黃景蓮

天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 301800)

急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是嚴重影響人體健康的疾病，多見左心衰竭，會加重心臟負荷，降低心肌收縮力，增加周圍循環(huán)阻力和肺循環(huán)壓力，并在短時間內(nèi)降低心排血量，造成呼吸衰竭，甚至威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床常通過手術(shù)、藥物、呼吸支持、氧療等方式治療該病患者，可明顯緩解臨床癥狀，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)AHF患者對疾病知識及治療方式缺乏了解，在面對突發(fā)的疾病時，易出現(xiàn)瀕死感，導(dǎo)致恐懼、絕望等多種負面情緒，進而出現(xiàn)大幅度的情緒波動，或抵觸治療，進而影響整體治療效果[2]。因此，在AHF患者治療過程中需實施積極的護理干預(yù)，以提高生命質(zhì)量，幫助其早期康復(fù)。但在AHF常規(guī)護理中，醫(yī)護人員護理壓力較大，且患者對護理的需求具有差異性，導(dǎo)致護理質(zhì)量較差，護理滿意度較低，進而影響整體效果及就醫(yī)體驗，因此，如何提高AHF護理效果仍是臨床關(guān)注的重點[3]。本研究綜述AHF的護理研究進展情況，現(xiàn)報道如下。

1 AHF護理的意義

近年來，AHF發(fā)病率不斷增高，任何年齡段人群均可發(fā)病，且患者間具有一定的差異性，年齡、性別、病史、病因、臨床特征、文化水平等不同，導(dǎo)致護理需求不同，故實施具有針對性、合理性、科學(xué)性的護理干預(yù)尤為重要[4]。針對AHF患者的護理應(yīng)以患者為中心，以護理需求為導(dǎo)向，在患者治療全程實施舒適、全面的護理干預(yù)，以穩(wěn)定患者的情緒，提高心理舒適度，進而調(diào)動主觀能動性，使其積極主動地接受治療，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生理舒適度。

2 AHF護理方法

2.1 心理與認知護理

AHF癥狀嚴重，且起病急驟，對于部分心理承受能力較差的患者，尤其是老年人群，易造成恐懼、緊張等不良情緒，不利于疾病治療。因此，在AHF患者的治療及護理中，需加強患者與醫(yī)護人員的交流溝通，密切關(guān)注患者的情緒變化，引導(dǎo)并傾聽其內(nèi)心感受及需求，并通過真誠的行動、鼓勵性語言、熱情的態(tài)度等，增強其心理安全感，給予其愛護與關(guān)懷，緩解其身心壓力，幫助其更好地接受治療[5-6]。在實施各項治療時，醫(yī)護人員需用簡單通俗的語言向患者介紹治療的目的、意義及注意事項，確保其認識到治療的必要性及重要性[7]；治療期間，若發(fā)現(xiàn)患者存在恐懼情緒，可通過治療成功的案例給予其鼓勵，幫助其做好思想準備，有助于調(diào)動其主觀能動性，促使其主動配合各項治療，并以積極樂觀的態(tài)度接受治療[8]；治療后，待患者病情穩(wěn)定，可通過視頻、圖片等方式，以面對面的形式向患者及其家屬介紹疾病及康復(fù)護理等知識，指導(dǎo)其合理飲食，保持穩(wěn)定的情緒，并戒煙戒酒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。王淑娟等[9]將96例心力衰竭患者隨機分為干預(yù)組(基于自我效能理論的健康教育)和對照組(心內(nèi)科常規(guī)健康教育)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組自我護理維持評分、自我護理管理評分、自我護理信心評分均高于對照組(P<0.05)，說明對心力衰竭患者實施健康教育與心理護理，可提高其自我護理能力，增強治療信心，利于患者獲益。

2.2 藥物治療護理

AHF患者需長期服用相關(guān)治療藥物，病程較長，若出現(xiàn)用藥錯寫、服藥不依從現(xiàn)象，會影響心臟穩(wěn)定性。因此，在患者服藥前需進行合理的用藥指導(dǎo)，由醫(yī)護人員仔細檢查藥物與藥物或與之相沖的食物，可通過手繪藥物說明書，幫助患者正確用藥；另一方面，AHF患者常采用洋地黃類藥物治療，但受心肌受累等因素的影響，導(dǎo)致其對藥物的耐受性降低，服藥后不良反應(yīng)明顯，因此，需告知患者規(guī)范服藥的重要性，提高服藥依從性[10-11]；在對患者進行藥物治療時，需嚴格遵醫(yī)囑定量用藥，并密切觀察其體征變化，若出現(xiàn)嘔吐、心律失常、嗜睡等現(xiàn)象，需及時告知醫(yī)師進行對癥干預(yù)[12]；此外，在利尿劑、擴血管藥物的使用過程中，需密切注意低血鈉、低血鉀、血壓等情況，尤其是使用硝普鈉時，可適當(dāng)調(diào)慢輸液速度(總時間≤6 h)，一旦發(fā)現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，需立即停藥。李亞昭等[13]將80例AHF患者隨機分為對照組(常規(guī)治療護理)和干預(yù)組(系統(tǒng)護理干預(yù))，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組治療總有效率、非常滿意率及出院后的生命質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)，表明AHF患者在行藥物治療的同時配合系統(tǒng)護理干預(yù)，可提高治療效果及滿意度。

2.3 無創(chuàng)通氣護理

AHF患者常伴有組織灌注降低，且過重容量負荷會造成心功能惡化，同時出現(xiàn)外周水腫加重、呼吸困難等癥狀，故無創(chuàng)通氣是其常用的治療方式，但易導(dǎo)致誤吸、鼻面部壓傷、胃腸脹氣等并發(fā)癥，影響患者的生命質(zhì)量，需結(jié)合相應(yīng)的護理干預(yù)措施，以控制并發(fā)癥的發(fā)生[14]。(1)誤吸護理：叮囑患者治療前減少食物的攝入，可在飯后30～60 min進行無創(chuàng)通氣治療；治療時保持半臥位，頭部稍向后仰，使肩、頸、頭維持在同一水平，可增加潮氣量，減少誤吸、嘔吐等，同時協(xié)助患者進行有效的咳嗽、排痰，可輔助電動吸痰、體位引流、肺部叩擊等方式。(2)鼻面部壓傷護理：為患者選擇相對寬松的面罩，可加入襯墊、填墊紗布等，并適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊帶，同時可對面部皮膚進行按摩，以促進血液循環(huán)，減少壓力性損傷。(3)胃腸脹氣護理：指導(dǎo)患者通氣前避免吞咽動作，并用鼻呼吸、閉緊嘴巴，同時治療期間加強巡視，若出現(xiàn)腹脹、嘔吐、惡心等癥狀，及時行對癥干預(yù)。林冬梅等[15]對集束化護理在心力衰竭行無創(chuàng)通氣治療患者中的應(yīng)用效果進行分析，觀察組行集束化護理，對照組行常規(guī)機械通氣護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組機械通氣時間、住ICU時間、平均住院時間均短于對照組，通氣依從率、治療滿意率均高于對照組(P<0.05)，表明與常規(guī)機械通氣護理比較，集束化護理可改善患者的預(yù)后，縮短治療時間，且患者滿意度較高。

3 小結(jié)與展望

本研究綜述針對AHF患者的一系列護理方法，發(fā)現(xiàn)舒適護理主要以患者為中心，以其需求為導(dǎo)向，提供全面、系統(tǒng)、科學(xué)的護理服務(wù)，護理質(zhì)量較高，可提高患者治療期間的身心舒適度，增強治療效果，并有助于提高護理滿意度，改善就醫(yī)體驗，幫助患者早期恢復(fù)身心健康，利于促進患者回歸正常生活。