鄭永春

遼寧省凌源市中醫(yī)院放射科 (遼寧凌源 122500)

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，交通意外傷、高處墜落傷的發(fā)生率逐漸升高，加之偶爾發(fā)生的暴力沖突事件，導(dǎo)致外傷性視神經(jīng)病的發(fā)病率逐漸升高[1]。外傷性視神經(jīng)病是由外傷導(dǎo)致視神經(jīng)的傳導(dǎo)受阻，患者出現(xiàn)視力下降甚至失明的一類視神經(jīng)損傷性疾病[2]，一旦發(fā)生，將嚴重影響患者的生命質(zhì)量，早期做出準確診斷可使患者得到及時有效的治療。螺旋CT及MRI檢查是有效的無創(chuàng)檢查方法[3]，已被廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷中。本研究旨在評估螺旋CT及MRI檢查在外傷性視神經(jīng)病診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年6月于我院就診的67例外傷性視神經(jīng)病患者作為研究對象，其中男41例，女26例；年齡22～69歲，平均(39.4±11.2)歲；外傷原因，交通意外傷34例，高處墜落傷11例，跌倒傷10例，打架斗毆傷9例，爆炸傷3例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均行視神經(jīng)管減壓手術(shù)，術(shù)后按眼科常規(guī)處理。納入標準：有外傷史，且單側(cè)病變；有行視神經(jīng)管減壓手術(shù)適應(yīng)證。排除標準：合并嚴重臟器功能不全及其他疾患引起的視神經(jīng)病變。

1.2 方法

患者均于入院后48 h內(nèi)接受螺旋CT及MRI檢查。(1)螺旋 CT檢查：使用SOMATOM Definition AS型128排螺旋CT機(西門子公司)，檢查時患者取仰臥位，以聽眶線為掃描基線，從顱頂開始至頜骨下緣行螺旋式掃描，并對獲得的數(shù)據(jù)以層厚0.35 mm間距通過工作站進行三維重建，完成檢查后由影像學(xué)副主任醫(yī)師級別及以上做出診斷報告。(2)MRI檢查：使用Achieva 3.0T MRI機(飛利浦公司)，檢查時患者取仰臥位，以聽眶線為掃描基線，層厚選擇3.0 mm，間距選擇0.5 mm，從眼眶上緣掃描至下頜竇上緣，分別掃描軸位、冠狀面、矢狀面，掃描完成后由副主任醫(yī)師以上影像學(xué)醫(yī)師做出診斷報告。

1.3 臨床評價

比較螺旋CT及MRI檢查的陽性檢出率、螺旋CT檢查與MRI檢查診斷視神經(jīng)管骨折的結(jié)果及視神經(jīng)損傷的結(jié)果與視神經(jīng)管減壓手術(shù)的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT及MRI檢查的陽性檢出率比較

67例外傷性視神經(jīng)病患者，經(jīng)螺旋CT檢出61例，陽性檢出率為91.0%；經(jīng)MRI檢出60例，陽性檢出率為89.6%；兩種檢查方法的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 螺旋CT與MRI檢查診斷視神經(jīng)管骨折的結(jié)果與視神經(jīng)管減壓手術(shù)結(jié)果比較

視神經(jīng)管減壓手術(shù)結(jié)果顯示，蝶鞍型6例，管前型17例，半管型20例，全管型24例；經(jīng)螺旋CT檢查結(jié)果示，蝶鞍型5例，管前型15例，半管型19例，全管型22例；經(jīng)MRI檢查示，蝶鞍型1例，管前4型，半管型8例，全管型7例。以視神經(jīng)管減壓手術(shù)結(jié)果為金標準，螺旋CT檢查檢查診斷視神經(jīng)管骨折的結(jié)果優(yōu)于MRI檢查(P<0.05)。

2.3 螺旋CT與MRI檢查診斷視神經(jīng)損傷的結(jié)果與視神經(jīng)管減壓手術(shù)結(jié)果比較

視神經(jīng)管減壓手術(shù)結(jié)果示，視神經(jīng)萎縮24例，視神經(jīng)水腫30例，視神經(jīng)移位2例，鞘膜下出血11例；經(jīng)螺旋CT檢查結(jié)果示，視神經(jīng)萎縮4例，視神經(jīng)水腫3例，視神經(jīng)移位0例，鞘膜下出血0例；經(jīng)MRI檢查結(jié)果顯示，視神經(jīng)萎縮22例，視神經(jīng)水腫27例，視神經(jīng)移位2例，鞘膜下出血9例。以視神經(jīng)管減壓手術(shù)結(jié)果為金標準，MRI檢查診斷視神經(jīng)損傷的結(jié)果優(yōu)于螺旋CT檢查(P<0.05)。

3 討論

外傷性視神經(jīng)病是眼科的常見急癥，患者主要臨床表現(xiàn)為各種原因?qū)е卵鄄客鈧蠡紓?cè)眼視力驟降或喪失，瞳孔散大，若不及時治療可導(dǎo)致患眼永久失明。外傷性視神經(jīng)病發(fā)病機制是視神經(jīng)受損，而視神經(jīng)管骨折是重要原因。解剖學(xué)顯示，視神經(jīng)管是由蝶骨小翼兩根相連而成，位于眶上壁尖端，呈卵圓形，向后內(nèi)走行進入顱中窩[4]。直接暴力或間接暴力等原因均可導(dǎo)致視神經(jīng)管骨折，骨折發(fā)生后可引起視神經(jīng)損傷、斷裂及鞘內(nèi)出血，導(dǎo)致視力改變。

傳統(tǒng)的X線檢查難以清晰顯示視神經(jīng)管情況，CT檢查可清晰顯示眼部結(jié)構(gòu)，三維重建后還可完整顯示走向不同的骨折線，直觀顯示視神經(jīng)管骨折情況，是目前常用的視神經(jīng)損傷檢查手段。視神經(jīng)損傷的CT征象包括視神經(jīng)水腫、斷裂、變形；視神經(jīng)管壁骨連續(xù)性發(fā)生中斷、移位，甚至碎裂，周邊可見血腫；副竇呈現(xiàn)積氣積血征象等。但對于無移位的視神經(jīng)管骨折，CT三維重建難以清晰顯示，易導(dǎo)致漏診。

MRI檢查對于視神經(jīng)管骨折的診斷較CT檢查差，但對于軟組織損傷的診斷優(yōu)于CT檢查。MRI檢查對眼眶病變及微小損傷的診斷具有高靈敏度，且眼部對于磁場均勻度要求相對較低，獲得影像結(jié)果的準確度高[5]。外傷性視神經(jīng)病的MRI圖像顯示為明顯的高信號，與正常的視神經(jīng)界限清楚；另外，MRI還可清晰顯示視神經(jīng)旁的血腫[6]，有利于病情觀察及治療后隨訪。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)螺旋CT檢查診斷外傷性視神經(jīng)病的陽性檢出率與經(jīng)MRI檢查比較無顯著差異(P>0.05)；以視神經(jīng)管減壓手術(shù)結(jié)果為金標準，螺旋CT檢查診斷視神經(jīng)管骨折的結(jié)果優(yōu)于MRI檢查，而MRI檢查診斷視神經(jīng)損傷的結(jié)果優(yōu)于螺旋CT檢查(P<0.05)。

綜上所述，螺旋CT及MRI檢查均可用來診斷外傷性視神經(jīng)病，螺旋CT判斷視神經(jīng)骨折部位的效果好，MRI判斷視神經(jīng)損傷情況的效果好，臨床可考慮結(jié)合兩種檢查診斷外傷性視神經(jīng)病，以提供更好的影像學(xué)支持。