高 欣，王 旸

（1.中國中醫(yī)藥出版社有限公司，北京 100176；2.吉林省人口生命科學技術研究院，長春 130061）

近視，是眼在調節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)聚焦在視網(wǎng)膜之前的一種病證[1]，中醫(yī)稱之為“能近怯遠”。2019 年10 月8 日，首份《世界視力報告》由世界衛(wèi)生組織發(fā)布，報告指出全球近視人數(shù)約為26 億，19 歲以下近視者為3.12 億，尤其是兒童、青少年，近視率不斷上升?，F(xiàn)代醫(yī)學主要通過配鏡、角膜塑形鏡、手術等方式矯正視力，尚無根治方法。近年來，中醫(yī)藥在近視防控中進行了大量的研究與探索，現(xiàn)將中醫(yī)藥防治近視相關研究進展綜述如下。

1 近視的中醫(yī)病因病機

1.1 關于病名 近視相關癥狀最早見于《素問·病機氣宜保命集·眼目論》“目能近視不能遠視”；《諸病源候論》有“目不能遠視”的記載；《證治準繩·七竅門》稱之為“能近怯遠癥”；《審視瑤函》稱“近覷”“能近怯遠癥”。清·《目經(jīng)大成》首載“近視”病名。

1.2 關于病因病機 《靈樞·大惑論》謂：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中。”眼的發(fā)育與功能與五臟六腑關系密切。

1.2.1 因虛致病 1）肝腎虧虛，氣血不足?！端貑枴吩唬骸伴_竅于目”；《靈樞》曰：“目者，肝之官也。”肝藏血，久視、過度用眼則暗耗精血，目失所養(yǎng)而成近視?！吨T病源候論》指出：“肝氣不足，兼受風邪，使精華之氣衰弱，故不能遠視?！薄躲y海精微》載：“能近視不能遠視者……血虛氣不足也?！?腎為先天之精，《陳達夫中醫(yī)眼科臨床經(jīng)驗》指出，肝腎不足，精血虧虛，目失濡養(yǎng)，是“能近怯遠”的病因病機?！睹貍餮劭讫埬菊摗氛J為，眼雖屬于五臟，但五臟中腎最為貴，眼睛視物皆靠腎之精氣上承。劉清付[2]認為氣血不足，筋絡失養(yǎng)是形成近視的根本病機。韓依宏等[3]認為近視以陰虛耗傷氣血為其病機。2）心脾腎陽虛，目失所養(yǎng)?！赌拷?jīng)大成》謂：“脾腎虛損泄不已，因而近視。”“脾腎虛損，泄不已，因而近視”。何葉紅等[4]認為“黃斑屬脾”，脾胃虛弱，氣虛血瘀致眼睛局部缺血缺氧，致使神光不能發(fā)越于遠處。《證治準繩》謂：“蓋陽不足，陰有余，病于火者，固光華不能發(fā)越于外，而收斂近視耳。”《眼科六要》認為：“蓋能近視不能遠視者，多由命門真火不足，為病則光華偎斂，腎中真陽不足以回光自照”“目者心之使也，心者神之舍也”，目賴五臟六腑精氣充養(yǎng)。黃金風等[5]認為心陽衰少，陽氣不足，陰氣過盛，以致陽被陰侵,光華發(fā)越于近為近視的理論基礎。

1.2.2 因實致病 1）氣滯血瘀，經(jīng)脈不通：經(jīng)絡通暢，則目有所養(yǎng)；經(jīng)絡因濕、因痰阻滯，則氣血不能上榮，則目失所養(yǎng)。動物實驗表明，眼部循環(huán)障礙可致眼壓升高，眼軸變化，視力下降。2）濕阻目竅，清陽受阻：歐陽永斌[6]認為輸布于目的氣血津液郁滯于眼內(nèi)，則為濕濁，內(nèi)濕停滯則清陽愈受阻滯，可致眼酸、眼脹、眼困重，久之導致單純性近視眼的發(fā)生。

2 治療方法

2.1 中藥內(nèi)服 1）辨證論治：眼科名醫(yī)文日新運用驗方治療青少年近視眼，將近視分為肝腎不足，心氣虛弱型，脾腎陽虛型，陰虛火旺型，肝氣郁結型[7]。李紀源[8]將近視分為4 型，肝膽濕熱型用升麻龍膽飲子，肝虛風濕型用地黃丸，心脾虧損型用定志丸，肝腎虧虛型用補腎磁石丸加減。喻平瀛等[9]以“目絡瘀滯”為辨證依據(jù)，治療上設立三方，首方用活血化瘀，佐以清肝養(yǎng)肝；次方注重舒筋解痙，祛風定志，佐以升陽斂陰；第三方攻補兼施，活血祛瘀與溫通心陽、補肝腎同用。2）中藥自擬方：王云聚等[10]自擬眼康散（人參、穿山甲、全蝎、菊花、青葙子、密蒙花、草決明、枸杞、生地黃、丹皮、澤瀉、山藥、山茱萸、白術、知母各等份）配合用眼鍛煉治療青少年近視300 例，獲得較好療效。李錦[11]應用陳達夫駐景丸治療視力1.0以下的青少年，87.5%的患者視力提高2～3 行以上。黃妍等[12]自擬益視明目飲（石菖蒲、遠志、茯苓、黨參、黃芪、山藥、山茱萸、枸杞、菟絲子、蟬蛻、刺蒺藜、甘草），總有效率72.27%，屈光度越低治療效果越好。3）名家驗方：近現(xiàn)代中醫(yī)眼科名家著作、醫(yī)案中記載有陳達夫應用駐景丸加減[13]，王明芳應用八珍湯加減、杞菊地黃湯加減[14]，張皆春應用加味定志湯[15]，李紀源應用升麻龍膽飲子加減、地黃湯加減、補腎磁石丸[15]。

2.2 針刺 1）毫針：何明等[16]按照近部取穴、遠部取穴、隨癥取穴原則，選取雙側承泣、睛明、風池、翳明、合谷、足三里針刺治療，同時配合耳穴眼、目1、目2、肝、腎、心、脾、胃、神門、內(nèi)分泌、皮質下壓豆治療，治療2 個月，總有效率95.0%，療效滿意。王雁等[17]針刺眼周穴位治療40 例（80 只眼）青少年輕中度近視患者，選取雙側攢竹、瞳子髎、四白、目窗、合谷，配合單焦近視矯正眼鏡，與單純使用單焦近視矯正眼鏡組相比，針刺組可使等效球鏡度降低，減小晶狀體前后徑及睫狀體厚度，且安全性較高。陶曉雁等[18]重刺激眼周穴位治療青少年近視，重度刺激組（捻轉幅度360°，每分鐘90 次）較輕度刺激組（捻轉90°每分鐘60 次）視力有明顯提高。2）電針：韓貫宇等[19]認為是腎陽虧虛是近視的主要病機，選取攢竹、魚腰、絲竹空、承泣、睛明、太陽、瞳子髎行電針，與常規(guī)針刺相比，兩組裸眼視力增加、近視度數(shù)降低、調節(jié)幅度及靈敏度均增高，但組間比較無差異。葉天申等[20]以睛明、太陽和承泣、攢竹兩對穴位為主穴交替使用，配合合谷、光明，治療時深刺睛明、承泣，主穴接電針，與常規(guī)針刺睛明、承泣穴，同時與無電針組比較，深刺組總有效率為89.0%，高于常規(guī)組的77.2%，認為電針比單純針刺療效好。3）耳穴：耳穴治療主要有3 種療法，一種是耳穴貼豆，介質多用王不留行籽，亦有使用白芥子、菟絲子、草決明、綠豆、萊菔子等介質者，取穴多近似；另一種是針刺耳穴；第三種是耳穴注射。項璋[21]選擇主穴為眼、目1、目2、肝、腎；配穴為神門、內(nèi)分泌、腦、脾、胃、交感。王不留行籽貼壓于耳穴，雙耳交替。同時點按睛明、攢竹、魚腰、四白15～20 min。3 個月后，治療組屈光度、眼軸各參數(shù)改善優(yōu)于阿托品滴眼組。程紅鋒[22]將王不留行籽用冰片、麝香、夜明砂、蠶砂、石菖蒲等中藥再加工，選擇3 組耳穴（新眼1、新眼2、肝、眼、眼4；新眼1、新眼2、枕、目、后跟；新眼1、新眼2、新眼3、后跟）交替貼敷，治療40 d 后，725 例患者總有效率為93.01%。王利華等[23]取眼穴或目1、目2 穴為主穴貼壓撳針，肝穴、腎穴、心穴及神門穴為配穴貼壓王不留行籽，治療時間視病情而定，治療結果顯示視力提高獲得滿意療效，且發(fā)病時間愈短，療效愈好。李麗梅等[24]運用耳穴注射與壓藥丸治青少年近視眼，在眼、目1、目2 三穴中任選兩穴，每次注射 0.1～0.2 mL 胎盤組織液，后將王不留行浸于石菖蒲、附子水煎液中24 h，貼壓于注射穴位。治療組158 只患眼中，38 只眼裸眼視力恢復 1.0 以上，39 只眼視力提高3 行以上，34 只眼提高1～2 行，獲得較好療效。4）梅花針：王宇飛等[25]推拿配合梅花針叩刺防治青少年近視，以一指禪法環(huán)形推拿眼周穴位，中指按壓風池穴，用梅花針循經(jīng)輕叩背部膀胱經(jīng)第一側線及下肢足三里、光明、太沖，重點叩刺肝俞、脾俞、腎俞、膽俞處，中等力度叩刺風池穴及頸項部，治療1 個月，總有效率達96.7%。鍾梅泉等[26]分兩種方式以電梅花針治療1 158例青少年近視患者（2 284只眼），一是按穴位治療，以正光、正光2 為主穴，以風池、內(nèi)關、大椎為配穴，在穴位表皮0.5～1.5 cm 的范圍內(nèi)叩打20～50 次；二是以部位治療，以后頸、眼區(qū)、顳部為主，頸椎兩側叩打3 行，C1、C2頸椎兩側密刺，眼區(qū)叩打3～4 圈，顳部以太陽穴為中心，向上扇狀叩打5～6 行，同時叩刺睛明、太陽、四白、攢竹等穴位。結果總有效率為99%，視力在0.1 以下者恢復至正常較難，但視力進步3 級以上者占74.7%，且按穴位治療比按部位治療療效好。

2.3 推拿 1）單純推拿：吳麗云等[27]選取太陽、魚腰、睛明、四白、養(yǎng)老、光明等穴，采用大椎振法配合穴位按摩治療青少年近視，每次 15～20 min，提出通過大椎振法持續(xù)刺激，配合眼周按摩可改善眼功能，消除眼疲勞，療效遠優(yōu)于眼保健操。周平等[28]以局部推拿緩解用眼疲勞，整體推拿促進椎體“平衡”為治療原則，采用按揉法、推法、刮法推拿攢竹、睛明、陽白、承泣、四白、太陽、印堂、魚腰、絲竹空等穴，每次10 min，同時配合頸、胸、腰椎整復手法按揉肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、筋縮，每次30 min，治療后患者視力、腦血流圖檢測值變化改善明顯。2）推拿與其他療法聯(lián)用：為提高臨床療效，臨床常將推拿與其他療法聯(lián)合使用。徐云頻[29]推拿與耳穴聯(lián)合應用，聯(lián)合組總有效率92.6%，明顯高于單純耳穴對照組（77.8%）。韓兵[30]以刮法、點揉法、推法按摩攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、承泣、四白、太陽、睛明，聯(lián)合回旋灸、溫和灸、雀啄灸太陽、四白、印堂、勞宮，治療青少年假性近視患者64 例（128只眼），治療30 d 后總有效率98.44%，遠視力顯著高于治療前。靳晨晨等[31]應用口服杞菊地黃丸配合按摩法治療青少年假性近視，并與單純藥物組對比。治療1個月，聯(lián)合治療組有效率為86.7 %，2個月后為89.3 %，分別高于對照組，說明眼部按摩法配合藥物使用對于學習工作而產(chǎn)生的眼睛干澀、疲勞等不適癥狀具有良好的緩解作用。

2.4 艾灸 韓兵[32]以眼眶為限，在雙眼之間回旋灸2 min，再以單側眼為中心進行小范圍回旋灸和溫和灸各1 min，雙眼交替2 次。再選雙側太陽、四白、印堂、雙勞宮進行雀啄灸，每穴位5 min，晚上睡前配合眼部穴位按摩。30 d 后患者遠視力顯著提高，總有效率98.44%。李愛琴[33]艾灸勞宮穴7～10 min，5～7 d為一療程。治療2 個療程，假性近視全部獲效，真性近視81.8%的患眼有效。岳新[34]將核桃皮用野菊花、石決明浸泡2 d 后至于眼架子上，艾條距核桃皮1 寸灸患眼，同時配合耳穴壓豆。經(jīng)治療，42 例青少年近視10 例顯效，明顯改善21 例，進步7 例，散光者均無效。

2.5 貼敷 李鳳芝等[35]用黃連等5 味中藥以鮮姜汁調配制成“外敷近視靈”外敷患眼，同時配合維生素B1或肌酐在睛明、新明、攢竹、太陽等處行穴位注射，患者視力復常率達31.39%，顯效率為53.21%。翟佳濱等[36]自擬調視眼膏（當歸、決明子、菊花、紅花、薄荷、訶子、梔子、川楝子）貼敷于眼周穴位，同時配置調視臍膏（熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花、炒神曲、炒麥芽、炒雞內(nèi)金）貼敷神闕治療30 例近視患者，總有效率達86.7%。

2.6 中藥離子導入 朱優(yōu)鳳等[37]利用眼病藥物離子導入治療儀，用復方丹參注射液 4 mL 作為導入液浸泡脫脂紗布，將浸透藥液的紗布平敷在患眼眼瞼皮膚表面，另一端導電片連于合谷穴，每眼每天治療 20 min。治療180 d 后視力明顯高于常規(guī)組，總有效達到 97.56 %。趙小蕊[38]將木瓜、松節(jié)、茺蔚子、菟絲子、伸筋草、青皮、枸杞子、五味子煎煮藥液作為浸液浸泡紗布，將電極板連接藥墊和患眼對側的合谷穴，治療后總有效率為97.7%，證明中藥離子導入在青少年近視治療中療效顯著。

3 小結

通過查閱文獻，臨床治療近視往往多種療法并用。無論是單一療法，還是采用兩種或多種中醫(yī)綜合療法，都有明顯療效，尤其是對年齡小、病程短、近視度數(shù)低的患兒及假性近視者療效更好。目前研究存在以下問題：療效評價指標較少且較為簡單，絕大部分僅以治療前后裸眼遠視力及近視屈光度改變作為療效評價標準；缺少隨訪，無法評定治療近視的遠期療效；除部分中藥辨證施治外，缺乏中醫(yī)分型、辨證論治。在今后研究中，可以從眼部臨床癥狀、結構指標變化等多方面觀察，主客觀結合判定中醫(yī)藥治療近視療效。延長隨訪時間，追蹤研究其療效的持續(xù)性。同時加強對患者的用眼習慣教育，并針對患者不同體質，辨證論治，發(fā)揮中醫(yī)藥治療近視的優(yōu)勢。