那日蘇，姜瑾(通信作者)

1 大連醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 (遼寧大連 116000)；2 大連市口腔醫(yī)院 (遼寧大連 116021)

口腔種植作為口腔修復(fù)技術(shù)的一次重大突破，為牙列缺損及牙列缺失患者提供了新的治療方向。目前，臨床應(yīng)用的口腔種植技術(shù)具有固位良好、美觀等優(yōu)勢(shì)[1]。口腔種植材料最早見于公元前2500年，隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，種植材料不斷升級(jí)，目前應(yīng)用的種植材料包括純鈦、鈦合金、生物陶瓷、碳素、高分子及復(fù)合材料等。不同種植材料的應(yīng)用涉及不同學(xué)科，包括生物化學(xué)、物理學(xué)、生物力學(xué)等。從初級(jí)階段的材料篩選到臨床應(yīng)用，均需要大量準(zhǔn)備工作[2]。目前，口腔種植修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用過程包括從初期人工材料制品的選擇至加工制備特殊性狀，最后將其植入患者牙槽骨內(nèi)，以恢復(fù)牙基本功能及美觀[3]。在維護(hù)和保留健康牙的前提下，口腔種植技術(shù)的應(yīng)用幫助患者恢復(fù)了美觀及咀嚼功能，對(duì)精神狀態(tài)、生命質(zhì)量起到明顯的改善作用。本研究旨在探討不同口腔種植材料的應(yīng)用效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年1月至2018年12月大連市口腔醫(yī)院收治的200例采用口腔種植治療的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為4組，各50例。A組男29例，女21例；年齡18～57歲，平均(35.6±4.5)歲。B組男27例，女23例；年齡18～59歲，平均(36.8±4.2)歲。C組男25例，女25例；年齡18～60歲，平均(36.5±4.4)歲。D組男26例，女24例；年齡18～59歲，平均(37.5±4.5)歲。4組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)大連市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)需要口腔種植治療；(2)精神狀態(tài)正常；(3)患者及家屬知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出本研究；(2)臨床一般資料不全；(3)對(duì)應(yīng)用材料過敏。

1.2 方法

4組開展的口腔種植技術(shù)及手術(shù)操作均相同。于術(shù)前攝口腔全曲面層X線片，觀察患者病變部位牙槽骨相關(guān)情況及指標(biāo)，對(duì)結(jié)果做好詳細(xì)記錄，并依據(jù)X線片觀察結(jié)果塑造模板，評(píng)估患者口腔內(nèi)部情況，制定合理的修復(fù)計(jì)劃，且于術(shù)前對(duì)口腔進(jìn)行全面消毒，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)中A組采用鈦合金種植體，B組采用陶瓷種植體，C組采用復(fù)合材料種植體，D組采用高分子材料種植體；術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，有針對(duì)性地為患者采取抗感染治療，并觀察創(chuàng)口愈合情況，及時(shí)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，并予以對(duì)癥支持處理；叮囑患者定期來院復(fù)查，觀察創(chuàng)口愈合情況以及種植體骨結(jié)合情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較4組的種植成功率、治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況及舒適度[采用舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分112分，分值越高說明舒適度越高]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 4組修復(fù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組種植成功率為82.00%(41/50)，高于B組的74.00%(37/50)、C組的60.00%(30/50)及D組的60.00%(30/50)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%(4/50)，低于B組的12.00%(6/50)、C組的28.00%(14/50)及D組的20.00%(10/50)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 4組GCQ評(píng)分比較

A組GCQ評(píng)分為(78.65±6.45)分，高于B組的(62.45±5.45)分、C組的(52.65±5.11)分及D組的(53.65±5.22)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在牙列缺損、缺失的修復(fù)方案中，以口腔種植技術(shù)應(yīng)用效果最為顯著，近年來備受臨床關(guān)注。鑒于口腔種植技術(shù)為非自然牙齒移植，故不僅要求醫(yī)師具備良好的牙缺損修復(fù)技術(shù)，而且要求其為患者開展高質(zhì)量的骨再生膜修復(fù)。

骨再生膜修復(fù)材料通過覆蓋骨缺損部位來促進(jìn)骨再生乃至修復(fù)，對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量起到重要的作用。口腔種植術(shù)中所采用的口腔修復(fù)膜材料可分為可吸收及不可吸收兩種，不同材料的選擇對(duì)于口腔種植術(shù)而言非常關(guān)鍵。

近年來，隨著口腔生物材料的不斷更新，臨床出現(xiàn)了多種種植材料。種植體按材料性質(zhì)可分為金屬與合金材料類、陶瓷材料類、高分子材料類、復(fù)合材料類，其中純鈦及鈦合金為牙種植體的常用材料。鈦金屬具有一定的生物安全性，且機(jī)械性能良好，利于骨細(xì)胞分泌與增殖[4]，對(duì)口腔內(nèi)部黏膜、組織無毒性、刺激性、致畸性及致突變性；同時(shí)，鈦金屬與骨組織之間會(huì)形成骨性結(jié)合，具備良好的骨引導(dǎo)作用，是目前臨床應(yīng)用理想的種植材料[5]。陶瓷材料耐腐蝕性強(qiáng)，無毒性及刺激性，組織相容性較好，熱膨脹系數(shù)與自然牙相似，在植入后，基本無顯著變化，與植入?yún)^(qū)域機(jī)體組織可形成穩(wěn)定界面，致密性較高；但陶瓷材料的脆性大，機(jī)械強(qiáng)度相對(duì)較弱，導(dǎo)致其在口腔種植技術(shù)中的應(yīng)用受到一定的限制[6]。復(fù)合材料經(jīng)涂層法制備，是將兩種材料依據(jù)一定比例復(fù)合而成，兩種材料優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在植入后，可迅速出現(xiàn)骨適應(yīng)性，與宿主骨之間無纖維組織介入；但復(fù)合材料可因兩種材料復(fù)合后其界面可靠性問題以及涂層材料強(qiáng)度問題等影響患者的預(yù)后[7]。高分子材料的彈性模量偏低，骨適應(yīng)性尚可，化學(xué)結(jié)構(gòu)與人體中天然分子相似度較高；但高分子材料易老化，在人體環(huán)境中，穩(wěn)定性較差，易發(fā)生降解或分解，從而引起局部組織不同程度的生物排斥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹑矸磻?yīng)，從而造成口腔種植術(shù)失敗[8]。

現(xiàn)階段，牙列缺損、缺失的治療原則以種植材料是否能滿足口腔組織安全性、穩(wěn)定性為主。在材料的選擇方面，要求經(jīng)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室安全性檢測(cè)及國家相關(guān)部門認(rèn)證。鈦合金作為臨床常見的種植體材料，具備耐腐蝕性以及良好的生物相容性，同時(shí)具有質(zhì)量輕、密度低等優(yōu)勢(shì)，且其為非貴重金屬材料，在口腔科種植牙中的應(yīng)用時(shí)間久、經(jīng)驗(yàn)足，因此，選擇鈦金屬種植的成功率高，患者的舒適度高。本研究結(jié)果顯示，與陶瓷種植體、復(fù)合材料種植體、高分子材料種植體比較，鈦合金種植體的種植成功率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，GCQ評(píng)分較高(P<0.05)。但本研究存在不足之處，如選擇的口腔種植材料種類較少、選取的樣本量較少、研究時(shí)間尚短，無法進(jìn)一步確定鈦金屬是否為合適口腔種植的最佳材料，后續(xù)仍需進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，與陶瓷種植體、復(fù)合材料種植體、高分子材料種植體比較，鈦合金種植體具有種植成功率及舒適度高、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。