周容，陳代鴻

（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

0 引言

CT高壓外周靜脈注射造影是最常用、最具價值的檢查手段之一，對比劑滲漏是CT高壓注射常見的一種并發(fā)癥，即CT增強掃描時外周靜脈被高壓注射而血管破裂，對比劑滲漏到鄰近組織間隙，造成相應組織充血腫脹[1]。對比劑滲漏會對局部組織造成巨大刺激性，導致局部皮膚紅腫、疼痛、麻木或產生水泡，嚴重的情況下還可能引起皮膚組織潰瘍、壞死，因此需引起重視，并加以專業(yè)干預。暈輪效應又稱“光環(huán)效應”，是一種影響人際知覺的因素，指在人際知覺中所形成的以點概面或以偏概全的主觀印象[2]。近年來，關于高壓外周靜脈注射對比劑滲漏的預防和滲漏后正確處理方法的研究相對較多，而早期暈輪效應干預的資料卻鮮有報道，暈輪效應可能成為減少對比劑滲漏的利器。鑒于此，本次以3000例于2017年12月至2018年12月間在本院接受CT高壓外周靜脈注射的患者為對象進行分析，旨在通過暈輪效應作用使患者更好地配合檢查，增強醫(yī)護人員責任心，以減少或避免滲漏發(fā)生率，提高院內診斷診療水平，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以3000例于2017年12月至2018年12月間在本院接受CT高壓外周靜脈注射的患者為對象，按電腦數字表法隨機分為兩組，每組各1500例。對照組年齡22-71歲，平均（41.29±3.92）歲；性別男790例與女710例。實驗組年齡24-75歲，平均（42.97±3.86）歲；性別男783例與女717例。所有患者或其家屬簽署知情同意書，且已排除意識不清者、危重患者以及碘對比劑過敏患者。對比兩組年齡及性別發(fā)現差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對照組采用常規(guī)操作模式，如果發(fā)生滲漏，以土豆切片后予以外敷，指導并詳細告知具體外敷方法。于此基礎，實驗組展開暈輪效應干預：①創(chuàng)造護理條件，使暈輪效應得到進一步發(fā)揮。給予患者之間、護患之間提供相關交流的機會，予以人文關懷，理解患者，取得患者信任，使患者間找到共同話題。②創(chuàng)建聯系?；诒舜耸煜さ那疤?，組織患者展開交流會，護理人員詳細介紹CT高壓外周靜脈注射檢查過程，告知可能會出現的反應以及發(fā)生滲漏和對比劑不良反應的處理流程。③展開活動。邀請預后良好及成功完成檢查的患者現身說法，提高正向暈輪效應，發(fā)揮其激勵作用，將對比劑滲漏預防方法、對比劑滲漏發(fā)生后處理經驗分享給其他患者，對于存在過度緊張或焦慮的患者，予以心理支持，以催眠、聆聽音樂等途徑疏導其情緒，使患者對醫(yī)務人員產生信任感。

1.3 觀察指標。①對比劑滲漏的發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組患者中對比劑滲漏的發(fā)生數量，并觀察其滲漏程度。對比劑滲漏量低于20 mL即輕度滲漏，滲漏量在20-50 mL間即中度滲漏，滲漏量在超過50 mL即重度滲漏。②滿意度。自制問卷，用以調查兩組CT高壓外周靜脈注射患者的滿意度，采取百分制，85分及以上為十分滿意，71-84分為滿意，60-70分為尚可，59分及以下為不滿意?？倽M意度=十分滿意率+滿意率+尚可率。

1.4 統(tǒng)計學分析。究數據以SPSS 20.0處理，計量資料（±s）表示，t檢驗；計數資料[n（%）]表示，χ2檢驗，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比劑滲漏發(fā)生率。干預后，實驗組對比劑滲漏發(fā)生率，比對照組的低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組對比劑滲漏發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 患者滿意度。干預后，實驗組患者滿意度是，比對照組的高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

目前醫(yī)用非離子型對比劑主要應用于CT灌注增強掃描以及CT血管造影，是采用高壓注射器經靜脈快速注入一定量的對比劑后再行掃描的檢查方式[3]。CT檢查可分為CT平掃、CT血管造影、CT增強掃描等。其中CT增強掃描是在CT平掃的基礎上，通過靜脈注入對比劑后再進行掃描，通過病變組織與正常組織之間形成的密度差能夠清楚地顯示患者發(fā)生病變的部位[4]。高壓注射器是現代CT增強掃描中的應用最廣的儀器，其具有操作簡單、劑量準確、速度可調、壓力穩(wěn)定等優(yōu)點，但是在臨床實踐中，CT增強掃描時可能會發(fā)生對比劑滲漏的現象，不僅可能會影響檢查結果，而且還會給患者局部皮膚組織帶來影響，因此要加以積極預防與及時處理。

暈輪效應最早是由美國著名心理學家愛德華· 桑戴克于20世紀20年代提出，強調人們對人的認知和判斷往往只從局部出發(fā)，擴散而得出整體印象，常常以偏概全，即一個人如果被標明是好的，此人會被一種積極肯定的光環(huán)籠罩，并被賦予一切都好的品質；而如果一個人被標明是壞的，此人就被一種消極否定的光環(huán)所籠罩，并被認為具有壞品質[5]。本次將暈輪效應應用于CT高壓外周靜脈注射患者中，結果發(fā)現干預后，實驗組對比劑滲漏發(fā)生率是0.40%，低于對照組的1.67%，而實驗組患者滿意度是99.40%，高于對照組的96.07%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示與常規(guī)操作模式相比，展開暈輪效應不僅能降低CT高壓外周靜脈注射對比劑滲漏發(fā)生率，還能促使患者滿意度提高。原因可能是：本次研究基于“暈輪效應”心理學角度，積極完善造影前后的護理流程，重視預防高壓外周靜脈注射對比劑的滲漏以及滲漏后的處理措施，完善操作規(guī)程，通過暈輪效應使患者更好地配合檢查，在提升其認知的基礎上，使患者處于正向暈輪效應中，緩解其緊張情緒與焦慮心理，并增強醫(yī)護人員責任意識，從而減少或避免滲漏發(fā)生率，進一步提高患者滿意度。

在臨床干預中，還需明確對比劑外滲的高危對象，即嬰兒、老年人、不配合、化療、放療、糖尿病、體質虛弱等患者，予以靜脈穿刺前，還需對患者血管進行準確評估，選擇適合穿刺的血管，所選連接管以及留置針均需于注射的流率相匹配，避免選擇金屬針，而當穿刺成功后，予以妥善固定，對滲漏風險標識合理利用，加強與技師的溝通，根據患者病情狀況及其血管情況，合理設置注射速度與注射劑量[6]。同時，避免使用PICC通道，謹慎選用臨床帶來的留置針通道，結合患者具體情況，酌情使用中心靜脈導管或頸外靜脈通路，在檢查前，必須詳細觀察管道通暢情況，而在對高壓管道進行連接前，還要觀察導管內是否有血液回流，確定無回流以后，再連接高壓管道并試注水，并且對注射部位密切監(jiān)測，以“一看二摸三感覺四詢問”為原則，確保血管始終處于通暢狀態(tài)。此外，在注射時，還要對增強圖像進行動態(tài)觀察，重點監(jiān)測對比劑的進入情況，一旦發(fā)現滲漏，立即停止注射，并查看圖像增強情況，將針頭拔除后，予以局部按壓，促使殘留對比劑充分排除，按壓時間控制在10 min左右，并且與醫(yī)師寫作，對滲漏量進行評估。同時，將患者安排至觀察室，安撫其情緒，做好解釋工作，使其緊張狀態(tài)得到控制后，對患者局部皮膚組織腫脹情況、溫度、顏色等進行密切觀察，詢問患者局部有無異常感覺，并評估滲漏程度，測量腫脹范圍(長×寬)，對于輕度滲漏者，無需進行特殊處理，若其疼痛感較為明顯，酌情進行局部濕敷或冷敷，予以密切監(jiān)測，一旦滲漏程度增加，囑咐其及時就診；對于中、重度滲漏者，以土豆切片后予以外敷，若滲漏點存在水皰，還需對水皰進行消毒后，再用無菌注射器將皰液吸出，并予以充分消毒后，再常規(guī)包扎，以控制局部感染情況出現[7]。需強調，如果患者局部腫脹程度較重，已經對血液循環(huán)產生影響，并且出現血液循環(huán)障礙問題，需將該情況告知醫(yī)師，并配合進行切開減壓，以充分控制滲漏影響力的拓展。此外，在予以對癥處理的同時，還要詳細填寫對比劑滲漏記錄單，對于住院治療的患者，還要詳細填寫其對比劑滲漏臨床交接單，并且打電話與臨床科室醫(yī)師或護士溝通，交代注意事項和處理方法[8]。根據要求，對患者進行定時隨訪，其中門診患者采取電話隨訪的形式進行，重點觀察其滲漏消退情況，并做好相關記錄，再將其上報院內靜脈管路小組，共同分析造成對比劑滲漏的原因，提出后續(xù)改進措施，綜合評價改進效果。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

綜上所述，暈輪效應不僅可防止CT高壓外周靜脈注射對比劑滲漏問題出現，還能提升患者的滿意度。