朱健章

廣州市第八人民醫(yī)院 (廣東廣州 510060)

隨著醫(yī)療設(shè)備研發(fā)等技術(shù)的進(jìn)步，心電圖機(jī)的綜合性能不斷提升，在救治患者中發(fā)揮著重要的作用。在臨床使用過(guò)程中由于受多種因素的影響，導(dǎo)致心電圖機(jī)易發(fā)生故障，進(jìn)而影響臨床治療[1]。對(duì)心電圖機(jī)的常見(jiàn)故障加以分析，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，針對(duì)維修情況對(duì)工藝加以改進(jìn)，可保證心電圖機(jī)得到及時(shí)的維護(hù)，以降低故障發(fā)生率，提升其臨床使用率。本研究即針對(duì)心電圖機(jī)的常見(jiàn)故障及維修工藝改進(jìn)措施進(jìn)行分析。

1 工作原理

心電圖機(jī)由電源部分、輸入部分、控制電路、放大部分、顯示部分及記錄部分組成[2]，依據(jù)計(jì)量器的同步輸出道數(shù)可分為單道、3道、6道及12道。其作為醫(yī)院臨床檢測(cè)常用的輔助儀器，可記錄患者心肌激動(dòng)發(fā)出的心電信號(hào)。心臟在跳動(dòng)時(shí)，心肌處于興奮狀態(tài)，產(chǎn)生興奮信號(hào)時(shí)會(huì)伴有微弱的生物電流；生物電流可傳輸?shù)讲糠纸M織，由于不同組織與心臟的距離存在差異，導(dǎo)致各組織會(huì)對(duì)生物電流表現(xiàn)出不同的反應(yīng)，電流也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化。

2 常見(jiàn)故障分析

2.1 噪聲振動(dòng)

噪聲振動(dòng)是心電圖機(jī)在使用中最常見(jiàn)的故障。故障表現(xiàn)形式為心電圖機(jī)運(yùn)行時(shí)波形發(fā)生不規(guī)則變化；多由于儀器輸入端發(fā)生短路所致；解決心電圖機(jī)的噪聲振動(dòng)故障首先要確保電壓、電源的穩(wěn)定，控制電壓的變化幅度，在突然出現(xiàn)噪聲振動(dòng)時(shí)要檢查心電圖機(jī)的電源；此外，應(yīng)定期清潔心電圖機(jī)的筆頭，清理后需調(diào)整熱筆壓力，并檢查放大器；且在日常使用時(shí)，用乙醇定期清洗管路。

2.2 基線漂移

心電圖機(jī)基線漂移的發(fā)生與多種因素有關(guān)。對(duì)基線漂移的故障維修需考慮以下幾點(diǎn)：在使用過(guò)程中，若心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)開(kāi)關(guān)在0位，則說(shuō)明耦合電容發(fā)生漏電，需對(duì)其進(jìn)行更換；若管路或電路發(fā)生腐蝕，則可引發(fā)不對(duì)稱基線漂移，需更換儀器元器件并調(diào)整。因此，在日常維護(hù)過(guò)程中，工作人員需注重檢測(cè)儀器的供電電路，若存在漏電問(wèn)題，可涂抹環(huán)氧樹(shù)脂，以提升電路的絕緣效果。

2.3 干擾

心電圖機(jī)在使用過(guò)程中常發(fā)生干擾問(wèn)題，在發(fā)生干擾后，心電圖機(jī)走紙頻率或波形會(huì)有所改變，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性會(huì)受到影響。心電圖機(jī)干擾問(wèn)題的發(fā)生有多種原因：(1)由輸入開(kāi)路故障導(dǎo)致的干擾，需找出發(fā)生斷線的部位后焊接；(2)由于自激震蕩、屏蔽缺陷等引發(fā)的干擾，需檢測(cè)板卡；(3)由于交流電或熱筆引發(fā)的開(kāi)路故障，需找到線路斷線位置后焊接。此外，需確保心電圖機(jī)線路處于接地狀態(tài)，以保證儀器的穩(wěn)定運(yùn)行。

2.4 充電無(wú)效

充電無(wú)效主要原因?yàn)樾铍姵夭荒苷７烹?，?dǎo)致心電圖機(jī)無(wú)法工作。電源線路故障、電池失效、充電電路問(wèn)題等都會(huì)導(dǎo)致心電圖機(jī)發(fā)生充電無(wú)效故障，如果心電圖機(jī)充電無(wú)效，則應(yīng)及時(shí)更換新的蓄電池，檢測(cè)電路，以保證供電的電路穩(wěn)定。

2.5 線性異常

心電圖機(jī)發(fā)生線性異常的主要表現(xiàn)為描筆位置發(fā)生上下浮動(dòng)，波幅變動(dòng)異常。在發(fā)生線性異常故障時(shí)，需檢測(cè)儀器的記錄器，更換彈簧或充磁；同時(shí)，可利用描筆調(diào)整心電圖機(jī)的機(jī)械靈敏度，保證描筆支架與外殼的距離合理；此外，調(diào)整功率放大器可解決軟擊穿問(wèn)題，消除線性異常。

2.6 電動(dòng)機(jī)故障

電動(dòng)機(jī)故障主要表現(xiàn)為心電圖機(jī)在使用過(guò)程中電動(dòng)機(jī)不轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)速異常。在進(jìn)行故障處理時(shí)，工作人員需檢查電動(dòng)機(jī)，更換電容器；若電動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)速過(guò)低，則需檢查儀器電路問(wèn)題；此外，還要查看電路是否存在短路，短路問(wèn)題也會(huì)引發(fā)電動(dòng)機(jī)不轉(zhuǎn)。

3 故障實(shí)例

3.1 走紙速度緩慢無(wú)力

故障發(fā)生原因：電機(jī)電刷由于接觸不良導(dǎo)致功能不足；控制電路存在故障；執(zhí)行走紙機(jī)構(gòu)中的傳動(dòng)齒輪由于積存了較多的污垢而導(dǎo)致電機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)存在較大的阻力。

故障維修：在維修過(guò)程中，打開(kāi)儀器后發(fā)現(xiàn)走紙傳動(dòng)齒輪間無(wú)任何雜物；檢查電機(jī)的控制電路，檢查示波器發(fā)現(xiàn)脈沖都正常，將電機(jī)拆下，測(cè)量電機(jī)電極兩端的電阻，用手轉(zhuǎn)動(dòng)電機(jī)轉(zhuǎn)子，發(fā)現(xiàn)阻值變化不均勻，可判定電機(jī)的電刷接觸不良；取出電子轉(zhuǎn)子線圈，發(fā)現(xiàn)電刷接觸的滑片存在污垢，使用無(wú)水乙醇清洗滑片與電刷，隨后開(kāi)機(jī)試用，紙速運(yùn)行平穩(wěn)，故障排除[3]。

3.2 儀器不能正常工作

故障發(fā)生原因：電路存在短路或供電故障。

故障維修：開(kāi)機(jī)后，發(fā)現(xiàn)IC400外觀黃，測(cè)量表明IC400已擊穿，對(duì)其進(jìn)行更換；檢測(cè)線排J103+12 V穩(wěn)壓輸出負(fù)載，通電后IC400的輸出電壓為3 V，IC400有發(fā)熱現(xiàn)象；進(jìn)一步檢查蓄電池、過(guò)放電保護(hù)電路，發(fā)現(xiàn)3.9 V穩(wěn)壓二極管ZD400已被擊穿，更換ZD400后，檢測(cè)12 V正常；電路試機(jī)，交流電工作正常，但蓄電池不能自動(dòng)充電，測(cè)量VR400給IC402的反向輸入端電壓僅為1.8 V，對(duì)VR400進(jìn)行調(diào)整，引出2.5 V的基準(zhǔn)電壓使電池處于充電狀態(tài)；調(diào)整UT-20784電路VR401，測(cè)試端TP-1與電源間電壓15.3～15.4 V，儀器運(yùn)行正常，故障排除。

3.3 工作方式選擇失靈

故障發(fā)生原因：電子開(kāi)關(guān)不能正常工作。

故障維修：在電源接通后進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行檢查，依據(jù)操作按鍵SW205、SW210，發(fā)光二極管LED215、LED220顯示失常，測(cè)量電子開(kāi)關(guān)的供電電壓數(shù)值正常，說(shuō)明IC202或其外接元件存在故障；斷電后，依次檢查SW205～SW210、C205、LED215、LED220，均無(wú)異常，可判斷IC20已損壞；更換IC202后，心電圖機(jī)恢復(fù)正常，故障排除。

4 維修工藝的改進(jìn)

4.1 心電圖機(jī)維護(hù)的一般原則

在長(zhǎng)時(shí)間使用后，心電圖機(jī)易出現(xiàn)多種故障，而僅憑經(jīng)驗(yàn)難以確定故障原因，要結(jié)合故障現(xiàn)象加以分析，可借助示波器、萬(wàn)用表測(cè)量?jī)x器中的故障點(diǎn)，以找出原因，但此種方式的弊端是耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，故在實(shí)際故障處理中較少采用。同時(shí)，由于臨床目前使用的儀器中包含許多元件，在印制電路板上元件的導(dǎo)線和引腳集中在非常小的電路區(qū)域，元件聯(lián)接的導(dǎo)線往往難以查找，需仔細(xì)辨認(rèn)；在數(shù)字電路中，信號(hào)存在一定的不連續(xù)性，對(duì)于電路的跟蹤存在困難。因此，當(dāng)前在儀器發(fā)生故障時(shí)，多借助現(xiàn)代化的技術(shù)以及更有效的測(cè)試儀器進(jìn)行檢查。在分析心電圖機(jī)故障的過(guò)程中，維修人員應(yīng)掌握各電子元件的工作原理，查看儀器檔案及說(shuō)明書(shū)；同時(shí)，要細(xì)心詢問(wèn)使用人員，仔細(xì)分析使用人員對(duì)故障的描述，如在發(fā)生故障前有無(wú)異常預(yù)兆；對(duì)于故障范圍的判斷，要結(jié)合分析結(jié)果，不能盲目拆卸，注重方法合理，以保證處理效果；在維修過(guò)程中，要細(xì)心檢查電極、導(dǎo)聯(lián)線、波形走紙、有無(wú)異常氣味及噪聲等情況。

4.2 故障的診斷方法

對(duì)于故障的診斷需結(jié)合儀器的使用現(xiàn)狀及調(diào)查歷史，具體可采用觀察法、查看法、詢問(wèn)法等。觀察法是指在儀器未通電的條件下查看各部位，如是否位于記錄紙中心、各部位的固定是否牢靠、固定的位置是否合適等。查看法為回顧儀器的使用情況，查看儀器故障的記錄圖形。詢問(wèn)法是指在儀器檢查前詢問(wèn)儀器的使用情況，聽(tīng)取使用者在平時(shí)工作中對(duì)故障的描述。心電圖機(jī)在通電后，需仔細(xì)觀察儀器，查看各個(gè)部分是否發(fā)生異常，如查看熱比的位移是否達(dá)到20 mm左右、檢查儀器的噪聲有無(wú)異常、儀器的線性是否完好、儀器的靈敏度有無(wú)異常；此外，還需注意儀器的氣味、聲音有無(wú)異常等。

4.3 故障排除與修復(fù)

儀器在發(fā)生故障后，部分通路嚴(yán)重?fù)p壞，可將故障部件拆除，并對(duì)損壞的部分加以維修，如變壓器發(fā)生燒損，則需拆除已燒損的線圈，新線圈可依據(jù)原來(lái)的方式纏繞；如局部線路發(fā)生損壞或變質(zhì)，則需根據(jù)實(shí)際情況加以修復(fù)。心電圖機(jī)如果發(fā)生了不可修復(fù)的故障，需對(duì)故障元件進(jìn)行更換，如BCG-1250C型號(hào)心電圖機(jī)，如果集成塊、電容電阻、晶體管發(fā)生了損壞，則可使用相同規(guī)格的元件來(lái)替換，特別是查分電路對(duì)放大管進(jìn)行調(diào)換時(shí)要做相應(yīng)的系數(shù)匹配[4]。

4.4 故障修復(fù)后的檢查

儀器故障修復(fù)后應(yīng)對(duì)心電圖機(jī)加以全面檢測(cè)，以發(fā)現(xiàn)心電圖存在的隱患，避免潛在故障；如果心電圖機(jī)常發(fā)生相同的故障，則需要進(jìn)行全面分析，并注意是否存在操作不當(dāng)?shù)葐?wèn)題及使用環(huán)境是否對(duì)其存在影響；另外，還需培訓(xùn)使用者必要的維護(hù)方法與簡(jiǎn)單的故障識(shí)別方法，以保證在故障發(fā)生前采取預(yù)防措施，避免故障擴(kuò)大化。

總之，在心電圖機(jī)的使用過(guò)程中，需對(duì)常見(jiàn)故障加以分析，明確故障發(fā)生的實(shí)際原因；針對(duì)故障處理，維修人員需總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，注重維修工藝的改進(jìn)，主動(dòng)采取預(yù)防措施，以降低故障發(fā)生率，提高臨床使用率。