王怡悅

摘要：國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)康復(fù)模式面臨著信息難共享、技術(shù)落后、 標(biāo)準(zhǔn)缺失、資源短缺、等一系列問題，難以滿足國(guó)內(nèi)巨大康復(fù)需求。隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來，新技術(shù)的發(fā)展為康復(fù)醫(yī)療帶來了新的發(fā)展機(jī)遇。本文分析國(guó)內(nèi)外康復(fù)醫(yī)療的研究現(xiàn)狀，尤其以互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展帶來的醫(yī)療變革，本文從康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)和資源管理兩大方面分析用戶需求、醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用和內(nèi)容，提出構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)醫(yī)療”服務(wù)模式，主要包括整合康復(fù)醫(yī)療資源，建立區(qū)域三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，康復(fù)診療管理平臺(tái)研究，雙向轉(zhuǎn)診管理平臺(tái)的研究，實(shí)現(xiàn)各級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病患雙向轉(zhuǎn)診研究。

Abstract： The traditional rehabilitation model in China is facing a series of problems such as difficulty in sharing information， backward technology， lack of standards， shortage of resources， etc.， and it is difficult to meet the huge domestic rehabilitation needs. With the advent of the Internet era， the development of new technologies has brought new development opportunities for rehabilitation medicine. This article analyzes the research status of rehabilitation medicine at home and abroad， especially the medical changes brought about by the rapid development of the Internet. This article analyzes user needs， the application and content of medical services from the two major aspects of rehabilitation medical services and resource management， and proposes to build an "Internet + rehabilitation medical service model， mainly including the integration of rehabilitation medical resources， the establishment of a regional tertiary rehabilitation medical service system， the research of a rehabilitation diagnosis and treatment management platform， the research of a two-way referral management platform， and the realization of a two-way referral study of patients at various levels of rehabilitation medical institutions.

關(guān)鍵詞：康復(fù)模式;互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)醫(yī)療;資源

Key words： rehabilitation model;Internet+rehabilitation medicine;resources

中圖分類號(hào)：R49 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1006-4311（2020）01-0006-03

0 ?引言

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，催生許多以“互聯(lián)網(wǎng)+”的新產(chǎn)品模式，該模式以互聯(lián)網(wǎng)為平臺(tái)，深度結(jié)合傳統(tǒng)行業(yè)，基于通信技術(shù)推動(dòng)產(chǎn)業(yè)升級(jí)轉(zhuǎn)型，融合更多新形式的產(chǎn)品，創(chuàng)建基于網(wǎng)絡(luò)連接的相關(guān)業(yè)務(wù)生態(tài)圈[1]。將康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療流程納入互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)體系，通過將醫(yī)療資源整合，有利于提高醫(yī)療資源整體利用率，基于康復(fù)醫(yī)療的互聯(lián)網(wǎng)信息化，能夠充分利用互聯(lián)網(wǎng)的便利性，將醫(yī)療資源數(shù)值化，通過線上互動(dòng)和線下服務(wù)完美結(jié)合，打破信息時(shí)空的限制，將康復(fù)服務(wù)方式和對(duì)象拓展開來，康復(fù)流程更加便捷，促進(jìn)康復(fù)服務(wù)水平和效率的發(fā)展，提高病人康復(fù)治療體驗(yàn)。

1 ?互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)醫(yī)療的研究現(xiàn)狀

1.1 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)也出現(xiàn)許互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)的研究，周玉濤探索基于O2O（Online to Offline）模式在醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展線下的醫(yī)療服務(wù)[2];周梅妍等人探討基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療結(jié)算模式，引入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療結(jié)算能夠減少患者排隊(duì)，提高患者就醫(yī)效率[3];王建磊等人提出基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的移動(dòng)診療解決方案[4]，借助醫(yī)院移動(dòng)APP，醫(yī)院服務(wù)號(hào)、支付寶服務(wù)窗等，改進(jìn)醫(yī)療信息溝通方式，這些基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研究探索給患者就診提供極大方便，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的加速推進(jìn)和變革。

美國(guó)最先于20世紀(jì)中期開始提出康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的概念，在80年代我國(guó)引入康復(fù)醫(yī)療模式[5]，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，充分借鑒國(guó)外先進(jìn)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展模式，構(gòu)建我國(guó)特色的康復(fù)醫(yī)療發(fā)展模式，并且在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、康復(fù)醫(yī)學(xué)理論及技術(shù)取得很多的成果，培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)療人才，進(jìn)一步完善康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)體系。

2017年江蘇省基于衛(wèi)生部《全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“十二五”的康復(fù)醫(yī)療規(guī)劃，使得日益增長(zhǎng)的康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)需求得到有效發(fā)展。國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)處于起步階段，但其巨大市場(chǎng)的潛力，借助互聯(lián)網(wǎng)新生力量技術(shù)，切入康復(fù)醫(yī)療的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練等核心環(huán)節(jié)，康復(fù)醫(yī)療在政策層面利好頻發(fā)以及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、機(jī)器人技術(shù)等新興技術(shù)快速發(fā)展，在互聯(lián)網(wǎng)+大背景下成長(zhǎng)的康復(fù)醫(yī)療將具有更為廣闊的空間。

1.2 國(guó)外研究現(xiàn)狀

國(guó)外的康復(fù)醫(yī)療研究比較早，發(fā)展模式比較成熟，尤其以歐美為主，英國(guó)構(gòu)建三級(jí)評(píng)估的康復(fù)體系，主要包括社區(qū)康復(fù)醫(yī)院、專科康復(fù)醫(yī)院，急診醫(yī)院組成，從而形成相互關(guān)聯(lián)的康復(fù)醫(yī)療綜合體[6]。英國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（BSRM）2009年發(fā)布“國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)慢性病康復(fù)英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)”，旨在規(guī)范康復(fù)組織的建立，以提高醫(yī)療康復(fù)水平，英國(guó)的一系列康復(fù)過程不僅限于提供醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，提供更多心理輔導(dǎo)，社會(huì)支持鼓勵(lì)等。美國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)對(duì)康復(fù)患者狀態(tài)追蹤，優(yōu)化轉(zhuǎn)診、分診、保險(xiǎn)等流程，支持極性和長(zhǎng)期康復(fù)服務(wù)。不同康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)功能和分工也不同，報(bào)銷比例也不盡相同，這種組織結(jié)構(gòu)有效緩解中心醫(yī)院的患者看病壓力，根據(jù)疾病的情況設(shè)立長(zhǎng)期、康復(fù)、急性等分級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)，明確不同機(jī)構(gòu)間的分工和康復(fù)內(nèi)容不同[7]。

日本康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)比較全面，主要以長(zhǎng)期康復(fù)治療為主，疾病康復(fù)服務(wù)主要分為七大類，主要服務(wù)對(duì)象是疾病恢復(fù)患者;而且康復(fù)服務(wù)采用多元化的收費(fèi)，采用基于單位和點(diǎn)數(shù)的康復(fù)收費(fèi)，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)收費(fèi)低于其他康復(fù)機(jī)構(gòu)收，鼓勵(lì)患者選擇社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，這對(duì)社區(qū)基層康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展起到促進(jìn)作用[8]。

2 ?互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)醫(yī)療研究?jī)?nèi)容

2.1 研究背景闡釋及概念界定

國(guó)內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)醫(yī)療的研究多數(shù)過于狹隘，缺乏整合現(xiàn)有的醫(yī)療資源，同時(shí)局限于模式思維，很難有整體生態(tài)布局，本文充分考慮現(xiàn)有醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)站資源，構(gòu)建一條從上至下層級(jí)服務(wù)體系，通過模式合作有助于康復(fù)醫(yī)療服務(wù)水平的提升[9]。

通過整合康復(fù)醫(yī)療資源，構(gòu)建統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)資源整合和共享，從分階段和層級(jí)為不同患者提供康復(fù)服務(wù)，該康復(fù)服務(wù)體系主要涉及醫(yī)療康復(fù)數(shù)據(jù)庫，遠(yuǎn)程康復(fù)服務(wù)平臺(tái)，協(xié)助轉(zhuǎn)診平臺(tái)等構(gòu)建。康復(fù)數(shù)據(jù)庫作為支持上層應(yīng)用數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，基于數(shù)據(jù)庫構(gòu)建相關(guān)治理、康復(fù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[10]。統(tǒng)一平臺(tái)有助于構(gòu)建醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，將統(tǒng)一個(gè)人康復(fù)檔案，構(gòu)建康復(fù)醫(yī)療大數(shù)據(jù)，輔助康復(fù)治療。

康復(fù)醫(yī)療轉(zhuǎn)診作為三級(jí)康復(fù)體系運(yùn)轉(zhuǎn)的核心樞紐，根據(jù)康復(fù)患者康復(fù)情況動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)診康復(fù)，實(shí)現(xiàn)不同康復(fù)機(jī)構(gòu)協(xié)同工作[11]，該康復(fù)體系通過各級(jí)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一信息共享、康復(fù)治療的渠道，同時(shí)優(yōu)化康復(fù)醫(yī)療資源，促進(jìn)各級(jí)康復(fù)醫(yī)療水平發(fā)展。

基于互聯(lián)網(wǎng)的康復(fù)醫(yī)療資源管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[12]，它使康復(fù)醫(yī)療服務(wù)管理脫離了傳統(tǒng)管理模式的束縛，基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)信息化管理的模式讓醫(yī)師操作有條不紊的，康復(fù)機(jī)構(gòu)資源得到了科學(xué)的配置，康復(fù)醫(yī)療資源進(jìn)一步優(yōu)化，提高康復(fù)醫(yī)療效率，讓康復(fù)醫(yī)務(wù)人員從繁瑣的手工管理方式中解脫出來，為更多的需要康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的病患提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)服務(wù)管理系統(tǒng)對(duì)龐大數(shù)據(jù)的高效處理，為康復(fù)醫(yī)療管理決策的科學(xué)性提供了可靠的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)提升康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療質(zhì)量均大有裨益。

本文研究基于江蘇省康復(fù)醫(yī)療資源，將社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心、二級(jí)康復(fù)醫(yī)院、三級(jí)康復(fù)醫(yī)院整合構(gòu)建基于三級(jí)康復(fù)結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，以地區(qū)劃分單位，形成區(qū)域康復(fù)服務(wù)體系，主要包括康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源管理、康復(fù)醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)，雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，期望實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)院的醫(yī)療咨詢、康復(fù)機(jī)構(gòu)入駐、患者康復(fù)診療及預(yù)約、康復(fù)進(jìn)度及狀態(tài)、雙向轉(zhuǎn)診等功能。

2.2 三級(jí)康復(fù)醫(yī)療模式構(gòu)建研究

中心康復(fù)醫(yī)院是康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的樞紐，連接綜合醫(yī)院以及下級(jí)機(jī)構(gòu)的康復(fù)患者，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社區(qū)康復(fù)中心構(gòu)成密切的分工合作關(guān)系。構(gòu)建大型康復(fù)醫(yī)療中心——專科康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——社區(qū)康復(fù)醫(yī)療中心的三級(jí)康復(fù)組織體系，有助于發(fā)揮各級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)的主觀能動(dòng)性;將有需要康復(fù)治療的患者進(jìn)行三級(jí)分類，比如社區(qū)康復(fù)醫(yī)療適合長(zhǎng)期恢復(fù)的病患，?？瓶祻?fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適合病情適中的病人療養(yǎng)，大型康復(fù)醫(yī)療適合急性康復(fù)患者等;其次，這種組織架構(gòu)易于病患根據(jù)自身康復(fù)情況在不同層級(jí)康復(fù)中心轉(zhuǎn)診;這種組織架構(gòu)模式合理利用不同康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，大型康復(fù)中心利用其核心輻射作用，帶動(dòng)底層康復(fù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，提升學(xué)科水平。服務(wù)體系基于疾病類別制定分階段性、層級(jí)性的雙向轉(zhuǎn)診的規(guī)范和標(biāo)注，對(duì)各個(gè)級(jí)別康復(fù)機(jī)構(gòu)提供科學(xué)的作業(yè)流程和標(biāo)注，各個(gè)級(jí)別的康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)在服務(wù)體系中的定位職責(zé)，使得患者在雙向就診過程中享受連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。

2.3 康復(fù)診療管理平臺(tái)研究

康復(fù)診療管理平臺(tái)主要針對(duì)康復(fù)醫(yī)療管理而定制的，集成的不同的康復(fù)機(jī)構(gòu)，涉及管理模板復(fù)雜，將管理模塊分為：康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、患者檔案管理、醫(yī)療人事管理、康復(fù)進(jìn)程管理等，其中康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理管理新增康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其資源的管理;患者檔案管理對(duì)康復(fù)病人建檔管理;醫(yī)療人事管理對(duì)當(dāng)前醫(yī)師工作人員的管理;康復(fù)進(jìn)程管理，以醫(yī)師模塊為主，記錄康復(fù)醫(yī)師的臨床工作，服務(wù)于各層級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層康復(fù)機(jī)構(gòu)可以借鑒遠(yuǎn)程康復(fù)治療過程決策，提升康復(fù)診療水平，有助于解決基層康復(fù)醫(yī)療資源薄弱、人才缺乏、康復(fù)病患少等實(shí)際問題。

2.4 雙向轉(zhuǎn)診管理平臺(tái)

基于三級(jí)康復(fù)系統(tǒng)，采用以中心康復(fù)機(jī)構(gòu)為中心的“一體化管理”，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)不同點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)，平臺(tái)資源整合，患者能夠在各級(jí)醫(yī)療服務(wù)享受共享資源，專家輪崗，保證患者康復(fù)治療、雙向轉(zhuǎn)診是資源合理利用的重要體現(xiàn)，對(duì)不同程度康復(fù)人員進(jìn)行統(tǒng)籌管理，追蹤患者康復(fù)狀態(tài)，對(duì)不需要更多康復(fù)資源的患者，可往底層的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)，對(duì)康復(fù)嚴(yán)重患者，往高級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。通過整合各級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源信息共享的康復(fù)服務(wù)體系，可以避免康復(fù)醫(yī)療資源的浪費(fèi);構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，對(duì)不同康復(fù)患者急性分類，幫助康復(fù)患者的雙向轉(zhuǎn)診，提供更加系統(tǒng)性的康復(fù)醫(yī)療體系，對(duì)患者治療全程關(guān)注。遵從區(qū)域內(nèi)康復(fù)就診的延續(xù)性和規(guī)范性，康復(fù)患者可以根據(jù)自身情況在各級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。

3 ?研究總結(jié)

康復(fù)醫(yī)療的互聯(lián)網(wǎng)信息化是現(xiàn)代化康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢(shì)，整合康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，以合理配置醫(yī)療資源和信息共享為目標(biāo)，最大限度地利用有限的康復(fù)醫(yī)療資源，提高醫(yī)療康復(fù)的利用率。基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將康復(fù)醫(yī)療資源管理及康復(fù)醫(yī)療流程信息化，所有的操作都在統(tǒng)一信息平臺(tái)上完成，確保資源信息透明性以及提高醫(yī)療資源及經(jīng)驗(yàn)共享，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)療更加專業(yè)化。

①對(duì)國(guó)內(nèi)外康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研分析，重點(diǎn)介紹醫(yī)療信息化的關(guān)鍵技術(shù)。②互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)醫(yī)療需求探討：從康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)和資源管理兩大方面分析用戶需求，探討醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用和內(nèi)容。③構(gòu)建基于移動(dòng)互聯(lián)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式，主要包括整合康復(fù)醫(yī)療資源，建立區(qū)域三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。

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