孫玉潔，張 鵬

(1.上海健康醫(yī)學(xué)院：A.醫(yī)療器械學(xué)院；B.臨床醫(yī)學(xué)院，上海 201318；2.上海市全科醫(yī)學(xué)教育與研究中心，上海 201318)

2019年末，蔓延全中國(guó)的新型冠狀肺炎病毒疫情牽動(dòng)著全國(guó)人民的心。此次疫情的發(fā)生讓人們深刻意識(shí)到對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件做好充足的應(yīng)急準(zhǔn)備的重要性，這也對(duì)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力提出了較高要求[1-3]。所以在醫(yī)學(xué)教育中開展突發(fā)公共衛(wèi)生教育就顯得刻不容緩，尤其是在醫(yī)學(xué)院校中開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理處置相關(guān)教育課程，培養(yǎng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高素質(zhì)人才顯得尤為迫切。本文是筆者對(duì)在醫(yī)學(xué)教育中開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育以及相關(guān)課程建設(shè)提出的幾點(diǎn)思考與建議。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育的重要性

1.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義

根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》定義，突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[4-5]。其中重大傳染病疫情是指某種傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常年的發(fā)病率的情況。群體性不明原因疾病是指一定時(shí)間內(nèi)在某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域同時(shí)或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級(jí)及以上醫(yī)院組織專家會(huì)診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。群體性不明原因疾病具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點(diǎn)。這類疾病可能是傳染病(包括新發(fā)傳染病)、中毒或其他未知因素引起的疾病。重大食物和職業(yè)中毒是指一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例；出現(xiàn)10例及以上死亡病例；有證據(jù)證明中毒范圍或可能引起中毒的食品或者其它引起中毒的可疑物質(zhì)已擴(kuò)散超過發(fā)生地(州、市)行政區(qū)域，省級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定的其它重大食物中毒事件[6]。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大(Ⅰ級(jí))、重大(Ⅱ級(jí))、較大(Ⅲ級(jí))和一般(Ⅳ級(jí))四級(jí)[7]。本次新型冠狀病毒疫情即屬于造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情，嚴(yán)重影響公眾健康的事件。等級(jí)屬于特別重大(Ⅰ級(jí))。

1.2 應(yīng)對(duì)的不足之處及教育的迫切性

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警和監(jiān)測(cè)能力是對(duì)醫(yī)療及疾病防控機(jī)構(gòu)提出的挑戰(zhàn)和要求。目前，我國(guó)醫(yī)療及疾病防控機(jī)構(gòu)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的反應(yīng)能力及判斷能力明顯不足。以此次2019年新型冠狀肺炎病毒疫情為例，在疫情發(fā)生初期，僅武漢8名醫(yī)生實(shí)名對(duì)此次疫情在網(wǎng)上提出了“預(yù)警”，但被認(rèn)為是“在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)布不實(shí)言論”而被提出警示和訓(xùn)誡。而其他相關(guān)醫(yī)護(hù)人員以及責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件不敏感，預(yù)警能力不強(qiáng)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件判斷上存在疑慮，對(duì)事件類型的不確定導(dǎo)致不敢上報(bào)而錯(cuò)過盡早抑制疫情的時(shí)機(jī)。另外，在上報(bào)的途徑和方式上不規(guī)范，接報(bào)后相關(guān)部門的反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)遲緩。

目前，大部分醫(yī)學(xué)院校在課程設(shè)置上專業(yè)知識(shí)與突發(fā)事件及心理危機(jī)管理相關(guān)內(nèi)容比例嚴(yán)重失衡，甚至是缺失[8-9]。導(dǎo)致培養(yǎng)的大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員不能在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，尤其是公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)。例如，在本次新冠病毒疫情突發(fā)的特殊時(shí)期，大量患者及其家屬出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮的情況，這要求醫(yī)護(hù)人員需要了解并及時(shí)處理好患者及家屬的心理需求。而且相關(guān)醫(yī)療及疾病防控部門相關(guān)責(zé)任人在面對(duì)人民群眾及媒體時(shí)不僅要做到無隱瞞及時(shí)通告還要安撫民心。這對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)從業(yè)人員及領(lǐng)導(dǎo)媒體應(yīng)對(duì)能力和公共管理能力提出了較高要求。然而大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校往往忽視對(duì)學(xué)生這方面的知識(shí)、技能以及能力的培養(yǎng)，以至于他們?cè)诿鎸?duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)會(huì)手足無措。

另外，我國(guó)的公共教育衛(wèi)生體系還普遍缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理危機(jī)管理教育[10]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件不同于其他臨床病例，它的突發(fā)性和多變性對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)要求很高。應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)護(hù)人員不僅需要有扎實(shí)的臨床操作能力，更需要有對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理應(yīng)對(duì)能力和應(yīng)變能力。而這一點(diǎn)也正是大部分醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)時(shí)常常忽視的[11]。醫(yī)學(xué)院校對(duì)大學(xué)生心理危機(jī)管理教育的不足會(huì)直接影響其臨床能力的發(fā)揮，所以對(duì)大學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理危機(jī)管理教育亟待填補(bǔ)和加強(qiáng)。

2 開設(shè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件課程的意義

2.1 可引起學(xué)生及從業(yè)人員的廣泛關(guān)注

目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的課程遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，內(nèi)容也相對(duì)陳舊和滯后[9]。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的知識(shí)、技能等方面存在明顯不足，在校期間未經(jīng)過充分系統(tǒng)地專業(yè)訓(xùn)練和實(shí)踐，從而導(dǎo)致其在突發(fā)事件實(shí)際發(fā)生時(shí)應(yīng)對(duì)不到位。很多醫(yī)學(xué)院還未認(rèn)識(shí)到開設(shè)此類課程的迫切性，以至于沒有引起學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重視與關(guān)注。有研究表明[11]，大部分醫(yī)療人員和醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)開設(shè)此類課程持贊同觀點(diǎn)，并有極大的熱情和興趣，認(rèn)為有必要開設(shè)衛(wèi)生應(yīng)急教育。從中可以看出此類課程的開設(shè)是從業(yè)人員和醫(yī)學(xué)院校學(xué)生迫切需要的，這也表明開設(shè)此類課程的重要意義。

另一方面，在醫(yī)學(xué)教育中開設(shè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)課程也會(huì)增強(qiáng)學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重視程度。設(shè)置此類課程可以凸顯出學(xué)校的重視，從而帶動(dòng)學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)注與重視。另外，開設(shè)此類課程還可以增強(qiáng)學(xué)生的憂患意識(shí)，加強(qiáng)配合學(xué)校管理的主動(dòng)性，并引發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)自身未來職業(yè)道路上遇到了困難與挑戰(zhàn)的思考。在未來可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，從事醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)工作的學(xué)生會(huì)立刻認(rèn)識(shí)到事件發(fā)生發(fā)展的嚴(yán)重性，從而做出正確的應(yīng)對(duì)決策與行動(dòng)，避免延誤和無效應(yīng)對(duì)。

2.2 培養(yǎng)專業(yè)的應(yīng)用人才

由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的多變性對(duì)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)變能力有著極高的要求，所以應(yīng)在醫(yī)學(xué)教育中開設(shè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育的相關(guān)課程來增強(qiáng)學(xué)生全方位的應(yīng)對(duì)能力。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者首先要做好自我防護(hù)措施，患者治療以及心理輔導(dǎo)，其次還應(yīng)通過媒體準(zhǔn)確報(bào)告事件發(fā)生進(jìn)展情況，做好安撫民心的工作。這要求醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)從業(yè)人員除了專業(yè)知識(shí)技能外還要有專業(yè)的溝通技巧，這正是設(shè)置突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育的管理處置相關(guān)課程的作用。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生對(duì)社會(huì)的人力財(cái)力物力都是一種巨大挑戰(zhàn)和考驗(yàn)，而我國(guó)目前缺乏應(yīng)對(duì)此類事件的專業(yè)型人才，對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)處理存在一定的不足。通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育的相關(guān)課程可以培養(yǎng)出一批批應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專業(yè)人員，在未來可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，我們可以做好最充足的應(yīng)急準(zhǔn)備，把損失降到最小[12]。另外，在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)會(huì)有大批醫(yī)療工作者沖鋒到第一線支援，緩解一線醫(yī)療資源短缺以及應(yīng)對(duì)不足的困難處境，但大多數(shù)醫(yī)療工作者未經(jīng)歷應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專業(yè)培訓(xùn)，在處理時(shí)會(huì)存在一些知識(shí)盲區(qū)，而通過突發(fā)公共衛(wèi)生管理處置教育，在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)相關(guān)人員在處置管理上會(huì)做到更科學(xué)、更及時(shí)、更規(guī)范。

2.3 培養(yǎng)學(xué)生正確的職業(yè)道德

開設(shè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)課程會(huì)引起學(xué)生的情感共鳴，會(huì)培養(yǎng)學(xué)生正確的價(jià)值觀和高尚的職業(yè)道德[13]。在突發(fā)事件管理處置教學(xué)中必然會(huì)引用各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件作為教學(xué)案例，在此類案例中不乏醫(yī)療工作者的偉大事跡，例如在2019年新型肺炎病毒疫情中83歲鐘南山院士的迎難而上，李文亮醫(yī)生的第一鐘警告，還有無數(shù)醫(yī)護(hù)人員的美麗逆返。這些醫(yī)療工作者的偉大犧牲與職業(yè)道德對(duì)當(dāng)今在校大學(xué)生無疑是一種最真實(shí)、最觸動(dòng)人心的教育實(shí)例。在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)，醫(yī)療工作者會(huì)面臨各種各樣的突發(fā)情況，甚至?xí)媾R威脅生命健康的情況，工作在第一線的醫(yī)療工作者往往要做出巨大的犧牲，而這一切又往往需要信念與職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)的支持。通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育不僅會(huì)讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)生職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性，更會(huì)讓學(xué)生們認(rèn)識(shí)到醫(yī)生職業(yè)的高尚性。通過教育會(huì)激起學(xué)生的愛國(guó)熱情和奉獻(xiàn)精神，這對(duì)學(xué)生的職業(yè)道德培養(yǎng)是最有力的手段。

3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方式

3.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件教學(xué)內(nèi)容

除了重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技巧外還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)與傳染病學(xué)等醫(yī)學(xué)課程的教育[14]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有較大多變性和聯(lián)動(dòng)性，僅僅依靠臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)是不能高效地應(yīng)對(duì)與處理的。通過加強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)會(huì)培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)警應(yīng)對(duì)能力及必要的防護(hù)能力，從而在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)可以做出準(zhǔn)確的判斷，也能在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)迅速提出防止擴(kuò)散蔓延以及次生災(zāi)害的預(yù)防措施。另外，由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特殊性，醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員還要有較強(qiáng)的應(yīng)急管理能力，所以要加強(qiáng)他們管理學(xué)及法學(xué)的教學(xué)，通過增設(shè)衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等課程，使其具有一定的法學(xué)知識(shí)和應(yīng)對(duì)策略并具備掌握公眾心理的能力和較強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)控制能力，以確保在面向媒體報(bào)告突發(fā)事件情況與宣傳預(yù)防措施時(shí)可以做到準(zhǔn)確全面，在突發(fā)事件處理的過程中會(huì)始終牢記法律責(zé)任與法律權(quán)力。通過管理學(xué)和法學(xué)的有效教學(xué)還會(huì)有助于對(duì)突發(fā)事件每一個(gè)環(huán)節(jié)的處置均高效完成。此外，對(duì)心理危機(jī)管理教育也極其重要，在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)，即使是專業(yè)的醫(yī)療工作者也難免會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂焦慮的情況，所以加強(qiáng)他們心理應(yīng)對(duì)能力是極其必要的，應(yīng)增設(shè)專門的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的心理課程來提高醫(yī)學(xué)生的心理素質(zhì)，以確保在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)可以從容應(yīng)對(duì)?？傊?，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件是對(duì)人整體素質(zhì)的極大考驗(yàn)，需要加強(qiáng)各方面能力的培養(yǎng)，使其具備專業(yè)的全面的應(yīng)對(duì)能力來處置突發(fā)事件。

3.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件教學(xué)方式

傳統(tǒng)的教學(xué)方式難免會(huì)使學(xué)生覺得老套古板而失去興趣，為適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境，還要在教學(xué)方式上做出改進(jìn)。傳統(tǒng)教學(xué)中教師會(huì)把大部分時(shí)間花在課堂課本知識(shí)的講解中，然而如何將課堂變得生動(dòng)有趣，如何讓學(xué)生將所學(xué)知識(shí)牢記于心并在實(shí)踐中得以應(yīng)用值得認(rèn)真思考。在課堂上，大部分教師選擇PPT教學(xué)，會(huì)將課本知識(shí)呈現(xiàn)于課件之中，通常大多數(shù)課件是枯燥乏味地將課本知識(shí)復(fù)述和展示一遍，缺乏趣味性，也就使課堂氛圍變得沉悶無趣。為使課堂生動(dòng)有趣達(dá)到教學(xué)效果，可以借助智慧醫(yī)學(xué)技術(shù)的幫助，如采用新媒體教學(xué)[15]，將VR技術(shù)等手段引入突發(fā)事件案例教學(xué)當(dāng)中，采用PBL分組教學(xué)方法，讓學(xué)生覺得教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際結(jié)合緊密，學(xué)有所用，讓學(xué)生來做課堂的主人，這樣也可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，認(rèn)真對(duì)待課堂。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是學(xué)生日常生活中可能會(huì)發(fā)生的事件，與學(xué)生的生活密切相關(guān)，所有貼合學(xué)生日常學(xué)習(xí)生活的教學(xué)方式都可以激起他們的學(xué)習(xí)興趣并取得不錯(cuò)的學(xué)習(xí)效果，事半功倍。在課下，教師可以通過建立微

信群組進(jìn)行答疑，還可以組織學(xué)生通過開展實(shí)踐調(diào)查增強(qiáng)和鞏固知識(shí)技能的掌握，通過對(duì)模擬的突發(fā)公共衛(wèi)生事件展開實(shí)踐調(diào)查會(huì)讓學(xué)生更加深入地了解到事件的發(fā)生發(fā)展的全過程，以及在不同階段不同的處置應(yīng)對(duì)措施[16]。為培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的整體應(yīng)對(duì)能力，我們的教學(xué)應(yīng)當(dāng)擺脫重理論輕實(shí)踐的傳統(tǒng)模式，學(xué)生在校期間應(yīng)多次模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件真實(shí)環(huán)境組織學(xué)生開展處置實(shí)踐，并相應(yīng)地延長(zhǎng)學(xué)生實(shí)踐的時(shí)長(zhǎng)，縮短理論教學(xué)時(shí)間。

4 結(jié)語

多年來，我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育一直沒有把突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育放在重要的位置上，此次新型冠狀病毒疫情讓人們深刻意識(shí)到對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育刻不容緩，亟待改變大學(xué)尤其是醫(yī)學(xué)院校相關(guān)教育課程缺失或滯后的現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)課程內(nèi)容和教學(xué)方式進(jìn)行改革也是勢(shì)在必行。醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生是處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的后備軍，開展和普及突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育，培養(yǎng)大量專業(yè)的優(yōu)秀人才以保證在今后面對(duì)突發(fā)事件時(shí)可以做到更科學(xué)、更合理的應(yīng)對(duì)，取得最佳的管理控制效果。