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海城市婦幼保健和計劃生育服務中心 (遼寧海城 114200)

宮頸癌作為臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第三位[1]。該病以高危型人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)持續(xù)感染為主要病因，發(fā)病群體為30～55歲的女性。由于該病的發(fā)病原因已明確，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，通過積極的早期檢測與診療可使患者獲得較好的預后，因此，實施宮頸癌初篩具有重要的意義[2]。宮頸刮片脫落細胞學檢測及陰道鏡檢查是篩查宮頸癌的常用方法，其中宮頸刮片法具有經濟性、易操作等優(yōu)點，但其漏診率較高。為提高宮頸癌的篩查效果，臨床常應用宮頸刮片脫落細胞學檢測聯(lián)合陰道鏡檢查進行初篩，基于此，本研究探討聯(lián)合檢查的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年12月于我中心進行婦科檢查的600例患者作為研究對象，年齡25～65歲，平均(44.11±4.75)歲；已婚已育336例，已婚未育264例。本研究已經醫(yī)學倫理委員會批準，患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均行宮頸刮片脫落細胞學檢測與陰道鏡檢查。(1)宮頸刮片脫落細胞學檢測：充分暴露宮頸外口，用刮片[浙江靈洋醫(yī)療器械有限公司，浙臺食藥監(jiān)械(準)字2013第1660009號，規(guī)格GP180×15]在外口處旋轉360°，刮取少量黏液及分泌物，并均勻涂抹于事先編號的玻片上，置于95%乙醇中15～20 min，隨后取出玻片，行巴氏染色法染色[3]。(2)陰道鏡檢查：于行宮頸刮片脫落細胞學檢測后進行，采用陰道窺器[常州市環(huán)康醫(yī)療器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準)字2012第2660857號]暴露陰道、宮頸部位，用棉球擦拭宮頸分泌物及黏液，并初步觀察宮頸形狀、大小、色澤，打開照明開關，調節(jié)物鏡與被檢部位至同一水平，距離與焦距適中至物像清晰，在高、低倍鏡下觀察宮頸外形、顏色，對病變加以識別，然后進行醋酸試驗及碘試驗，觀察鱗狀上皮及柱狀上皮，明確病變部位及范圍后再行病理學檢查[4]。

1.3 臨床評價

以病理學檢查結果為“金標準”，比較宮頸刮片脫落細胞學檢測與宮頸刮片脫落細胞學檢測聯(lián)合陰道鏡檢查的陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析。計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經病理學檢查確診宮頸癌23例，經宮頸刮片脫落細胞學檢測聯(lián)合陰道鏡檢查檢出20例，陽性檢出率為86.96%；經宮頸刮片脫落細胞學檢測檢出13例，陽性檢出率為56.52%；宮頸刮片脫落細胞學檢測聯(lián)合陰道鏡檢查的陽性檢出率高于宮頸刮片脫落細胞學檢測，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.2541，P<0.05)。

3 討論

近年來，宮頸癌的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，且逐漸趨于年輕化。隨著醫(yī)學水平的不斷提升，該病的病死率明顯下降。有研究指出，早期宮頸癌患者的治愈率可達90%以上[5]。臨床對于宮頸癌的關注重點是采取有效的手段在疾病早期進行及時的治療及干預，以改善患者的預后。定期進行疾病篩查是一項重要的環(huán)節(jié)，有助于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。

宮頸刮片脫落細胞學檢測、陰道鏡檢查、病理學檢查等均為宮頸癌篩查的常用方法，其中宮頸刮片法較為傳統(tǒng)，操作簡單，經濟性強，適用范圍廣，但漏檢率較高[6]；病理學檢查雖然具有較高的診斷準確率，但會對患者造成一定的創(chuàng)傷，不宜作為頻繁篩查的方案。陰道鏡檢查對于宮頸內部結構的觀察較為直觀，可作為評估疾病的重要手段，目前已被廣泛應用于臨床[7]。為提高陽性檢出率，臨床常聯(lián)合應用宮頸刮片脫落細胞學檢測與陰道鏡檢查。本研究結果顯示，宮頸刮片脫落細胞學檢測的陽性檢出率低于宮頸刮片脫落細胞學檢測聯(lián)合陰道鏡檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，宮頸刮片脫落細胞學檢測聯(lián)合陰道鏡檢查可提高宮頸癌的陽性檢出率，對宮頸癌的初篩效果明確。