陳競(jìng)萌，劉延麗，楊 玲，李慧芳，薛茂強(qiáng)

(廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心，福建 廈門 361102)

隨著我國(guó)高等教育事業(yè)國(guó)際化的不斷推進(jìn)，越來(lái)越多的留學(xué)生來(lái)華求學(xué)。留學(xué)生教育已經(jīng)成為我國(guó)高等教育工作的重要組成部分?！?010 年度來(lái)華留學(xué)報(bào)告》顯示我國(guó)本科教育中對(duì)自費(fèi)留學(xué)生吸引力最大的專業(yè)是醫(yī)學(xué)[1]，47.2% 準(zhǔn)備自費(fèi)來(lái)華留學(xué)的國(guó)際學(xué)生申請(qǐng)接受醫(yī)學(xué)本科教育。2007年7月我國(guó)教育部頒布《來(lái)華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語(yǔ)授課)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》，這標(biāo)志著國(guó)際通行的醫(yī)學(xué)學(xué)士——MBBS (Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery) 學(xué)歷教育在我國(guó)有了質(zhì)量指導(dǎo)依據(jù)，留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育步入國(guó)際化與規(guī)范化的軌道[2]?！锻饪茖W(xué)》是留學(xué)生醫(yī)學(xué)課程體系中非常重要的一門主干課程，醫(yī)學(xué)留學(xué)生進(jìn)入外科臨床之前需要掌握扎實(shí)的外科手術(shù)學(xué)知識(shí)和技能，通過(guò)外科實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的外科手術(shù)基本功是未來(lái)臨床學(xué)習(xí)的重要前提[3]。然而由于《外科學(xué)》實(shí)驗(yàn)課程涉及眾多醫(yī)學(xué)英文專業(yè)術(shù)語(yǔ)，需要大量的英文指導(dǎo)互動(dòng)，加之留學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣與國(guó)內(nèi)學(xué)生差別很大等方面的原因，給《外科學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)增加了難度。我中心經(jīng)過(guò)幾年不斷地探索實(shí)踐，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)分析原因并制定解決策略，最終取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 MBBS《外科學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1 教材多種多樣尚未統(tǒng)一，教師英文水平參差不齊

目前，我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校都缺乏統(tǒng)一規(guī)范的MBBS留學(xué)生全英文教材，即使能夠找到國(guó)外正規(guī)院校的英文教材，但是不同書(shū)籍的表達(dá)方式也有很大差異[4-7]。這讓教師在備課時(shí)感到迷茫，不知道該依據(jù)哪個(gè)教學(xué)目標(biāo)，選用哪種表達(dá)方式進(jìn)行授課。若教師參考的書(shū)籍不同，在分組實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，勢(shì)必導(dǎo)致不同組間授課內(nèi)容及重難點(diǎn)的差異。MBBS來(lái)華留學(xué)生的中文水平普遍較低，因此在教學(xué)過(guò)程中需采用全英文授課?！锻饪茖W(xué)》實(shí)驗(yàn)課是一門專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，涉及眾多醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞，不但要求教師掌握標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)英文術(shù)語(yǔ)，而且需要在實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)過(guò)程中及時(shí)地為學(xué)生答疑解惑，這對(duì)授課教師的英文儲(chǔ)備提出了很高的要求。不同教師的英文水平差別較大，影響了學(xué)生的聽(tīng)課效果。另外，我校MBBS留學(xué)生多半是發(fā)展中國(guó)家生源，以印度學(xué)生居多，英語(yǔ)是大部分學(xué)生的第二官方語(yǔ)言，學(xué)生說(shuō)英語(yǔ)時(shí)具有很重的口音，為師生間的交流增加了難度。這些原因?qū)е聨熒涣髡系K，授課質(zhì)量不均衡，上課效果大打折扣。

1.2 MBBS學(xué)生的紀(jì)律性及學(xué)習(xí)態(tài)度均有待改進(jìn)

由于文化差異，MBBS學(xué)生組織紀(jì)律性不強(qiáng)，曠課、遲到、早退現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn)，時(shí)間觀念沒(méi)有中國(guó)學(xué)生強(qiáng)[8]?！锻饪茖W(xué)》實(shí)驗(yàn)每節(jié)課的內(nèi)容都是相對(duì)獨(dú)立且循序漸進(jìn)的，遺漏的內(nèi)容很難補(bǔ)上，因此，曠課的內(nèi)容沒(méi)有教師的指導(dǎo)，勢(shì)必導(dǎo)致最終考試成績(jī)不合格。另外，大部分授課教師反映，即使學(xué)生來(lái)上課，對(duì)于每次課教授的操作，很多學(xué)生一般練習(xí)一次就在一邊休息，不再進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練。外科的大部分操作技能都是熟能生巧的，需要不斷反復(fù)地練習(xí)，留學(xué)生的這種懶散表現(xiàn)大大降低了學(xué)習(xí)效果。

1.3 外科基本功不扎實(shí)的現(xiàn)象明顯

學(xué)生在用模型練習(xí)一段時(shí)間后，將進(jìn)行實(shí)體操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，如游離豬小腸端端吻合，豬皮縫合術(shù)等。在實(shí)體操作學(xué)習(xí)中，學(xué)生經(jīng)常出現(xiàn)基本儀器分不清楚，如把止血鉗誤以為是腸鉗；縫合手法不當(dāng)，導(dǎo)致縫合針被牽拉變形或扎傷自己和同學(xué)；縫合效果不佳，出現(xiàn)吻合口瘺、切口縫合凹凸不平等現(xiàn)象。這些問(wèn)題均說(shuō)明學(xué)生之前的基本功掌握不扎實(shí)，器械識(shí)別、打結(jié)、縫合等技術(shù)并未真正“學(xué)到家”?；A(chǔ)沒(méi)打好，后續(xù)的操作只會(huì)難上加難。

1.4 無(wú)菌觀念有待加強(qiáng)

從《外科學(xué)》實(shí)驗(yàn)課開(kāi)始，學(xué)生首次進(jìn)入模擬手術(shù)室學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)手術(shù)室里的一切都是新鮮和好奇的。因此，學(xué)生在上課過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)手隨便摸，分不清無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)，戴無(wú)菌手套的手直接撿掉在地上的手術(shù)器械，坐手術(shù)床休息等違反無(wú)菌原則的行為，這些動(dòng)作若不及時(shí)糾正，長(zhǎng)此以往會(huì)使無(wú)菌觀念淡化，養(yǎng)成壞習(xí)慣。醫(yī)學(xué)生的無(wú)菌觀念是非常重要的，臨床中的各項(xiàng)操作技術(shù)以及手術(shù)等治療都需要牢記無(wú)菌原則，做到無(wú)菌操作，才能降低病人感染的幾率。因此，留學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，樹(shù)立良好的無(wú)菌意識(shí)是非常有必要的。

1.5 學(xué)生人數(shù)眾多，互相遮擋影響聽(tīng)課效果

總體上看，公共圖書(shū)館對(duì)人才的需求較為多樣化，以滿足傳統(tǒng)業(yè)務(wù)需求為主，以網(wǎng)絡(luò)維護(hù)、閱讀推廣以及行政管理三個(gè)方向?yàn)檩o。公共圖書(shū)館對(duì)人才學(xué)歷要求以本科為主，崗位需求的描述不夠詳細(xì)，對(duì)圖情檔專業(yè)依賴程度較低。

針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)紀(jì)律性不強(qiáng)的現(xiàn)象，嚴(yán)格考勤，每次課前及課后班長(zhǎng)在教師面前進(jìn)行點(diǎn)名，并將考勤分?jǐn)?shù)與最終的考核成績(jī)掛鉤，警示學(xué)生按時(shí)到課的重要性。同時(shí)，向?qū)W生強(qiáng)調(diào)時(shí)間對(duì)醫(yī)療行業(yè)的重要性，并列舉一些醫(yī)療行為不及時(shí)導(dǎo)致醫(yī)療事故的真實(shí)案例，潛移默化地教育學(xué)生建立時(shí)間觀念。建立督促和激勵(lì)機(jī)制，請(qǐng)學(xué)習(xí)較好的學(xué)生作“小助教”，給較差的學(xué)生講解和示范，教師在此基礎(chǔ)上查缺補(bǔ)漏。這種方式，不但可以建立學(xué)生的自信心，提高學(xué)習(xí)興趣，而且留學(xué)生之間的交流沒(méi)有語(yǔ)言障礙，可以使很多細(xì)節(jié)能夠更好更快的教授，學(xué)生在“教學(xué)”中出現(xiàn)的問(wèn)題、不規(guī)范的操作手法等也能及時(shí)得到教師的指正。建立隨堂抽測(cè)制度，每次課的內(nèi)容，如幾種不同的縫合方法，在學(xué)生練習(xí)一段時(shí)間后，開(kāi)始進(jìn)行抽考，隨機(jī)挑選學(xué)生演示某種縫合方法并進(jìn)行打分，將隨堂成績(jī)納入綜合成績(jī)?cè)u(píng)定的一部分，使學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)過(guò)程中具有緊迫感，充分把握課堂上的每一分鐘。

2 提高M(jìn)BBS《外科學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策

2.1 統(tǒng)一備課和授課講義，配備英語(yǔ)水平好的教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員

無(wú)菌技術(shù)是外科教學(xué)的基礎(chǔ)，貫穿于各項(xiàng)外科技能操作中，學(xué)習(xí)外科操作必須將無(wú)菌觀念貫徹始終。因此，在課前，實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員就仔細(xì)交待注意事項(xiàng)，以提問(wèn)的方式詢問(wèn)學(xué)生某些做法的正確與否，是否違反無(wú)菌原則，使學(xué)生提前知曉并避免出現(xiàn)某些不規(guī)范的行為。在教學(xué)過(guò)程中，強(qiáng)化洗手、穿脫手術(shù)衣、消毒鋪巾等基本的無(wú)菌操作技術(shù)，加深記憶。教師在示教完巡回指導(dǎo)時(shí)，注重不斷提醒糾正學(xué)生不規(guī)范的動(dòng)作，增強(qiáng)學(xué)生的無(wú)菌意識(shí)。對(duì)于反復(fù)提醒，還因懶散而無(wú)視無(wú)菌要求的學(xué)生，給予扣除平時(shí)表現(xiàn)分的處理，以此警醒學(xué)生，在外科學(xué)課堂練習(xí)過(guò)程中養(yǎng)成良好的無(wú)菌操作習(xí)慣。

2.2 加強(qiáng)考勤，制定激勵(lì)及抽考制度，與最終成績(jī)掛鉤

銅梁二中一直致力于推進(jìn)學(xué)校的素質(zhì)教育，鼓勵(lì)高中學(xué)生社團(tuán)發(fā)展，學(xué)?，F(xiàn)在有包括龍舞社團(tuán)、舞蹈社團(tuán)、籃球社團(tuán)、西韻文學(xué)社團(tuán)、化學(xué)社團(tuán)、動(dòng)漫社團(tuán)與科技模型社團(tuán)等十余個(gè)學(xué)生社團(tuán)。我校的社團(tuán)是由團(tuán)委牽頭，教務(wù)處統(tǒng)一管理，但本人在學(xué)校開(kāi)展社團(tuán)活動(dòng)幾年來(lái)，較為深入其中，總結(jié)其中在管理上存在大致有以下幾點(diǎn)不足：社團(tuán)管理制度不完善、社團(tuán)干部的培養(yǎng)和管理較為欠缺、各社團(tuán)間均衡發(fā)展的合理調(diào)控和管理上有所缺失等?，F(xiàn)對(duì)以上問(wèn)題，本人淺談社團(tuán)活動(dòng)的有效管理的辦法：

2.3 優(yōu)化課程設(shè)置，調(diào)整課程內(nèi)容，注重基本操作能力的培養(yǎng)

外科手術(shù)基本操作是完成手術(shù)的重要條件，熟練扎實(shí)地掌握基本操作是學(xué)習(xí)綜合手術(shù)內(nèi)容的基礎(chǔ)。因此，通過(guò)優(yōu)化課程設(shè)置，增加打結(jié)、縫合等基本功訓(xùn)練的課時(shí)，給學(xué)生更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)練習(xí)基本功強(qiáng)化外科實(shí)驗(yàn)課中基本操作能力的培養(yǎng)。針對(duì)學(xué)生上課可能沒(méi)聽(tīng)懂或沒(méi)看仔細(xì)的問(wèn)題，我們錄制了外科基本操作的教師授課視頻，在課后發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生在寢室可以對(duì)照視頻反復(fù)練習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果。

2.4 強(qiáng)化無(wú)菌意識(shí)，養(yǎng)成無(wú)菌操作習(xí)慣

為保證分組教學(xué)的統(tǒng)一性，我們實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心要求教師在課前統(tǒng)一備課，以一本規(guī)范的英文教材為基準(zhǔn)，結(jié)合臨床，針對(duì)教學(xué)內(nèi)容以及相關(guān)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的英文表達(dá)達(dá)成一致，形成統(tǒng)一的授課講義，確保分組教學(xué)的統(tǒng)一性，請(qǐng)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專家修訂，確保講義的準(zhǔn)確性。另外，在課前給學(xué)生發(fā)放一些課程相關(guān)的教學(xué)材料，如手術(shù)器械中英文清單等，使學(xué)生在課前預(yù)習(xí)時(shí)就對(duì)教學(xué)內(nèi)容有了一定的了解。課后定期討論收集到的合理建議和意見(jiàn)，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。對(duì)MBBS教師的口語(yǔ)水平進(jìn)行準(zhǔn)入測(cè)試，挑選英文口語(yǔ)表達(dá)能力強(qiáng)，授課經(jīng)驗(yàn)豐富的教師進(jìn)行授課。同時(shí)，鼓勵(lì)MBBS學(xué)生積極學(xué)習(xí)漢語(yǔ)，以適應(yīng)相關(guān)課程以及后續(xù)接觸病人的需要。配備英語(yǔ)水平好的實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員，方便課前和課上的溝通。充分利用QQ群和微信群的功能，課前須知、課程相關(guān)資料及視頻等可以及時(shí)推送，便于教師與學(xué)生隨時(shí)互動(dòng)交流。

2.5 改進(jìn)教學(xué)設(shè)備，提高學(xué)習(xí)效果

增加師資配比，分組教學(xué)，提升授課和學(xué)習(xí)質(zhì)量。基礎(chǔ)操作的教學(xué)中，比如穿脫手術(shù)衣、刷手、打結(jié)、縫合等，每次課分成3～4組，每組均配備教師，幾位教師統(tǒng)一備課，統(tǒng)一教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，保證分組教學(xué)的均衡性。實(shí)體操作的學(xué)習(xí)，如豬皮縫合、游離小腸端端吻合等，需要學(xué)生之間團(tuán)隊(duì)配合完成。近年來(lái)，我中心配備了先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備，除了一個(gè)教師演示手術(shù)臺(tái)以外，另開(kāi)設(shè)12臺(tái)學(xué)生練習(xí)手術(shù)臺(tái)，其所包含的設(shè)備及器械與教師手術(shù)臺(tái)完全一致。學(xué)生上實(shí)體操作課時(shí)，不需要擠在一起，而是站在自己的手術(shù)臺(tái)邊，通過(guò)手術(shù)臺(tái)邊的電腦，就可以實(shí)時(shí)觀摩教師的操作。教師手術(shù)臺(tái)配有2個(gè)高清的攝像頭，一個(gè)在房間墻角，可以看到幾位教師如何團(tuán)隊(duì)配合完成操作，另一個(gè)在無(wú)影燈里面，可以讓學(xué)生看到教師的具體操作手法。超高清的攝像頭能夠保證學(xué)生清晰地看到教師操作，甚至縫合時(shí)進(jìn)針和出針的動(dòng)作也能看的一清二楚。學(xué)生看完教師演示后，再開(kāi)始在自己的手術(shù)臺(tái)上操作，教師此時(shí)巡回指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)講解糾正。這樣的設(shè)備和師資配比，使上課的效果得到明顯提升。

由于MBBS學(xué)生人數(shù)眾多，師資有限等原因，每次教學(xué)往往是很多學(xué)生配一位帶教教師。這樣的師生比，使教師在示教時(shí)，學(xué)生只能擠在一起聽(tīng)課，站在后排的學(xué)生由于遮擋，很難看清楚、聽(tīng)明白，教師不得不重復(fù)講解之前的操作，大大降低了上課效率和學(xué)習(xí)效果。

3 改進(jìn)教學(xué)策略后的結(jié)果

經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐與探索，MBBS學(xué)生的《外科學(xué)》實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)興趣增加，上課紀(jì)律性明顯改進(jìn)，考試成績(jī)也得到了顯著提升。13級(jí)有68%的學(xué)生最終考試成績(jī)不及格，平均分56.7分；14級(jí)僅有19%的學(xué)生不及格，平均分64.4分，而15級(jí)全部學(xué)生都達(dá)到及格以上水平，平均分也增長(zhǎng)到了73.1分，這樣迅速的成績(jī)提高反映出我們的課程教學(xué)策略調(diào)整及時(shí)，改進(jìn)措施富有成效。同時(shí)，每個(gè)年級(jí)MBBS《外科學(xué)》實(shí)驗(yàn)課我們都做了開(kāi)放式的課程反饋，有助于教師收集教學(xué)中的長(zhǎng)處和不足，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。以前學(xué)生們反應(yīng)的問(wèn)題，通過(guò)教學(xué)策略調(diào)整及改革后，教學(xué)滿意度逐年提升，大部分學(xué)生表示教師講述條理清晰，語(yǔ)言易懂，組織內(nèi)容合理，注重隨時(shí)巡回指導(dǎo)，及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，與學(xué)生們的交流互動(dòng)順暢，充分利用先進(jìn)的設(shè)備提高了學(xué)習(xí)效率等。

由此可以看出，峨眉武術(shù)的攻防意識(shí)不僅很好地表達(dá)了武術(shù)的本質(zhì)即技擊性，還把峨眉武術(shù)的技藝特征展現(xiàn)的淋漓至盡，讓峨眉武術(shù)的形與技展現(xiàn)獨(dú)特的魅力。除此之外，峨眉武術(shù)除了擁有深邃的技藝哲理之外，還擁有特色的身體文化意蘊(yùn)。

試驗(yàn)地設(shè)在大興農(nóng)場(chǎng)農(nóng)業(yè)技術(shù)研發(fā)中心水田區(qū)，該地區(qū)屬于第三積溫帶下限，氣候類型為寒溫帶大陸性季風(fēng)氣候，土質(zhì)為草甸白漿土，有機(jī)質(zhì)4.42%、堿解氮161.4mg/kg、速效磷mg/kg、速效鉀131.25mg/kg、PH值6.3，耕層 20cm。前茬為老稻田，秋旋耕。

4 結(jié)語(yǔ)

MBBS項(xiàng)目不僅是眾多院校國(guó)際化教學(xué)水平的縮影，而且還有助于提升我國(guó)教育事業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。我中心自成立以來(lái)，開(kāi)展了4屆MBBS教學(xué)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并及時(shí)采取措施解決問(wèn)題，取得了階段性的成果，以期與各MBBS教學(xué)單位分享交流，不斷提高M(jìn)BBS學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。