徐曉峰，南智懿

浙江省溫州市中醫(yī)院設(shè)備科 (浙江溫州 325000)

醫(yī)療設(shè)備是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要資產(chǎn)，也是臨床診斷、治療活動(dòng)中不可缺少的物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的效率、質(zhì)量以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益影響重大[1]。對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理，即是要在保證醫(yī)療活動(dòng)安全和質(zhì)量的基礎(chǔ)上，提高其使用效率，以期使醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生最大化的經(jīng)濟(jì)效益，降低醫(yī)療事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究從采購(gòu)立項(xiàng)、選型、安裝驗(yàn)收、使用維護(hù)、報(bào)廢等全生命周期的角度考慮醫(yī)療設(shè)備的管理目標(biāo)與流程，分析信息化手段對(duì)管理目標(biāo)與流程的支持。

1 當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備管理存在的問(wèn)題

1.1 采購(gòu)立項(xiàng)決策過(guò)程缺少客觀依據(jù)

當(dāng)前，采購(gòu)立項(xiàng)流程一般是由設(shè)備使用科室提出設(shè)備采購(gòu)請(qǐng)求，由醫(yī)院設(shè)備管理部門收集、評(píng)估后上交醫(yī)院設(shè)備管理委員會(huì)進(jìn)行審核決定。設(shè)備管理委員會(huì)的決策往往缺少依據(jù)，加之設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估、社會(huì)效益評(píng)估、使用成本評(píng)估均由申請(qǐng)科室自行填報(bào)，主觀性較強(qiáng)，易受使用科室購(gòu)買意愿的影響[3]。

1.2 選型決策過(guò)程不嚴(yán)謹(jǐn)

在采購(gòu)立項(xiàng)完成后，設(shè)備管理部門需確定采購(gòu)設(shè)備的主要功能、性能參數(shù)；一般通過(guò)外出調(diào)研考查、網(wǎng)上查詢等方式來(lái)確定；其有效性、合理性往往因受到工作人員個(gè)人能力、經(jīng)驗(yàn)的限制，而缺少科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。

1.3 安裝驗(yàn)收過(guò)程缺少統(tǒng)一的規(guī)范

安裝驗(yàn)收過(guò)程是對(duì)已采購(gòu)設(shè)備進(jìn)行把關(guān)的過(guò)程，需要檢查設(shè)備、供貨商的資質(zhì)證書(shū)及設(shè)備是否正常無(wú)瑕疵、安裝是否正確、技術(shù)資料是否齊全。在驗(yàn)收過(guò)程中，具體的驗(yàn)收流程、資料收集的完整性、安裝的可靠性等均受到醫(yī)院驗(yàn)收人員能力、責(zé)任心的影響，安裝驗(yàn)收質(zhì)量缺少保證。

1.4 成本核算不全面

醫(yī)療設(shè)備的成本是評(píng)估設(shè)備效益、制定采購(gòu)決策的主要依據(jù)；醫(yī)療設(shè)備由于類型多樣，導(dǎo)致其成本核算困難。實(shí)際上，醫(yī)療設(shè)備的成本是多種多樣的，設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)需要一定的基礎(chǔ)條件，為此需要進(jìn)行安裝環(huán)境及水電消耗評(píng)估，有的設(shè)備還需要使用特殊耗材；在長(zhǎng)期的使用過(guò)程中，維修、維護(hù)成本甚至超過(guò)了設(shè)備的采購(gòu)成本；在一定時(shí)間內(nèi)，設(shè)備可檢查、治療的患者數(shù)量也會(huì)影響單次使用成本。傳統(tǒng)的管理方式導(dǎo)致對(duì)以上數(shù)據(jù)的收集困難，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅僅把采購(gòu)成本作為設(shè)備的成本。

2 信息化支持全生命周期管理模型的內(nèi)容

2.1 與信息化相結(jié)合

(1)數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)支持：數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)可由多個(gè)用戶共享；數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)為大量數(shù)據(jù)的組織、存儲(chǔ)、查詢提供了便利條件，是信息化管理的核心支持技術(shù)；無(wú)論是關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)SQL Server、Oracle、MySQL，還是非關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)NoSQL，都已經(jīng)被成功應(yīng)用于各種信息系統(tǒng)中。(2)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持：網(wǎng)絡(luò)可將分散的資源融合為有機(jī)整體，實(shí)現(xiàn)資源的全面共享和有機(jī)協(xié)作；網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為數(shù)據(jù)的交換、通信提供了基礎(chǔ)，互聯(lián)網(wǎng)、局域網(wǎng)為不同大小的空間區(qū)域的數(shù)據(jù)交換、共享提供了支持，WIFI、藍(lán)牙等無(wú)線連接技術(shù)為不同設(shè)備接入網(wǎng)絡(luò)提供了支持。(3)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持：物聯(lián)網(wǎng)是借助于紅外感應(yīng)器、射頻識(shí)別、激光掃描以及全球定位系統(tǒng)等相關(guān)的信息傳感設(shè)備，將互聯(lián)網(wǎng)與物品相連接；物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為各種醫(yī)療設(shè)備聯(lián)入網(wǎng)絡(luò)并自動(dòng)上傳數(shù)據(jù)提供了支持。(4)管理信息系統(tǒng)：管理信息系統(tǒng)是利用數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)支持，使用程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言開(kāi)發(fā)的實(shí)現(xiàn)各種管理業(yè)務(wù)的軟件，分為流程支持模塊、檔案管理模塊、成本效益分析模塊、決策支持模塊及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模塊5大模塊；信息化支持的醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理模型使用有線網(wǎng)絡(luò)連接醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的各管理、使用部門計(jì)算機(jī)與服務(wù)器，移動(dòng)設(shè)備使用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)接入服務(wù)器，對(duì)于有需要的醫(yī)療設(shè)備加裝聯(lián)網(wǎng)裝置，接入網(wǎng)絡(luò)；在醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的支持下，開(kāi)展所有的醫(yī)療設(shè)備管理活動(dòng)，產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均可存入服務(wù)器主數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.2 信息化支持下全生命周期設(shè)備管理流程

(1)采購(gòu)立項(xiàng)階段：醫(yī)療設(shè)備使用科室通過(guò)信息系統(tǒng)提交采購(gòu)申請(qǐng)；所有采購(gòu)申請(qǐng)經(jīng)過(guò)設(shè)備管理部門的審核和初選后，通過(guò)信息系統(tǒng)提交給設(shè)備管理委員會(huì)決策，通過(guò)采購(gòu)立項(xiàng)決策支持過(guò)程，形成電子化的采購(gòu)計(jì)劃。(2)招標(biāo)采購(gòu)階段：設(shè)備管理部門從管理信息系統(tǒng)中獲取采購(gòu)計(jì)劃，根據(jù)使用運(yùn)行記錄和維修記錄，確定每種設(shè)備的規(guī)格參數(shù)，據(jù)此制作招投標(biāo)文件；在設(shè)備采購(gòu)?fù)瓿珊?，生成已采?gòu)清單并將采購(gòu)相關(guān)資料(投標(biāo)響應(yīng)文件、采購(gòu)合同等)存入信息系統(tǒng)。(3)安裝驗(yàn)收階段：負(fù)責(zé)設(shè)備安裝驗(yàn)收的設(shè)備管理人員，根據(jù)信息系統(tǒng)中的已采購(gòu)清單、采購(gòu)合同的內(nèi)容，確定驗(yàn)收計(jì)劃；驗(yàn)收過(guò)程遵照信息系統(tǒng)制訂的統(tǒng)一驗(yàn)收流程進(jìn)行，保證了過(guò)程的規(guī)范性，同時(shí)將所有資質(zhì)文檔和技術(shù)資料上傳至信息系統(tǒng)，并在信息系統(tǒng)生成驗(yàn)收文件，提交審核，待審核通過(guò)后，驗(yàn)收工作完成。(4)使用維護(hù)階段：設(shè)備在完成安裝驗(yàn)收后，即轉(zhuǎn)為在用設(shè)備，使用者通過(guò)手動(dòng)輸入或設(shè)備自動(dòng)生成的方式，在信息系統(tǒng)中生成設(shè)備的使用記錄；當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，通過(guò)信息系統(tǒng)上報(bào)維修請(qǐng)求，系統(tǒng)根據(jù)設(shè)置，自動(dòng)指定并提示設(shè)備維修工程師；在維修過(guò)程中，工程師可查看以往的維修記錄；在維修完成后，由工程師填寫(xiě)維修內(nèi)容、記錄維修成本，生成電子維修記錄單。(5)設(shè)備報(bào)廢階段：對(duì)于達(dá)到一定使用年限的醫(yī)療設(shè)備，當(dāng)使用者提出維修申請(qǐng)時(shí)，信息系統(tǒng)使用報(bào)廢決策支持功能向管理者給出建議，設(shè)備管理者也可主動(dòng)使用該功能對(duì)指定設(shè)備進(jìn)行報(bào)廢評(píng)估；當(dāng)決定報(bào)廢時(shí)，可由使用者或設(shè)備管理人員提交報(bào)廢申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)審批流程后，設(shè)備轉(zhuǎn)為報(bào)廢狀態(tài)，退出臨床使用。值得注意的是，各個(gè)階段的流程并不是一成不變的，在實(shí)際管理工作中，要根據(jù)臨床使用效果持續(xù)改進(jìn)管理業(yè)務(wù)流程。

2.3 信息化全生命周期設(shè)備管理的檔案管理

該模型下的設(shè)備檔案是在工作進(jìn)行的過(guò)程中生成的，相較于事后補(bǔ)錄，更真實(shí)、可靠；同時(shí)，還包括了從采購(gòu)立項(xiàng)到設(shè)備報(bào)廢整個(gè)生命周期的全部資料，能夠完整描述設(shè)備從采購(gòu)到報(bào)廢的全部過(guò)程，檔案更完整，避免了傳統(tǒng)管理模式中各階段管理活動(dòng)檔案零散分布的問(wèn)題，為支持本單位的醫(yī)療設(shè)備管理活動(dòng)實(shí)施、改進(jìn)及科研活動(dòng)提供了寶貴的資料。

2.4 信息化全生命周期設(shè)備管理的效益與成本分析

從信息系統(tǒng)中全面收集指定設(shè)備的采購(gòu)成本、使用與維修成本、使用收益等數(shù)據(jù)，并結(jié)合使用記錄，通過(guò)各種成本效益分析方法(投資收益法、投資回收期法)，進(jìn)行設(shè)備的成本效益分析；同時(shí)，還可與系統(tǒng)中同類型的其他設(shè)備進(jìn)行成本與效益比較。該信息系統(tǒng)可在任意時(shí)刻對(duì)所有設(shè)備進(jìn)行成本效益分析，獲得整體的設(shè)備運(yùn)行情況，有助于進(jìn)行精細(xì)化管理。

2.5 信息化全生命周期設(shè)備管理的決策支持

(1)采購(gòu)立項(xiàng)決策支持：在采購(gòu)預(yù)算有限的情況下，設(shè)備采購(gòu)的申請(qǐng)存在不能滿足臨床需求的情況，此時(shí)，信息系統(tǒng)通過(guò)收集設(shè)備的各種成本與收益信息，結(jié)合設(shè)備的使用信息(使用率、正常運(yùn)行率、使用壽命)，根據(jù)一定算法，得出該設(shè)備的采購(gòu)?fù)扑]指數(shù)；設(shè)備管理委員會(huì)根據(jù)推薦指數(shù)對(duì)所有的采購(gòu)申請(qǐng)進(jìn)行排序，確定設(shè)備采購(gòu)的優(yōu)先級(jí)；同時(shí)，根據(jù)信息系統(tǒng)中已有設(shè)備的使用年限、報(bào)廢申請(qǐng)等信息，確定設(shè)備更新需求；再結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，做出采購(gòu)立項(xiàng)決策。(2)設(shè)備報(bào)廢決策支持：設(shè)備報(bào)廢的決策點(diǎn)一般都是設(shè)備發(fā)生故障后，信息系統(tǒng)通過(guò)收集指定設(shè)備的各種成本數(shù)據(jù)與收益數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較；并收集設(shè)備的維修記錄，分析其故障發(fā)生率，結(jié)合設(shè)備的使用年限，確定設(shè)備的維修價(jià)值，對(duì)于具有維修價(jià)值的設(shè)備給出維修后使用的推薦，對(duì)于無(wú)維修價(jià)值的設(shè)備給出報(bào)廢的推薦。

3 小結(jié)

醫(yī)療設(shè)備管理工作有其自身的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，設(shè)備管理需服務(wù)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床診斷、治療及科研等工作，適應(yīng)日益提高的醫(yī)院整體管理理念的需求；醫(yī)療設(shè)備管理人員需不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力，在開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備管理活動(dòng)的過(guò)程中，學(xué)習(xí)、探索先進(jìn)的管理理念，以適應(yīng)信息化的發(fā)展浪潮，將醫(yī)療設(shè)備管理工作與信息化技術(shù)相結(jié)合，摸索、實(shí)施更高效、便捷的醫(yī)療設(shè)備管理方法，為促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。