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基于中醫(yī)證候調(diào)查的新型冠狀病毒肺炎六經(jīng)分證研究

2020-02-14 03:31謝沛霖歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán)
吉林中醫(yī)藥 2020年10期
關(guān)鍵詞:口苦少陰少陽(yáng)

李 凱,蘇 文,魏 力,謝沛霖,歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán)

(1.武漢市第一醫(yī)院,武漢 430030;2.廣東省中醫(yī)院,廣州 510140)

1 資料與方法

1.1 病例來源 2020 年2 月7 日-18 日收治于武漢市第一醫(yī)院和武漢市雷神山醫(yī)院的部分型冠狀病毒肺炎患者。

1.2 西醫(yī)診斷和分型標(biāo)準(zhǔn) 參考國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》試行第五版[1]中湖北省標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 六經(jīng)辨證模式要點(diǎn) 參考人民衛(wèi)生出版社出版《傷寒論講義》[2]中太陽(yáng)病提綱、陽(yáng)明病提綱、少陽(yáng)病提綱、太陰病提綱、少陰病提綱、厥陰病提綱相關(guān)條文及六經(jīng)典型方證條文確定六經(jīng)辨證依據(jù)。本研究制定的六經(jīng)辨證標(biāo)準(zhǔn):1)太陽(yáng)?。孩侔l(fā)熱;②發(fā)熱前或體溫爬升時(shí)惡寒;③背痛;④體痛。同時(shí)具備①②,且同時(shí)符合③④任何一條。2)少陽(yáng)?。孩倏诳?;②發(fā)熱體溫能自行下降;③食欲欠佳或差;④有惡心感。具備①或②,且同時(shí)符合③④任何一條。3)陽(yáng)明?。孩俅蟊愀山Y(jié);②大便臭穢、水樣;③飲水多;④喜冷飲。具備①或②,且同時(shí)符合③④任何一條。4)少陰證:①疲倦乏力;②發(fā)熱;③四肢冷;④咽痛。具備①且同時(shí)符合②③④任何一條。5)太陰?。孩俅蟊悴怀尚尾⑶也怀簦虎谑秤芳鸦虿?;③嘔吐。具備①且同時(shí)符合②③任何一條。6)厥陰?。孩亠嬎?;②胃中灼熱疼痛;③心慌;④進(jìn)食減少;⑤嘔吐;⑥大便不成形。具備①②③任何中二條,且同時(shí)符合④⑤⑥任何二條。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合新型冠狀病毒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者,患者知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 因疾病或其他原因無法配合采集信息者。

1.6 調(diào)查表的制定 通過參考《傷寒論講義》《經(jīng)方傳真》等著作[2-3],并多次組織副高級(jí)職稱以上經(jīng)方專家進(jìn)行咨詢與研討,初步制訂“經(jīng)方證候調(diào)查表”。經(jīng)過在初期收治病例的調(diào)研分析中同步完善,多次專家組論證,最終確定正式的調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容主要包括基本信息、主訴(目前最不舒服的癥狀,發(fā)熱嗎?發(fā)熱時(shí)體溫最高多少?發(fā)熱前有無惡寒?體溫爬升時(shí)有無惡寒?體溫是否能自行下降?不用退熱藥是否出汗?口苦有沒有?輕中重?大便成形嗎?幾次?大便臭不臭?飲水多不多?喜歡熱飲還是冷飲?飲食如何?疲倦乏力有沒有?四肢冷不冷?咳嗽嗎?是不是干咳?痰多不多?食欲好不好?飲食如何?吐不吐?呼吸困難有沒有?胸悶有沒有?咽痛有沒有?背痛有沒有?體痛有沒有?)采用微信問卷星小程序制作調(diào)查表,并制作二維碼。

1.7 調(diào)查方法 由武漢市第一醫(yī)院派出中醫(yī)專家團(tuán)隊(duì)在雷神山醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院感染病區(qū)查房時(shí)將問卷調(diào)查表推送給患者,由患者填寫后統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL 表格后進(jìn)行編碼與校對(duì),建立Epidata 數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用N(%)表示,正態(tài)分布的計(jì)量資料采用false 表示。

2 結(jié)果

2.1 癥狀調(diào)查結(jié)果 120 例患者中男 61 例(50.83%),女59 例(49.17%),平均年齡(36.80±8.52)歲。120 名患者中發(fā)熱者94 例(78.3%),無發(fā)熱者26例(21.7%);94 例發(fā)熱患者中發(fā)病以來體溫峰值統(tǒng)計(jì)如下:37.3℃~38℃之間者23 例(24.5%),38.1℃~39℃40 例(42.6%),39.1℃~41℃者31 例(33.0%);發(fā)熱前有惡寒癥狀者52 例(55.3%),無惡寒者42 例(44.7%);體溫爬升過程中有惡寒者50例(53.2%),無惡寒者44 例(46.8%);發(fā)熱患者中體溫能自行下降者65 例(69.1%),不能自行下降者29 例(30.9%);發(fā)熱患者中不用退熱藥有出汗者51例(54.3%),無汗者43 例(45.7%);有口苦癥狀者74 例(61.7%),無口苦癥狀者46 例(38.3%);大便不成形35 例(29.2%)其中糊狀者33 例(94.3%),不成形水狀者2例(5.7%),大便成形者77例(64.1%),干結(jié)者8 例(6.7%);大便不臭者72 例(60.0%),臭者48 例(40.0%);飲水多者85 例(70.8%),飲水不多者35例(29.2%);飲水喜溫?zé)嵴?13例(94.2.%),喜冷飲者7 例(5.8%);有頭暈者76 例(63.3%),無頭暈者(36.6%);有疲倦乏力者77 例(64.2%),無倦怠乏力者43 例(35.8%);小便量與平時(shí)比較多者98 例(81.7%),比平時(shí)少22 例(18.3%);夜尿2次以內(nèi)73例(60.8%),夜尿3次及以上者47例(39.2%);四肢冷者40 例(33.3%),四肢不冷者80 例(66.7%);咳嗽者61 例(50.8%),不咳嗽者59 例(49.2%),61 例咳嗽患者中干咳無痰者51 例(83.6%),有痰者10 例(16.4%),痰多者5 例(8%);食欲好者74 例(61.7%),食欲欠佳者26 例(21.7%),食欲不好者20 例(16.7%);進(jìn)食和自己平時(shí)比正常者100 例(83.3%),不正常者20 例(16.7%);有惡心感22例(18.3%),無惡心感(81.7%);有嘔吐者13例(10.8%),無嘔吐者107例(89.2%);有呼吸困難者26例(21.7%),無呼吸困難者94例(78.3%);有胸悶者61例(50.8%),無胸悶者59 例(49.2%);咽痛者32 例(26.7%),無咽痛者88 例(73.3%);背部疼痛40 例(33.33%),無背部疼痛者80 例(66.7%);身體其它部位疼痛者29 例(24.2%),無其它部位疼痛者91 例(75.8%)。

2.2 六經(jīng)證候結(jié)果 六經(jīng)辨證結(jié)果顯示,單經(jīng)病變20例約占16.7%,其中陽(yáng)明病變5 例(4.2%),少陽(yáng)病變8 例(6.7%),少陰病變7 例(5.8%);兩經(jīng)病變29 例約占24.2%,其中太陽(yáng)少陽(yáng)病變9 例(7.5%),少陽(yáng)陽(yáng)明病變6 例(5%),太陽(yáng)少陰病變2 例(1.7%),少陽(yáng)太陰病變2例(1.7%),少陽(yáng)少陰病變7例(5.8%),太陽(yáng)陽(yáng)明病變1 例(0.8%),少陰太陰病變2 例(1.7%);三經(jīng)病變45 例約占37.5%,其中太陽(yáng)少陽(yáng)少陰病變17 例(14.2%),少陽(yáng)陽(yáng)明少陰病變14例(11.7%),太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明病變7 例(5.8%),太陽(yáng)陽(yáng)明少陰病變1 例(0.8%),少陽(yáng)少陰太陰病變6 例(5%);四經(jīng)病變26 例約占21.7%,其中太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明少陰病變20 例(16.7%),太陽(yáng)少陽(yáng)少陰太陰病變6 例(5%)。

3 討論

本研究中120 例新冠肺炎患者中有口苦癥狀者74例(61.7%),發(fā)熱患者中體溫能自行下降者65 例(69.1%),口苦作為少陽(yáng)證標(biāo)志性癥狀,為少陽(yáng)證辨證眼目。另外體溫自行下降即寒熱往來也是少陽(yáng)證的癥狀之一,此次疫情中這2種癥狀出現(xiàn)的頻率相當(dāng)高?!秱摗返?63條[4]:“少陽(yáng)之為病,口苦咽干目眩也”,第96 條:“傷寒五六日,中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸小便不利,或不渴身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之”[4]。均有清晰描述。本研究統(tǒng)計(jì)中患者涉及少陽(yáng)病變患者總共達(dá)92 例,占比達(dá)到76.7%。黃煌教授[5]認(rèn)為本次疫情的經(jīng)方對(duì)策可以小柴胡湯及類方為基本方變化運(yùn)用,同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者的個(gè)體化治療?!秱摗穂4]第281 條:“少陰之為病,脈微細(xì)但欲寐也?!薄暗隆笔侵赶胨X但又不能睡,寤寐皆不能,精神萎靡,疲倦乏力的狀態(tài)?;颊咧猩婕吧訇幉∽兓颊呖偣策_(dá)82 例,占比達(dá)到68.3%。麻黃附子細(xì)辛湯作為少陰病代表方運(yùn)用機(jī)會(huì)廣泛。本研究中發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎患者少陽(yáng)、少陰病變最為多見。最近英國(guó)研究人員分析了來自英國(guó)用戶的所有數(shù)據(jù),找出與COVID-19 具有強(qiáng)相關(guān)性的獨(dú)立癥狀,并調(diào)整了年齡,性別和BMI 因素。結(jié)果顯示,味覺和嗅覺障礙、極度疲勞、咳嗽和食欲不振是預(yù)測(cè)COVID-19 感染的最佳指標(biāo)[6]。研究中發(fā)現(xiàn),口苦癥狀者74 例(61.7%),口苦癥狀即是一種味覺感覺異常表現(xiàn),為少陽(yáng)病特征癥狀。這項(xiàng)研究提示“極度疲勞”也是COVID-19 感染的最佳指標(biāo),而極度疲勞正符合少陰病提綱癥狀。與本研究發(fā)現(xiàn)的少陽(yáng)病、少陰病病變最為多見的結(jié)論是一致的。少陽(yáng)病應(yīng)以“和”法為主;少陰病寒化多見,尤其是重癥、危重癥患者中應(yīng)注意扶正祛邪,尤其應(yīng)注意溫陽(yáng)、回陽(yáng)、固陽(yáng)等治療原則。本研究該病涉及兩經(jīng)及兩經(jīng)以上占比為83.3%,說明該病一種傳變迅速、累及多經(jīng)臨床證候復(fù)雜的傳染病。

仝小林院士通過對(duì)武漢的實(shí)地考察與對(duì)當(dāng)?shù)鼗颊叩脑\療,針對(duì)該病在國(guó)內(nèi)首先提出了“寒濕疫”的概念,即寒濕裹挾戾氣通過三表(腠理、呼吸道、消化道)侵犯人體,進(jìn)而郁肺、困脾,甚至波及心、肝、腎,“寒濕疫”以傷陽(yáng)為主線[7],在使用六經(jīng)辨證的同時(shí)可合用芳香化濁之法,如酌情使用甘露消毒丹、達(dá)原飲、藿樸夏苓湯、神術(shù)散、達(dá)原飲等。本研究為從臨床癥狀入手,從六經(jīng)辨證新型冠狀病毒肺炎,為臨床對(duì)該病的診治及六經(jīng)證候的研究提供了新的思路,并為六經(jīng)證候?qū)W研究提供一定臨床數(shù)據(jù)。本研究為單中心橫斷面研究,樣本數(shù)量不多,存在一定局限性。另外由于新型冠狀病毒肺炎病情演變極快,研究中的證候可能只能反應(yīng)當(dāng)時(shí)填表時(shí)患者的疾病狀態(tài)及證候特點(diǎn),對(duì)于六經(jīng)病變的演變過程可能需要進(jìn)一步研究。

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