秦江蓉 江霞

摘要 目的：探討門診治療室發(fā)生暈厥患者的應(yīng)急護理措施及效果。方法：收治門診治療室暈厥患者50例，探討應(yīng)急護理措施。結(jié)果：心源性暈厥20.00%，低血糖性暈厥20.00%，精神性暈厥18.00%，體位性暈厥32.00%，心源性暈厥患者死亡率明顯高于其他因素引起的暈厥（P<0.05）。結(jié)論：在門診治療室通過對患者既往病史、暈厥史及過敏史的仔細詢問，對患者病情進行密切觀察，同時根據(jù)暈厥發(fā)生具體原因采取積極有效的治療護理措施，避免意外的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 門診;治療室;暈厥;應(yīng)急護理

門診治療包括注射、靜脈輸液、換藥、清創(chuàng)縫合、危重患者搶救等綜合治療，患者在治療過程中因各類原因發(fā)生暈厥的可能性較大[1]。由于暈厥的發(fā)病較為突然，且病因復(fù)雜多樣，若臨床醫(yī)護人員缺乏豐富的救治措施與臨床經(jīng)驗，極有可能延誤患者治療最佳時機，造成嚴重的后果。因而在臨床急救工作中需要明確辨別暈厥發(fā)生原因，盡可能地爭取搶救時間，以挽救患者生命安全?；诖耍疚倪x取2017年2月-2018年2月門診治療室50例暈厥患者作為本次研究對象，對患者暈厥發(fā)生因素進行分析，并探討應(yīng)急護理措施?，F(xiàn)對研究內(nèi)容進行如下報告。

資料與方法

選取2017年2月-2018年2月收治的門診治療室暈厥患者50例，男12例，女38例;年齡17～23歲，平均（20.13±1.27）歲;體重42～79kg，平均（58.46±7.22）kg。根據(jù)患者暈厥原因可以分為如下幾類：心源性暈厥10例，低血糖性暈厥巧例，精神性暈厥9例，體位性暈厥16例。

方法：在臨床急救護理中應(yīng)該根據(jù)患者暈厥不同原因進行有針對性的護理，具體如下：①心源性暈厥護理：導(dǎo)致患者出現(xiàn)該類暈厥的因素多為其嚴重的心肌缺血及心律失常等病變，該類暈厥的患者病情較為兇險，搶救不及時可能會因心臟停搏而死亡[2]。因此，在臨床治療中需要詳細詢問患者病史，重點觀察有心臟病病史及高血壓的患者，備有簡易呼吸器、急救藥品及除顫儀等。當患者發(fā)生暈厥后給予其平臥位并吸氧，發(fā)生抽搐及嘔吐者應(yīng)及時對患者呼吸道的分泌物與嘔吐物進行清理，確保呼吸道暢通。而呼吸以及心搏驟停者需要進行人工呼吸與心臟按壓等處理，而舌后墜者需要利用舌鉗拉出舌，避免患者室息。與此同時還需要建立靜脈通路，觀察并記錄患者生命體征[3]。②低血糖暈厥護理：該類暈厥多發(fā)生于空腹患者，因而需要備好糖果等?；颊邥炟屎罅⒓床扇∑脚P位，癥狀較輕者喂服糖水，嚴重患者則給予濃度50%的葡萄糖注射液進行靜脈推注。需要注意的是，對于既往低血糖病史患者不得在空腹時進行換藥處理。③精神性暈厥護理：該類暈厥發(fā)生多是由于患者過度的恐懼、焦慮及緊張等不良情緒，且女性患者發(fā)生概率高于男性。在門診治療前，醫(yī)護人員需要積極地與患者進行溝通與交流，分散患者注意力，并且在治療過程中告知患者可能存在的不適與疼痛，讓患者提前做好心理準備。同時，對于門診治療室而言，需要確保光線的柔和與環(huán)境的整潔，對血漬、污漬以及廢棄物等進行及時處理。對于精神性的暈厥患者而言，在臨床急救護理中無須進行特殊處置，當患者安靜休息一段時間后便會停止，但若患者暈厥持續(xù)時間過長，則需要利用針刺涌泉穴的方式促進患者盡快復(fù)蘇[4]。④體位性暈厥護理：該類暈厥發(fā)生原因在于臥位或坐位患者突然改變其體位，因患者血液蓄積于其下肢，體位的突然改變可能會急劇降低其血壓，從而導(dǎo)致患者腦供血不足而暈厥。在當患者因體位性而發(fā)生暈厥時，需要迅速地將患者體位變換為頭低足高位，確保呼吸道通暢，對患者人中及合谷等穴位進行按壓或針刺，并且立即給予吸氧治療，如有必要應(yīng)謹遵醫(yī)囑注射升壓藥物。當患者清醒后需要保持平臥位，直至患者完全恢復(fù)癥狀狀態(tài)，禁止突然站立或坐起。在門診治療的過程中需要指導(dǎo)患者如何緩慢地變換自己體位，當各項處置結(jié)束且休息一段時間后再起床活動。除此之外，當患者下床后，需要在家屬或護理人員的陪伴下站立數(shù)分鐘，然后再緩慢行走，觀察患者30min且無異常后便可離開。

統(tǒng)計學(xué)方法：經(jīng)SPSS20.0軟件對暈厥患者數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)計算。計數(shù)資料以%記錄，進行χ²檢驗;計量資料以（x±s）記錄進行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

50例暈厥患者中，心源性暈厥20.00%，低血糖性暈厥20.00%，精神性暈厥18.00%，體位性暈厥32.00%。在經(jīng)過應(yīng)急護理措施后僅有2例心源性暈厥患者死亡，死亡率4%，心源性暈厥患者死亡率明顯高于其他因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

暈厥發(fā)生因素均是由于暫時性的缺氧以及廣泛性腦缺血導(dǎo)致患者意識、肌張力喪失，暈厥發(fā)生原因較為復(fù)雜，體位突然改變、低血糖、精神過度緊張以及心腦血管疾病等均有可能導(dǎo)致。暈厥患者在臨床上發(fā)作時間迅速而短暫，因而極其需要醫(yī)護人員對患者暈厥進行迅速且準確的判斷，并對其采取有效的搶救措施，防止不良后果的發(fā)生[5]。這對于門診治療室護理人員的專業(yè)技術(shù)、反應(yīng)能力以及基本的理論知識等具有較高的要求。本研究中在門診治療室有50例患者發(fā)生暈厥，心源性暈厥20.00%，低血糖性暈厥20.00%，精神性暈厥18.00%、體位性暈厥32.00%。在經(jīng)過應(yīng)急護理措施后僅有2例心源性暈厥患者死亡，死亡率4%，心源性暈厥患者死亡率明顯高于其他因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明在門診治療室中因低血糖、精神高度緊張以及體位變換等因素導(dǎo)致的暈厥患者，在經(jīng)臨床搶救后具有較好的預(yù)后效果，但心源性暈厥患者預(yù)后較差，若沒有及時地對患者進行處理則可能會導(dǎo)致患者死亡。因此，醫(yī)護人員在門診治療室中需要注意對患者暈厥的預(yù)防，在患者發(fā)生暈厥后應(yīng)該及時地進行相應(yīng)的應(yīng)急護理措施，將暈厥因素中心源性暈厥作為重點的干預(yù)對象，以盡可能地提高患者預(yù)后效果。

綜上所述，在門診治療室通過對患者既往病史、暈厥史及過敏史的仔細詢問，對患者病情進行密切觀察，及時地采取有效預(yù)防措施，能夠避免患者暈厥的發(fā)生。同時對于暈厥患者應(yīng)該根據(jù)暈厥發(fā)生具體原因采取積極有效的護理措施，避免意外的發(fā)生。

參考文獻

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