徐小剛，劉恒

（西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心，陜西 西安 710000）

0 引言

腎功能衰竭，指多種因素削弱腎臟濾過(guò)功能或喪失濾過(guò)功能的疾病，其發(fā)病率相對(duì)較高，發(fā)病后患者腎臟排泄功能出現(xiàn)部分消失或完全消失，無(wú)法及時(shí)排出血液中有毒有害代謝物質(zhì)至體外，造成患者水分、毒素及電解質(zhì)大量蓄積，導(dǎo)致機(jī)體生理功能紊亂嚴(yán)重威脅其生命健康安全[1-2]。同時(shí)，目前臨床治療腎功能衰竭以血液凈化治療為主要方法，主要通過(guò)快速清除血液中所蓄積的有毒有害成分及潴留的水分保持機(jī)體內(nèi)酸堿及電解質(zhì)始終處于平衡狀態(tài)。通常情況下，血液凈化治療效果與動(dòng)靜脈通路建立間存在著密切聯(lián)系，但是血管通路治療方法不同其治療效果也存在著明顯差異性，可能引發(fā)各種并發(fā)癥。鑒于此，本文重點(diǎn)探究不同血管通路血液凈化治療腎功能衰竭的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。將2016年3月至2017年3月進(jìn)入我院實(shí)行中心靜脈留置導(dǎo)管血管通路血液凈化治療的57例腎功能衰竭患者劃分為對(duì)照組，將2017年4月至2018年4月進(jìn)入我院實(shí)行靜脈瘺血管通路血液凈化治療的57例腎功能衰竭患者劃分為觀察組。其中，對(duì)照組57例患者中男女比例為35:22，年齡51-71歲，平均（61.5±3.4）歲；觀察組57例患者中男女比例為36:21，年齡50-72歲，平均（61.6±3.5）歲。結(jié)合以上具體資料發(fā)現(xiàn)，所有納入對(duì)比的患者各項(xiàng)基本信息均不存在明顯差異性，例如：性別及年齡等，說(shuō)明所有患者具備納入對(duì)比的研究?jī)r(jià)值。同時(shí)，本次研究要求所有患者及其親屬提前閱讀簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)，了解實(shí)驗(yàn)基本流程及具體內(nèi)容，并且該實(shí)驗(yàn)得到本地倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 治療方法。對(duì)照組患者實(shí)行中心靜脈留置導(dǎo)管血管通路血液凈化治療，即：于鎖骨下靜脈或股靜脈進(jìn)行穿刺留置雙腔導(dǎo)管建立相應(yīng)的血管通路。觀察組患者實(shí)行靜脈瘺血管通路血液凈化治療，即：實(shí)行自體動(dòng)靜脈吻合造瘺，手術(shù)前不得于需要手術(shù)側(cè)面進(jìn)行采血等有創(chuàng)操作，待確認(rèn)血管基本走勢(shì)后，以腕關(guān)節(jié)上方2-4 cm處開(kāi)橫向切口，對(duì)端吻合游離橈動(dòng)脈及頭靜脈，直至內(nèi)瘺成熟后進(jìn)行血液凈化治療。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)采集2組患者治療后空腹?fàn)顟B(tài)外周靜脈血，檢測(cè)血β2微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺激素（PTH）、血鉀（K+）、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）等指標(biāo)評(píng)估其毒性物質(zhì)的清除效果[3-4]。同時(shí)，分別使用全自動(dòng)生化儀及利用免疫比濁法檢測(cè)2組患者治療后血紅蛋白（HB）、白介素-6（IL-6）及C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)的波動(dòng)幅度，評(píng)估其血紅蛋白水平及炎癥因子指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次實(shí)驗(yàn)選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)使用（）表示，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05，代表兩組數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者毒性物質(zhì)清除效果對(duì)比。對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后對(duì)照組與觀察組Scr、BUN、K+、PTH及β2-MG各項(xiàng)指標(biāo)相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者毒性物質(zhì)清除效果對(duì)比

表1 兩組患者毒性物質(zhì)清除效果對(duì)比

組別 Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）K+（mmol/L）PTH（pg/mL）β2-MG（mg/L）對(duì)照組（n=57）73.85±9.91 9.62±1.45 3.81±0.83 348.1±61.2 13.57±1.53觀察組（n=57）65.12±7.08 8.73±1.27 3.05±0.26 317.3±54.5 10.76±0.81 t 5.287 5.384 5.367 5.218 5.471 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者血紅蛋白水平及炎癥因子對(duì)比。治療后，對(duì)照組與觀察組HB、CRP及IL-6各項(xiàng)指標(biāo)相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血紅蛋白水平及炎癥因子對(duì)比

表2 兩組患者血紅蛋白水平及炎癥因子對(duì)比

組別 例數(shù) HB（g/L） CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）對(duì)照組 57 82.62±13.45 15.41±2.03 139.13±14.13觀察組 57 89.73±14.27 12.05±1.26 112.06±10.02 t - 5.136 5.229 6.321 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

一般說(shuō)來(lái)，腎功能損傷嚴(yán)重或無(wú)法進(jìn)行腎臟移植的患者往往需要實(shí)行長(zhǎng)期維持血液凈化治療，而如何保證血管通路的穩(wěn)定性、可靠性及有效性消除影響治療進(jìn)程的風(fēng)險(xiǎn)因素，是醫(yī)務(wù)人員所面臨的主要挑戰(zhàn)。目前臨床治療腎功能衰竭以血液凈化治療為主要方法，主要通過(guò)快速清除血液中所蓄積的有毒有害成分及潴留的水分保持機(jī)體內(nèi)酸堿及電解質(zhì)始終處于平衡狀態(tài)。按具體類(lèi)型，血管通路可分為中心靜脈留置導(dǎo)管（CVC）及動(dòng)靜脈瘺（AVF），特別是動(dòng)靜脈瘺是臨床最為常用的血管通路[5]。動(dòng)靜脈瘺往往選擇非慣用手臂腕關(guān)節(jié)附近動(dòng)靜脈進(jìn)行離斷吻合處理形成血管通路，其通路血流量充足，對(duì)于保證治療效果具有不可比擬的積極作用。同時(shí)，中心靜脈留置導(dǎo)管主要通過(guò)于頸內(nèi)靜脈等深靜脈下放置雙腔導(dǎo)管等方法，向血液凈化治療提供血液通路，其操作方法相對(duì)便捷，能快速向患者機(jī)體補(bǔ)給藥物及營(yíng)養(yǎng)，能準(zhǔn)確檢測(cè)出中心靜脈壓，了解患者生理狀態(tài)及病情演變發(fā)展進(jìn)程，但是其并發(fā)癥相對(duì)多樣，例如：栓塞、血栓形成及感染等，一定程度上加劇護(hù)理工作量及工作難度。與中心靜脈留置導(dǎo)管相比，動(dòng)靜脈瘺具有操作簡(jiǎn)單、使用時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少及安全性強(qiáng)等鮮明特點(diǎn)。

結(jié)合本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者經(jīng)血管通路血液凈化治療后β2-MG、PTH、K+、BUN及Scr各項(xiàng)指標(biāo)均明顯下降，說(shuō)明2種治療方法均能清除患者機(jī)體內(nèi)代謝所產(chǎn)生的有毒有害物質(zhì)，保持機(jī)體始終處于正常的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。此外，微炎性反應(yīng)指腎功能衰竭患者自身受血液中有毒有害物質(zhì)、免疫系統(tǒng)及微生物等多方面因素共同作用所產(chǎn)生的慢性炎癥反應(yīng)。多數(shù)腎功能衰竭患者不存在明顯感染癥狀，以持續(xù)性低水平釋放多種炎癥介質(zhì)為集中表現(xiàn)，造成貧血及感染等并發(fā)癥，直接影響血液凈化治療效果及預(yù)后效果，而本次研究結(jié)果顯示靜脈瘺血管通路血液凈化治療的效果顯著。

綜上所述，腎功能衰竭患者實(shí)行靜脈瘺血管通路血液凈化治療的效果良好，其血管通路穩(wěn)定性較強(qiáng)且操作簡(jiǎn)單不存在嚴(yán)重并發(fā)癥；因此，值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。