陳 曄，沈美華

（海門(mén)市人民醫(yī)院骨科，江蘇226100）

跟腱斷裂是常見(jiàn)的足踝部損傷，多見(jiàn)于青壯年，多由于運(yùn)動(dòng)不當(dāng)或外傷所致[1-3]。本研究選擇2015 年9 月—2018 年12 月我院收治的22 例急性跟腱斷裂患者，觀察醫(yī)用可吸收性縫線的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性跟腱斷裂患者22 例，均為跟腱體部斷裂，按術(shù)中所用縫線的不同分為高強(qiáng)度縫線組12 例和可吸收性縫線組10 例。高強(qiáng)度縫線組中男性 11 例，女性 1 例，年齡 30～49 歲，平均 32.16±5.39 歲；左側(cè) 6 例，右側(cè) 6 例；受傷至術(shù)前時(shí)間 1～14 d，平均5.03±2.87 d?？晌招钥p線組均為男性，年齡30～50 歲，平均 33.09±5.77 歲；左側(cè) 4 例，右側(cè) 6 例；受傷至術(shù)前時(shí)間1～13 d，平均5.09±2.45 d。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 采用持硬麻醉或全麻?；颊吒┡P位，常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血后上止血帶。在跟腱內(nèi)側(cè)縱行切口長(zhǎng)約10 cm，打開(kāi)跟腱腱鞘，游離跟腱，避開(kāi)外側(cè)腓腸神經(jīng)。按Kessler 法將跟腱上下端予以編制后縫合，兩組分別采用高強(qiáng)度韌帶縫線（美國(guó)施樂(lè)輝公司）和可吸收性縫線（美國(guó)強(qiáng)生愛(ài)惜康1 號(hào)可吸收縫線）。然后均予0 號(hào)可吸收線外周縫合1 圈使斷端光滑。檢查跟腱松緊合適后以3-0 可吸收線仔細(xì)縫合跟腱腱鞘。徹底止血沖洗后，皮膚采取Allogower-Donati 方法縫合。術(shù)后予短腿跖屈位石膏固定1 個(gè)月，然后予以帶足跟墊踝關(guān)節(jié)支具康復(fù)治療（共5 層足跟墊，每周去除1 層），3 個(gè)月后完全棄支具正常行走。術(shù)后隨訪24 月，比較兩組臨床療效、再斷裂發(fā)生率、術(shù)后切口感染、皮緣壞死及排異反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)價(jià) 依據(jù)Arner-Lindholm 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：踝關(guān)節(jié)正常，提踵有力，肌力無(wú)異常，小腿周徑減?。? cm，跖屈或背伸角度＜5°。良：踝關(guān)節(jié)輕度不適，行走略不正常，提踵略無(wú)力，肌力較健側(cè)減弱，小腿周徑減?。? cm，背伸角度減小5°～10°。差：踝關(guān)節(jié)明顯不適，不能提踵跛行，肌力較健側(cè)明顯減弱，小腿周徑減小＞3 cm，跖屈角度減小＞15°，背伸角度減小＞10°以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)或校正 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

臨床療效高強(qiáng)度縫線組優(yōu)8 例，良4 例，可吸收性縫線組優(yōu)7 例，良3 例，兩組優(yōu)良率均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后均未出現(xiàn)跟腱再斷裂；可吸收性縫線組未出現(xiàn)術(shù)后切口感染、皮緣壞死及排異反應(yīng)等并發(fā)癥，高強(qiáng)度縫線組出現(xiàn)2 例（16.67%）排異反應(yīng)，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

跟腱斷裂分為部分?jǐn)嗔押屯耆珨嗔眩恍└觳糠謹(jǐn)嗔鸦颊咭蛭醇皶r(shí)就診而發(fā)展至完全斷裂[5]。保守治療主要適用于跟腱部分?jǐn)嗔眩煸贁嗔寻l(fā)生率較高，因此有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)治療是治療跟腱斷裂的首選方法[6]。目前手術(shù)方式較多，但根本要點(diǎn)還是肌腱的縫合。以往通常采用不可吸收的高強(qiáng)度縫合線，常會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)，或由于縫合線異物刺激導(dǎo)致局部組織術(shù)后粘連，影響預(yù)后。本研究中高強(qiáng)度縫線組12 例患者中出現(xiàn)2 例排異反應(yīng)，發(fā)生率為16.67%，而可吸收縫合線組未見(jiàn)排異反應(yīng)。醫(yī)用可吸收縫合線主要由乙醇酸和乳酸構(gòu)成，能被機(jī)體逐漸吸收，組織反應(yīng)低，減少術(shù)后局部組織粘連，強(qiáng)度可靠。本研究結(jié)果顯示，可吸收性縫線組臨床療效優(yōu)7例，良3 例，優(yōu)良率為100%，未出現(xiàn)跟腱再斷裂，也未出現(xiàn)術(shù)后切口感染、皮緣壞死及排異反應(yīng)等并發(fā)癥。提示可吸收性縫線用于急性跟腱斷裂療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究樣本量較少，有待于擴(kuò)大病例數(shù)進(jìn)一步驗(yàn)證。