袁肖玲，蘇沛悅

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528400；2中山紀(jì)念中學(xué)，廣東 中山 528400）

0 引言

牙椅水路是指牙椅內(nèi)置通水管道，包括總管、高速渦輪手機(jī)管（以下簡(jiǎn)稱手機(jī)管）、潔牙機(jī)管、三用槍管，漱口水管、漱口盆沖水管、吸唾管等管道。本研究旨在探討口腔科牙椅水路菌落數(shù)大小影響因素及改進(jìn)后的清潔消毒方法成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院口腔科門診日常使用的18臺(tái)牙椅進(jìn)行水路細(xì)菌培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)自2011年1月至2018年7月的牙椅手機(jī)管水路菌落數(shù)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有同期同治療室牙椅的漱口水管菌落數(shù)作對(duì)照，以排除自來(lái)水本身菌落數(shù)的影響；②檢驗(yàn)結(jié)果出自本院感染管理科采樣的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，具有權(quán)威性與可對(duì)比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于手污染或采樣不當(dāng)?shù)娜藶槲廴驹斐傻钠顢?shù)據(jù)。②有排水系統(tǒng)故障等機(jī)器固有硬件問(wèn)題的牙椅。檢測(cè)儀器固有的檢測(cè)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)差、牙椅的品牌與型號(hào)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 探究方法。將牙椅按使用年限分為三組：第一組為5年以內(nèi)；第二組為5-10年；第三組為10年以上。三組進(jìn)行對(duì)照分析，探究牙椅使用年限對(duì)牙椅水路菌落數(shù)的影響。在常規(guī)消毒方案的基礎(chǔ)上，2015年以后增加實(shí)施了以下整改措施（以下簡(jiǎn)稱新措施）：①對(duì)牙椅使用率低的水管應(yīng)延長(zhǎng)沖洗時(shí)間，增加沖水量。②加強(qiáng)落實(shí)開(kāi)診前及診療結(jié)束后的牙椅管路消毒及排水，調(diào)大牙椅手機(jī)管出水量，并增大流速。③使用正壓裝置，把雙氧水注入牙椅各水管中，作用30分鐘后用蒸餾水沖洗水管，以排出所有雙氧水。以2015年及以前的牙椅水路作為對(duì)照組，2015年以后的牙椅水路為觀察組。每月進(jìn)行一次或以上進(jìn)行水培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，前后對(duì)照觀察新措施的可行性，并探究牙椅水路污染影響原因。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。由本院檢驗(yàn)科專業(yè)人員及口腔科護(hù)士共同取樣，立即送至本院檢驗(yàn)科，以營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，48小時(shí)觀察結(jié)果，其中菌落數(shù)以cfu/ mL為單位，數(shù)值越小說(shuō)明菌落數(shù)越少，則清潔消毒越有效。雖然國(guó)家未有口腔科牙椅水路標(biāo)準(zhǔn)要求，但是對(duì)一些重視口腔科牙椅水路污染的醫(yī)院，偏向以國(guó)家自來(lái)水水質(zhì)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[1]。由國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委和衛(wèi)生部聯(lián)合修訂出臺(tái)的《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（下稱“新標(biāo)準(zhǔn)”）從2012年7月1日起正式實(shí)施，新標(biāo)準(zhǔn)中的106項(xiàng)指標(biāo)被分為常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目和非常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)深?。其中要求，?xì)菌總數(shù)不超過(guò)100cfu/ mL，無(wú)致病菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用WPS表格錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以表示本研究中的計(jì)量資料，并使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料的組間比較，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料的組間比較；P＜0.05，則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙椅使用年限與牙椅水路菌落數(shù)的相關(guān)性。將使用年限作為自變量，而將平均菌落數(shù)作為因變量進(jìn)行線性回歸分析，從表1可以看出，模型R平方值為0.989，意味著使用年限可以解釋平均菌落數(shù)的98.9%變化原因。對(duì)模型進(jìn)行F檢驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)模型通過(guò)F檢驗(yàn)（F=174.471，P＜0.05），也即說(shuō)明使用年限一定會(huì)對(duì)平均菌落數(shù)產(chǎn)生影響關(guān)系，以及模型公式為：平均菌落數(shù)=-68.000 + 89.000*使用年限。最終具體分析可知：使用年限的回歸系數(shù)值為89.000，P值為0.006，小于0.01，意味著使用年限會(huì)對(duì)平均菌落數(shù)產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系。

2.2 牙椅使用頻率與牙椅水路菌落數(shù)的相關(guān)性

（1）①治療室2牙椅于2002啟用，使用時(shí)長(zhǎng)超過(guò)15年；治療室3牙椅于2015年啟用，使用時(shí)長(zhǎng)2年；治療室6牙椅于2010年啟用，使用時(shí)長(zhǎng)約7年（截止至最后一個(gè)數(shù)據(jù)采集日期）。若僅由表1結(jié)論（牙椅水路菌落數(shù)與牙椅使用年限成正相關(guān)）進(jìn)行分析，使用年限:治療室2＞治療室6＞治療室3，但平均菌落數(shù)：治療室2＞治療室3＞治療室6?？傮w上與表1結(jié)論吻合，但因治療室3與治療室6的使用年限與菌落數(shù)相關(guān)性不明顯，考慮其他因素的影響。②自2015年啟用新措施后，整體菌落數(shù)呈下降趨勢(shì)，并沒(méi)有隨使用年限增加而明顯上升，證明新措施可行有效。

表1 牙椅使用年限與牙椅水路平均菌落數(shù)線性回歸分析

（2）①治療室11與治療室6手機(jī)使用頻率最高，而牙椅平均菌落數(shù)最?。恢委熓?和治療室5手機(jī)使用頻率較高，牙椅平均菌落數(shù)較??；治療室7、治療室3 和治療室2手機(jī)使用頻率較低，牙椅平均菌落數(shù)較高。由此可知，牙椅手機(jī)使用頻率與其管道平均菌落數(shù)成負(fù)相關(guān)。

2.3 新措施對(duì)牙椅手機(jī)管的清潔消毒效果比較。2012-2014年隨牙椅使用年限的增加，牙椅水路菌落數(shù)上升；自2015年使用新措施后，牙椅水路菌落數(shù)較往年明顯減少，整體呈下降趨勢(shì)且已達(dá)到國(guó)家自來(lái)水水質(zhì)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。證明新措施對(duì)牙椅水路的清潔消毒效果顯著[2-3]。

3 討論

雖然國(guó)家未有口腔科牙椅水路標(biāo)準(zhǔn)要求，但本院重視口腔科牙椅水路污染管理，偏向以國(guó)家自來(lái)水水質(zhì)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)口腔科牙水路進(jìn)行定期檢測(cè)與分析、總結(jié)。

我院自2011年至今堅(jiān)持每月對(duì)口腔科牙椅水路進(jìn)行監(jiān)測(cè)一次或以上，2011年至2012年我科牙椅手機(jī)管水培養(yǎng)細(xì)菌總數(shù)在0-200 cfu/ mL之間，無(wú)致病菌，達(dá)到當(dāng)時(shí)國(guó)家自來(lái)水水質(zhì)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌總數(shù)不超過(guò)200 cfu/ mL。這樣的結(jié)果有賴于本科護(hù)士每天堅(jiān)持沖洗漱口池水路30秒以上，用0.05%含氯消毒液抽吸式?jīng)_洗吸唾管（不少于1000 mL）、牙椅各水路噴水沖管2分鐘以上，每位病人治療結(jié)束手機(jī)管踩踏沖水30秒以上，吸唾管抽吸清水沖洗100 mL以上，吸唾管有明顯接觸血液的，在治療結(jié)束后抽吸含氯消毒液沖洗1000 mL以上。堅(jiān)持每周清洗消毒牙椅的漱口池及網(wǎng)套。

綜上所述，牙椅水路菌落數(shù)與牙椅使用年限成正相關(guān)；牙椅水路菌落數(shù)與牙椅使用頻率成負(fù)相關(guān)，應(yīng)對(duì)使用年限長(zhǎng)及使用頻率小的牙椅加強(qiáng)消毒與檢測(cè)。雙氧水正壓注入消毒法、增大出水量和延長(zhǎng)出水時(shí)間能有效減少牙椅水路菌落數(shù)，值得推廣[4]。