詹澤娟，何永紅，吳景強

福建省龍巖市第一醫(yī)院放射科 (福建龍巖 364000)

宮頸癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤，早期以陰道排液、陰道出血等癥狀為主，晚期以下肢疼痛、尿頻、尿急等癥狀為主。近年來，由于宮頸癌患者的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，對女性身體健康及生命安全構(gòu)成嚴重威脅，因此,及時給予準確的診斷對挽救患者的生命意義重大[1]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是臨床常見的影像學(xué)檢查方法，具有無創(chuàng)、多方位成像、軟組織分辨力高等優(yōu)勢，可從分子內(nèi)部反映器官失常和早期病變，對宮頸癌診斷具有重要意義[2]?；诖?，本研究旨在探討MRI診斷對宮頸癌分期及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年6月于我院接受治療的84例宮頸癌患者的臨床資料?；颊吣挲g29～74歲，平均(56.84±5.67)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)19～30 kg/m2，平均(23.16±1.43)kg/m2；受教育年限5～19年，平均(11.06±2.75)年；其中腺鱗癌12例，鱗狀細胞癌61例，小細胞癌4例，腺癌3例，透明細胞腺癌4例。(1)納入標準：符合國家衛(wèi)生健康委員會制定的《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南(試行)》[3]中相關(guān)診斷標準；存在陰道不規(guī)則流血癥狀；臨床資料與影像學(xué)資料均完整。(2)排除標準：宮頸乳頭狀瘤；子宮內(nèi)膜異位；對MRI檢查禁忌；存在表達障礙或精神疾病。

1.2 方法

MRI檢測儀器選擇飛利浦公司生產(chǎn)的型號為GE1.5的MRI掃描儀，囑患者在檢測前排空膀胱，取下身上金屬物品；檢查時患者取仰臥位，指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的呼吸頻率，避免因呼吸頻率不均產(chǎn)生呼吸偽影，囑患者雙腿自然伸直，保持全身放松。掃描序列：T1加權(quán)像(T1WI)、T2加權(quán)像(T2WI)；掃描參數(shù)：層間距0.3～0.4 mm，層厚3.0～4.0 mm，視野150 mm×150 mm，矩陣220×220～256×256。所得圖像由2位資深影像學(xué)醫(yī)師獨立判讀，結(jié)果不一致時，經(jīng)討論得出最終診斷結(jié)果。

1.3 臨床評價

以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標準，對患者術(shù)前MRI分期、宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前MRI診斷結(jié)果進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，術(shù)前MRI對宮頸癌患者分期與術(shù)后病理分期的一致性分析采用Kappa一致性檢驗，Kappa值≥0.74提示一致性好，0.40～0.74提示一致性一般，<0.40提示一致性差。計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示，84例宮頸癌患者的病理分期為Ⅰ期27例，Ⅱ期43例，Ⅲ期12例，Ⅳ期2例；其中，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例，非盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移69例。

2.2 宮頸癌分期

MRI檢查與病理檢查結(jié)果對宮頸癌分期的一致性良好，Kappa值為0.791。見表1。

2.3 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

以病理檢查結(jié)果為金標準，MRI對盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度為86.67%(13/15)，特異度為92.75%(64/69)，準確度為91.67%(77/84)，見表2。

3 討論

宮頸癌是一種危險性極高的婦科疾病，病死率僅次于乳腺癌。臨床治療宮頸癌患者的主要方法包括手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療等。因?qū)m頸癌患者在發(fā)病初期多無明顯癥狀，且漏診、誤診率較高，致使患者易錯過最佳治療時間。因此，積極尋找合理、有效的診斷方式對宮頸癌早期診斷、早期治療，進而增加患者生存機會意義重大[4]。

物理檢查、直腸鏡檢查、病理組織學(xué)檢查等是臨床診斷宮頸癌的常用方式，但臨床應(yīng)用均存在一定局限，難以對腫瘤轉(zhuǎn)移情況進行準確判斷。近年來，MRI憑借其無創(chuàng)、可多方位成像、診斷速度快等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床宮頸癌的診斷中，且診斷靈敏度、特異度、準確度均較高[5]。MRI無放射線損害，利用磁共振原理，通過信號重建圖像，其對軟組織的分辨力較高，可對患者病變情況進行清晰顯示[6]。除發(fā)現(xiàn)宮頸癌腫瘤組織外，MRI對宮頸癌臨床分期的術(shù)前評估、輔助治療、術(shù)后療效評價等方面均具有重要意義。

宮頸位于子宮下部，呈圓柱狀，其主要構(gòu)成部分為結(jié)締組織，含有血管、彈力纖維及平滑肌纖維。正常宮頸的MRI影像在T1WI上呈稍低信號，周圍基質(zhì)、腺體組織則表現(xiàn)為稍高信號。本研究結(jié)果表明，MRI對宮頸癌患者分期診斷結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果具有較高的一致性，可為臨床宮頸癌診斷提供指導(dǎo)。

宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率及5年生存率至關(guān)重要。張文文等[7]研究指出，部分轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在T2WI上呈相對高信號，淋巴結(jié)中心出現(xiàn)壞死表現(xiàn)為信號不均，而非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)中心壞死，中心信號一致，故淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對可靠的征象可能是淋巴結(jié)中心壞死。本研究結(jié)果還顯示，以病理檢查結(jié)果為金標準，MRI對盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度為86.67%，特異度為92.75%，準確度為91.67%，提示MRI在宮頸癌患者淋巴轉(zhuǎn)移診斷中具有較高的診斷價值。分析其原因在于，T2WI具有軟組織分辨力較高的特點，能對淋巴結(jié)與周圍血管及器官組織的關(guān)系進行清晰顯示，利于對淋巴結(jié)進行定位，并顯示淋巴結(jié)邊界及一般信號特征，進而對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況做出準確判斷[8]。

綜上所述，MRI在術(shù)前宮頸癌分期及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有較高的診斷價值，可對患者盆腔內(nèi)各器官組織的解剖結(jié)構(gòu)進行清晰顯示，進而對宮頸癌分期及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況做出準確判斷，可為宮頸癌診斷與治療提供指導(dǎo)。