徐 茜，周 玥，王司曄，任秀梅

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇226001）

《肌肉骨骼康復(fù)學(xué)》是康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科高年級(jí)課程，內(nèi)容涉及人體解剖學(xué)、局部解剖學(xué)，外科學(xué)、診斷學(xué)、運(yùn)動(dòng)損傷學(xué)、康復(fù)評(píng)定學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)等，是一門臨床綜合應(yīng)用學(xué)科。教學(xué)重點(diǎn)在于多學(xué)科知識(shí)綜合分析能力培養(yǎng)，難點(diǎn)在于臨床診療思維體系構(gòu)建，其中重要原因是在教學(xué)過(guò)程中即時(shí)提取解剖學(xué)知識(shí)困難。多模式聯(lián)合的課程體系正成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的新趨勢(shì)。應(yīng)用三維人體解剖軟件3Dbody 作為輔助教學(xué)工具[1-2]，聯(lián)合案例式教學(xué)（case-based learning，CBL）模式[3]，在教師引導(dǎo)下，學(xué)生自主運(yùn)用3Dbody 軟件理解基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)臨床案例進(jìn)行綜合分析，是十分有效的教學(xué)方法。本研究選取2015 年2月—2019 年5 月南通大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)本科生130 例，探討3Dbody 聯(lián)合CBL 在肌肉骨骼康復(fù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)本科生130 例，隨機(jī)分為3Dbody 和CBL 聯(lián)合組（聯(lián)合組）、3Dbody組以及CBL 組。聯(lián)合組43 例中男性13 例，女性30例，平均年齡 20.3±0.6 歲；3Dbody 組 43 例中男性 15例，女性 28 例，平均年齡 20.8±0.8 歲；CBL 組 44 例中男性 13 例，女性 31 例，平均年齡 20.4±0.5 歲。三組學(xué)生性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法 三組均于三年級(jí)第二學(xué)期授課，教材采用人民衛(wèi)生出版社《肌肉骨骼康復(fù)學(xué)》（第3版），學(xué)習(xí)內(nèi)容包括上肢功能康復(fù)、下肢功能康復(fù)、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)、周圍神經(jīng)損傷康復(fù)、手外傷康復(fù)、斷指與斷肢再植康復(fù)。

1.2.1 CBL 組：按照教材編排的以器官系統(tǒng)為章節(jié)進(jìn)行講解，在課堂上及課后通過(guò)討論及作業(yè)形式進(jìn)行臨床案例分析。給學(xué)生提供患者主訴、病史、體征及相關(guān)檢查結(jié)果，討論診斷依據(jù)，需要完善的檢查，分析存在的臨床問(wèn)題，制定個(gè)體化康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目、康復(fù)目標(biāo)及治療計(jì)劃。教師分階段給出結(jié)論并提出新問(wèn)題，討論后予以總結(jié)。

1.2.2 3Dbody 組：學(xué)生應(yīng)用3Dbody 復(fù)習(xí)系統(tǒng)解剖、局部解剖學(xué)，按照教材編排的器官系統(tǒng)進(jìn)行講解。

1.2.3 聯(lián)合組：學(xué)生課前應(yīng)用3Dbody 進(jìn)行系統(tǒng)解剖、局部解剖學(xué)復(fù)習(xí)，按CBL 組方法進(jìn)行臨床案例分析，在案例分析全程應(yīng)用3Dbody 作為輔助工具進(jìn)行討論。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）理論考試成績(jī)：理論考試范圍涉及解剖學(xué)（10 分）、臨床知識(shí)（15 分）及病例分析（7分），總分32 分。（2）問(wèn)卷調(diào)查：以問(wèn)卷調(diào)查形式了解學(xué)生對(duì)課程學(xué)習(xí)的認(rèn)知、知識(shí)掌握、綜合分析能力、教學(xué)方法等的認(rèn)可程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組理論考試成績(jī)比較 3Dbody 組病例分析成績(jī)優(yōu)于CBL 組，聯(lián)合組臨床知識(shí)、病例分析及總分均優(yōu)于CBL 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組理論考試成績(jī)比較 分

2.2 三組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 聯(lián)合組在提高對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的理解、提高解決臨床問(wèn)題能力、提高學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力、提高口頭表達(dá)及團(tuán)隊(duì)合作能力、對(duì)教學(xué)方法滿意度以及對(duì)期待臨床實(shí)習(xí)期待方面均優(yōu)于CBL 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在提高對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的理解、提高臨床思維能力、提高解決臨床問(wèn)題能力、提高學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力、提高口頭表達(dá)及團(tuán)隊(duì)合作能力以及對(duì)期待臨床實(shí)習(xí)期待方面均優(yōu)于3Dbody 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 例

3 討 論

《肌肉骨骼康復(fù)學(xué)》的學(xué)習(xí)需要在扎實(shí)的理論專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)上，通過(guò)建立康復(fù)評(píng)價(jià)體系，明確疾病分類及診斷，學(xué)習(xí)并靈活應(yīng)用康復(fù)治療技術(shù)，構(gòu)建完整的臨床診療思路。教學(xué)難點(diǎn)在于學(xué)生基礎(chǔ)解剖學(xué)知識(shí)與形象思維切換不順利，多學(xué)科知識(shí)提取困難以及臨床實(shí)踐知識(shí)的匱乏。因此，需要理清教學(xué)思路，遞進(jìn)式實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)到臨床思維的過(guò)渡，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

在課程教學(xué)過(guò)程中，無(wú)論從基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)、疾病診斷及臨床案例分析，均涉及人體組織結(jié)構(gòu)知識(shí)。3Dbody 教學(xué)軟件可三維立體觀察人體各系統(tǒng)器官的位置和結(jié)構(gòu)，可以任意拆解和組裝復(fù)原[4-5]。有研究表明，三維模式下的解剖學(xué)學(xué)習(xí)與二維模式相比，在理解力與記憶牢固程度上有優(yōu)勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。本研究顯示，三組解剖學(xué)理論考試成績(jī)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但聯(lián)合組臨床知識(shí)及案例分析成績(jī)明顯高于其他兩組（P＜0.05），說(shuō)明3Dbody的形象記憶有利于基礎(chǔ)知識(shí)的提取。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，聯(lián)合組能顯著提高學(xué)生對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的理解與記憶，避免因遺忘基礎(chǔ)知識(shí)影響課程進(jìn)度，有助于學(xué)習(xí)效率的提高。

有學(xué)者在臨床康復(fù)、肌肉骨骼康復(fù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用CBL 教學(xué)模式取得較好效果[7-8]，在康復(fù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用CBL 教學(xué)法對(duì)提高學(xué)員分析、解決問(wèn)題及臨床思維的能力有積極作用[9]。張永進(jìn)等[10]在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用3DBody 解剖軟件，也獲得較滿意的結(jié)果。由于《肌肉骨骼康復(fù)學(xué)》的教學(xué)重點(diǎn)在于構(gòu)建臨床思維診療模式，3Dbody 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式在充分調(diào)動(dòng)、整合學(xué)生已有知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床案例分析，與3Dbody 組、CBL 組比較，聯(lián)合組學(xué)生的專業(yè)知識(shí)理解程度及臨床案例分析能力進(jìn)一步加深，反映在成績(jī)上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用3Dbody 軟件作為輔助工具進(jìn)行CBL教學(xué)，學(xué)生對(duì)患者損傷的定位明確，有利于在涉及多系統(tǒng)損傷的復(fù)雜案例中有效訓(xùn)練學(xué)生的綜合分析能力。問(wèn)卷結(jié)果顯示，聯(lián)合組有更多學(xué)生會(huì)在課余進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，愿意在課前、課后進(jìn)行知識(shí)補(bǔ)充，學(xué)習(xí)效率和積極性明顯提高，對(duì)即將到來(lái)的臨床實(shí)踐更加自信。采用3Dbody 與CBL 聯(lián)合教學(xué)，教學(xué)病例選取、資料編寫、問(wèn)題提煉以及課堂引導(dǎo)對(duì)帶教教師提出更高要求，建議以多位教師組成的課程組進(jìn)行集體備課，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)難點(diǎn)，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，3Dbody 聯(lián)合CBL 教學(xué)法在鞏固學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)，構(gòu)建臨床思維及提高解決臨床問(wèn)題能力方面具有良好的教學(xué)效果，有助于增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性及綜合能力，值得在肌肉骨科康復(fù)學(xué)課程教學(xué)中推廣。