最佳治療期，預(yù)后極不樂觀，加之為改善癥狀或延緩病情發(fā)展，多數(shù)胃癌患者需要接受手術(shù)及手術(shù)后化療處理，這均會給患者造成巨大的身體創(chuàng)傷和心理壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多想、個性敏感、心情壓抑、意志低落、心煩等負性情緒，甚至相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神障礙，不良情緒不僅會嚴重降低患者的生活質(zhì)量，也會極大弱化患者遵循醫(yī)囑的依從性，惡化治療效果[10-15]。

本研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采用多種有效方法強化對患者胃癌防治相關(guān)知識的宣傳教育，幫助患者客觀認知自身的病情和正確理解擬定的治療方案，通過專業(yè)指導(dǎo)或培訓(xùn)使患者家屬和親友較好地掌握陪護方法和話語技巧，幫助患者盡可能多地獲得親情和社會支持，當(dāng)患者居家治療期間，研究人員充分利用現(xiàn)代通訊工具，實時跟蹤觀察患者的后續(xù)治療，對患者在院外治療期間碰到的諸多問題和困擾及時給予專業(yè)指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，2組SAS評分、HAMA評分均呈降低趨勢，觀察組SAS評分、HAMA評分降低幅度大于對照組。分析其原因可能與治療過程中強化對患者的健康宣教和護理干預(yù)有關(guān)，通過形式多樣的宣傳教育，不僅能激起患者的學(xué)習(xí)興趣，也能改善患者對胃癌防治相關(guān)知識的理解和掌握程度，從而使其緊張、焦慮、不安的情緒得到有效緩解；同時，持續(xù)給予患者貼心、專業(yè)、及時的護理指導(dǎo)，幫助患者解答和處理治療過程中可能遇到的各種疑惑和問題，使患者治療和戰(zhàn)勝癌魔的信心不斷得到加強，良好的心理狀態(tài)也會使患者的生活質(zhì)量得到顯著改善[8,16]。本研究結(jié)果顯示，出院后6個月，觀察組臨床依從性明顯優(yōu)于對照組。其原因可能是患者在健康宣教和護理干預(yù)過程中，與醫(yī)師、護士的關(guān)系變得更加親近和密切，如此建立起的良好醫(yī)患關(guān)系和護患關(guān)系，增加了患者對醫(yī)生和護士的信任感和認同感，更為積極遵從和執(zhí)行醫(yī)囑的態(tài)度和行為、良好的臨床依從性對保證治療方案的落實和最佳治療效果的實現(xiàn)至關(guān)重要，好的治療效果又能使患者的治療信心得到鼓勵和支持，從而形成胃癌治療的良性循環(huán)[17]。

總之，在胃癌臨床治療過程中，重視胃癌防治知識的宣教和院外護理干預(yù)，能有效幫助患者克服焦慮情緒，提高其臨床依從性，進而有力保證治療效果，使患者的生活質(zhì)量得到明顯改善。