孫 希

(中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院寄生蟲學(xué)教研室，廣東 廣州 510080)

2013年9月和10月習(xí)近平主席分別提出建設(shè)“新絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶”和“21世紀(jì)海上絲綢之路”的合作倡議后，“一帶一路”(The belt and Road，B&R)建設(shè)倡議已經(jīng)逐漸走進(jìn)世界視野，成為一項(xiàng)宏大的國際合作計(jì)劃，逐步引發(fā)全球共鳴?！耙粠б宦贰逼鹱灾袊?，包括中國、蒙古、俄羅斯、東南亞11國、西亞北非16國、中亞5國、獨(dú)聯(lián)體6國、中東歐其他6國共64個(gè)國家，貫通亞歐非大陸，沿線覆蓋大約44億人[1-2]。而教育合作和交流一直是“一帶一路”沿線國家開發(fā)建設(shè)的重要領(lǐng)域，在2018年教育部提出的《推進(jìn)共建“一帶一路”教育行動(dòng)》中就指出教育在共建“一帶一路”中具有基礎(chǔ)性和先導(dǎo)性作用，加強(qiáng)“一帶一路”沿線國家教育合作既是共建“一帶一路”的重要組成部分，又為共建“一帶一路”提供人才支撐，有必要進(jìn)一步開展教育互聯(lián)互通合作，廣泛開展人才培養(yǎng)合作，加強(qiáng)中國教育培訓(xùn)中心和教育援外基地建設(shè)等。

高等院校是培養(yǎng)社會(huì)所需各種人才的場所，高校招收留學(xué)生特別是“一帶一路”沿線國家的留學(xué)生是加強(qiáng)教育合作和開展人才合作培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)教育部公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年，共有約49.2萬外國留學(xué)生在中國高等院校學(xué)習(xí)，其中“一帶一路”沿線國家留學(xué)生約有32萬人，占總數(shù)的60%以上[3]。目前，我國接收來華留學(xué)生的學(xué)科共有11個(gè)，包括醫(yī)學(xué)、文學(xué)、經(jīng)濟(jì)、管理和工學(xué)等，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)學(xué)已經(jīng)位居是來華留學(xué)生首選專業(yè)的第二位[4]。其中，MBBS(Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery)專業(yè)就特指臨床醫(yī)學(xué)本科國際留學(xué)生，一直備受青睞，人數(shù)增長迅猛。

中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院自2011年開始招收首批MBBS留學(xué)生以來，65%主要來自“一帶一路”沿線國家(泰國、馬來西亞、菲律賓、印度尼西亞、印度、新加坡、緬甸、也門、孟加拉國、斯里蘭卡、尼泊爾、巴基斯坦等10幾個(gè)國家)，目前已有3屆學(xué)生畢業(yè)，為“一帶一路”沿線國家培養(yǎng)不少醫(yī)學(xué)人才。但是MBBS留學(xué)生班學(xué)生的學(xué)習(xí)背景與中國學(xué)生不同，學(xué)習(xí)的自覺程度相比中國學(xué)生較差，比如時(shí)間觀念較差，實(shí)驗(yàn)課不喜歡動(dòng)手；同時(shí)因?yàn)椴捎萌⒔虒W(xué)，傳統(tǒng)的純講授式教學(xué)方式并不被MBBS留學(xué)生接受等，因此在MBBS教學(xué)過程中仍然需要進(jìn)行有必要的教學(xué)改革，一方面在有限的學(xué)時(shí)中，盡可能地提升學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性，提高學(xué)習(xí)效率；另一方面，也應(yīng)充分考慮到當(dāng)前“一帶一路”的背景下，在教學(xué)過程中結(jié)合這些沿線國家的本身特點(diǎn)，教學(xué)內(nèi)容和形式有必要的刪減和增加，從而更適合學(xué)生本身需求，為進(jìn)一步促進(jìn)“一帶一路”區(qū)域國家的人群健康和疾病防治提供必要的幫助。因此，本文就我校多年MBBS留學(xué)生“人體寄生蟲學(xué)”教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)為例，淺談如何在MBBS留學(xué)生 “一帶一路”背景下MBBS留學(xué)生“人體寄生蟲學(xué)”進(jìn)行教學(xué)改革的一些思考。

1 “一帶一路”背景下我?！叭梭w寄生蟲學(xué)”授課內(nèi)容的改革

“人體寄生蟲學(xué)”是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，也是備受MBBS留學(xué)生關(guān)注的一門基礎(chǔ)課?！叭梭w寄生蟲學(xué)”涉及的是能感染人體的常見寄生蟲的種類、生活史、形態(tài)學(xué)特征、致病特點(diǎn)、診斷方法、流行特征和防治方法等。雖然我國經(jīng)過70年的有效防治，我國寄生蟲病防治取得巨大成就，形成了一整套有效的防治策略和措施，一些重要寄生蟲病的發(fā)病率已經(jīng)大大降低，寄生蟲患者數(shù)目驟減，但是縱觀全球，特別是在“一帶一路”沿線廣大欠發(fā)達(dá)國家，寄生蟲病仍然是普遍存在的影響人民健康的重要公共衛(wèi)生問題,寄生蟲病患者數(shù)目眾多[5]。作為“一帶一路”沿線國家的MBBS留學(xué)生，在他歸國行醫(yī)的過程中，肯定會(huì)面臨很多寄生蟲病患者，他們對(duì)“人體寄生蟲學(xué)”重視程度相對(duì)比中國學(xué)生要高，而我們?cè)谶M(jìn)行“人體寄生蟲學(xué)”課程內(nèi)容設(shè)計(jì)的時(shí)候，就應(yīng)該充分考慮他們的需求，需要對(duì)“一帶一路”沿線國家的流行的人體寄生蟲病有所了解，除了按照常規(guī)講授我們國內(nèi)常見的人體寄生蟲及寄生蟲病，也應(yīng)有意識(shí)的側(cè)重或添加“一帶一路”沿線國家特有的或較多的寄生蟲病。如以“血吸蟲”這一章為例，我們?cè)趥鹘y(tǒng)講授的過程中，重點(diǎn)講解日本血吸蟲，對(duì)其他血吸蟲病可能相對(duì)講解較少，但是對(duì)于大部分MBBS留學(xué)生，其實(shí)日本血吸蟲病并不是他們國家最常見的疾病，反而是曼氏血吸蟲病和埃及血吸蟲病可能更為常見，因此，在我校MBBS學(xué)生課程設(shè)計(jì)過程中，我們會(huì)增加曼氏血吸蟲和埃及血吸蟲內(nèi)容，并且以三種血吸蟲病全球流行形式的分析和預(yù)測取代之前僅僅對(duì)于中國日本血吸蟲病的流行特點(diǎn)的分析；增加曼氏血吸蟲病防治和埃及血吸蟲病診斷和防治的內(nèi)容，從而提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。而在“肝吸蟲”這一章，我們?cè)谑谡n內(nèi)容中除了講解華支睪吸蟲，還會(huì)增加將東南亞地區(qū)常見的貓后睪吸蟲和麝貓后睪吸蟲的生活史和致病特征進(jìn)行對(duì)比，受到了學(xué)生的歡迎。同時(shí)我們也針對(duì)性地在課程比重中突出像“瘧原蟲”“錐蟲”“杜氏利什曼原蟲”“絲蟲”等“一帶一路”沿線國家常見的寄生蟲的講解比例，在流行部分適當(dāng)添加對(duì)全球這些寄生蟲病的流行情況的介紹，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中有的放矢，結(jié)合自己國家的寄生蟲感染國情進(jìn)行學(xué)習(xí)，增加學(xué)習(xí)的認(rèn)同感。另外，對(duì)于那些中國防治工作做得比較好但是很多“一帶一路”沿線國家仍廣泛流行的寄生蟲病如“血吸蟲病”“瘧疾”等，我們?cè)谑谡n的過程中有必要適當(dāng)對(duì)“中國優(yōu)秀的防治經(jīng)驗(yàn)”進(jìn)行宣傳和介紹，一方面有利于體現(xiàn)我們社會(huì)主義的優(yōu)越性，傳播“中國經(jīng)驗(yàn)”，另外也讓這些MBBS學(xué)生為今后其在自己國家從事寄生蟲相關(guān)的工作提供必要的知識(shí)儲(chǔ)備，我們?cè)诮虒W(xué)過程中，也增加了課堂討論，讓來自不同國家的MBBS學(xué)生就其本國實(shí)際介紹寄生蟲的流行情況，營造了國際化學(xué)習(xí)和交流的氛圍。

2 “一帶一路”背景下我?！叭梭w寄生蟲學(xué)”授課方式的改革

2.1 課程排課方式的改革

中山大學(xué)原來的“人體寄生蟲學(xué)”的課程體系安排中，是理論課36學(xué)時(shí)(2學(xué)時(shí)1次，每周1次，共18次)加上實(shí)驗(yàn)課36學(xué)時(shí)(4學(xué)時(shí)1次，第10周后，每周一次，共9次)共72學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課遲于理論課開課，有約一半左右課程實(shí)驗(yàn)課和理論課無法同步。而針對(duì)MBBS學(xué)生，我們開展了小班教學(xué)(30～40人為一班)，并從2016年起進(jìn)行了課程排課方式的調(diào)整，改成了4節(jié)課聯(lián)排的模式(每周1次，2學(xué)時(shí)理論課+2學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課聯(lián)排)，共18周的方式；理論課程內(nèi)容按照吸蟲、絳蟲、線蟲、原蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲五大部分獨(dú)立講授，實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容包括看錄像、觀察玻片和病理標(biāo)本、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)等部分；課程設(shè)計(jì)中以華支睪吸蟲這章節(jié)，理論課2學(xué)時(shí)講授吸蟲概論和肝吸蟲；實(shí)驗(yàn)課2學(xué)時(shí)包括觀察肝吸蟲成蟲，肝吸蟲蟲卵，并讓學(xué)生利用肝吸蟲檢測試劑盒檢測肝吸蟲IgG認(rèn)識(shí)到肝吸蟲快速診斷的新方法小班教學(xué)模式加深了學(xué)生與教師的了解和互動(dòng)，MBBS學(xué)生相對(duì)于中國學(xué)生，部分學(xué)生相當(dāng)活躍，課堂喜歡提問，因此這種安排也給了學(xué)生答疑充分的空間和時(shí)間。而理論+實(shí)驗(yàn)的模式調(diào)整也很大提升理論課與實(shí)驗(yàn)課的同步性，有利于對(duì)理論課的內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步的加深理解。改革后，有效提升上課學(xué)生的積極性，部分MBBS學(xué)生與教師的互動(dòng)交流加強(qiáng)，教學(xué)效果明顯提升。

2.2 課程授課方式方面的改革

課程的授課方式有很多種，包括LBL(Lecture-based Learning)教學(xué)法[6-7]，指的是以教師為主體，主要通過教師課堂灌輸式教學(xué)進(jìn)行的傳統(tǒng)教學(xué)模式，也是中國學(xué)生最為熟悉的教學(xué)模式，主要是我國長期以來師資力量相對(duì)不足，通過大課堂的方式使學(xué)生系統(tǒng)連貫的學(xué)習(xí)某門課程，但是明顯缺點(diǎn)是個(gè)體針對(duì)性不強(qiáng)，師生互動(dòng)性較差。我們?cè)诙嗄甑腗BBS教學(xué)過程中，也發(fā)現(xiàn)MBBS學(xué)生對(duì)LBL的課堂教學(xué)模式興趣較低，課堂參與度較低。因此也有必要在LBL教學(xué)之外，探討其他的教學(xué)方式。比如這幾年興起的PBL(Problem-based Learning)教學(xué)法和CBL(Case-based Learning)教學(xué)法，以問題甚至是具體的案例為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，在教師的幫助下，學(xué)生自主查閱資料，通過小組討論的模式解決某個(gè)問題或案例，已經(jīng)在很多課程中進(jìn)行使用[8]。這種方法的好處是學(xué)生能主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中，通過團(tuán)隊(duì)合作提高學(xué)生的協(xié)助和溝通能力，也有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立解決問題的能力。在PBL特別是CBL教學(xué)中，學(xué)生可以通過討論和展示發(fā)揮自己的主觀主動(dòng)性，加深其對(duì)內(nèi)容及知識(shí)點(diǎn)的理解。MBBS學(xué)生與中國學(xué)生相比，還有一個(gè)很重要的特點(diǎn)，就是對(duì)與中國學(xué)生熟悉的傳統(tǒng)講授法而更樂于參與展示和談?wù)摰恼n程學(xué)習(xí)，更喜歡通過這種模式參與到教學(xué)的過程中。因此，針對(duì)學(xué)生的特點(diǎn)，在MBBS教學(xué)過程授課方式方面，可以適當(dāng)引入PBL或者CBL教學(xué)。如在線蟲這一章節(jié)，在學(xué)習(xí)完線蟲概論后，我們會(huì)給學(xué)生一個(gè)關(guān)于某種線蟲如鉤蟲的病例，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)其進(jìn)行分析，闡述是哪種寄生線蟲感染，闡述其生活史，了解感染階段和診斷階段等。通過這些具體的案例，學(xué)生一方面可以加強(qiáng)對(duì)線蟲這一章節(jié)的認(rèn)識(shí)，也可以在查找資料，判斷診斷的過程中，加深這一章節(jié)其他線蟲知識(shí)點(diǎn)(如生活史、感染方式、致病過程和臨床表現(xiàn)等)的認(rèn)識(shí)和比較，鞏固所學(xué)內(nèi)容；另外比如在上瘧原蟲章節(jié)，因?yàn)椴簧費(fèi)BBS學(xué)生來自瘧疾流行區(qū)，我們可以在上課之前安排他們對(duì)他們本國的瘧疾流行形式進(jìn)行介紹，課后和他們一起分享中國抗瘧經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)瘧疾的治療方法等。對(duì)于PBL教學(xué)所選案例內(nèi)容盡可能選用“一帶一路”國家流行的寄生蟲病，更易獲得學(xué)生的認(rèn)同感。但也要注意的是畢竟目前大多數(shù)MBBS學(xué)生基礎(chǔ)并不牢固，PBL或CBL教學(xué)最好是在LBL教學(xué)過程中穿插進(jìn)行，難度可以逐步遞進(jìn)，以防學(xué)生知識(shí)掌握不牢固，顧此失彼。

2.3 課程考核方式方面的改革

對(duì)于MBBS學(xué)生“人體寄生蟲學(xué)”教學(xué)改革不僅體現(xiàn)在教學(xué)的過程中，也應(yīng)該體現(xiàn)在課程考核方式上。針對(duì)MBBS的“人體寄生蟲學(xué)”課程考核方式我們由傳統(tǒng)單一的筆試+實(shí)驗(yàn)的考核方式，改革為適當(dāng)在考核過程中增加如討論性綜述(5%)，課堂開放性問題研究等內(nèi)容的比重(5%)，這些變化一方面對(duì)MBBS學(xué)生學(xué)習(xí)起到督促作用，學(xué)生出勤率明顯增加；另一方面也可以增加學(xué)生成績的區(qū)分度(部分出勤率高，學(xué)習(xí)認(rèn)真的同學(xué)在成績總分中有所體現(xiàn))，對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行系統(tǒng)綜合評(píng)價(jià)。同時(shí)，通過這個(gè)改革，近年來，我們也有部分MBBS學(xué)生撰寫的綜述發(fā)表在SCI期刊上，近年來有不少M(fèi)BBS學(xué)生通過撰寫綜述對(duì)科研產(chǎn)生興趣，從而增加了教學(xué)的效果。

2.4 課程改革對(duì)老師的新要求

新的課程改革也對(duì)老師提出了全新的要求，課程改革需要教師重新對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行編排，需要教師補(bǔ)充對(duì)“一帶一路”沿線常見寄生蟲病的認(rèn)識(shí)和理解，同時(shí)因?yàn)樾碌恼n程安排增加師生互動(dòng)頻率，對(duì)任課教師的英語水平要求相對(duì)也比較高。

綜上所述，結(jié)合我校近年來對(duì)MBBS學(xué)生教學(xué)改革的實(shí)踐，我們認(rèn)為在當(dāng)前“一帶一路”倡議背景下，針對(duì)MBBS學(xué)生開展“人體寄生蟲學(xué)”教學(xué)應(yīng)該符合學(xué)生的文化背景和需求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，做出變革，讓學(xué)生學(xué)有所用，學(xué)有所長，營造國際化教學(xué)環(huán)境，進(jìn)一步提升我國國際化教學(xué)水平。