王 冠，冷向陽(yáng)

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

眩暈是由各種疾病引起的，與各種系統(tǒng)有關(guān)。前庭、視覺(jué)、神經(jīng)血管和頸椎本體感覺(jué)障礙的患者均可出現(xiàn)眩暈[1-2]。關(guān)于起源于頸椎的眩暈，血管壓迫，改變本體感覺(jué)輸入，以及由頸交感神經(jīng)鏈刺激引起的血管舒縮變化是迄今為止被廣泛接受的三種機(jī)制[3]。頸性眩暈，多特指頸椎病而導(dǎo)致的眩暈，沒(méi)有特定的概念及相關(guān)機(jī)制。多數(shù)統(tǒng)稱為Cervical vertigo（CV），臨床多以眩暈為主，伴有惡心、心悸等表現(xiàn)。因此，本文將頸部結(jié)構(gòu)紊亂或頸椎病而發(fā)生的眩暈的概念界定為頸性眩暈。

1 中醫(yī)學(xué)針對(duì)頸性眩暈的研究

1.1 發(fā)病機(jī)制 頸性眩暈是一種以“眩暈”為主證的疾病，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“眩暈病”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》針對(duì)其致病機(jī)制首次提出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”，指出該病與肝相關(guān)，“虛”為主要致病因素。

歷代醫(yī)家針對(duì)眩暈病有著不同的認(rèn)識(shí)，逐步形成了本虛標(biāo)實(shí)的認(rèn)知理念，本虛為肝脾腎虛，標(biāo)實(shí)則以風(fēng)、火、痰、瘀多見(jiàn)。[4]其病因病機(jī)為肝腎不足、風(fēng)陽(yáng)上擾、氣血虧虛、痰瘀內(nèi)阻等，導(dǎo)致頭部經(jīng)氣運(yùn)行不暢，髓?？仗摚X失所養(yǎng)，發(fā)為眩暈[5]。風(fēng)、火、痰、瘀是本病的外因，肝脾腎虧虛是本病的內(nèi)在致病因素，故臨床當(dāng)以“急則治標(biāo)，緩則治本”為治療原則。

1.2 體質(zhì)類型 當(dāng)前，針對(duì)本病的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)較少。在臨床中，通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)，發(fā)現(xiàn)有四種主要的體質(zhì)類型[6]。

1.2.1 氣虛體質(zhì) 該體質(zhì)常見(jiàn)語(yǔ)言低怯，氣短懶言，肢體容易疲乏，精神不振，易出汗；面色偏黃或 白，目光少神，口淡，唇色少華，毛發(fā)不華；頭暈，健忘，大便正常，或有便秘但不結(jié)硬或不成形，便后仍覺(jué)未盡，小便正常或偏多。氣虛無(wú)力行血，腦髓失養(yǎng)，脾胃虛弱，氣血生化乏源。

1.2.2 陽(yáng)虛體質(zhì) 該體質(zhì)常見(jiàn)畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，睡眠偏多，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈象沉遲而弱，面色柔白，目胞晦暗，口唇色淡，毛發(fā)易落，易出汗，小便清長(zhǎng)。脾腎陽(yáng)虛，陰氣上攻而至眩暈發(fā)作。

1.2.3 痰濕體質(zhì) 面部皮膚油脂軟多，多汗且黏，胸悶，痰多；身重不爽，喜食肥甘厚味，大便正常，小便不多，微濁；平素舌體胖大，舌苔白膩，脈滑。患者痰濕中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，清竅失養(yǎng)。

1.2.4 氣郁體質(zhì) 性格內(nèi)向不穩(wěn)定，憂郁脆弱，敏感多疑，對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差；平時(shí)面貌憂隨，神情時(shí)常煩悶不樂(lè)；胸肋部脹滿或走竄疼痛，噯氣呃逆，或咽間有異物感，或乳房脹痛，舌淡紅，苔薄白，脈象弦細(xì)。情志不暢，氣郁化火，肝陰暗耗，風(fēng)陽(yáng)生動(dòng)。頸性眩暈在臨床診療過(guò)程中，要注意體質(zhì)和眩暈的證候關(guān)聯(lián)，進(jìn)行辨證論治。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥治療 中藥治療頸性眩暈多為聯(lián)合治療，比如中藥湯劑聯(lián)合針灸[7]、中藥熱敷結(jié)合推拿手法[8]、針灸聯(lián)合中藥熏蒸[9]、綜合護(hù)理聯(lián)合針?biāo)幹委焄10]、中藥熱熨聯(lián)合耳穴壓豆[11]。針對(duì)不同的分型及體質(zhì)的影響，選擇不同的方藥。根據(jù)體質(zhì)不同，氣虛體質(zhì)選用黃芪建中湯，陽(yáng)虛體質(zhì)選用術(shù)附湯或金匱腎氣丸，痰濕體質(zhì)選用苓桂術(shù)甘湯，氣郁體質(zhì)選用小柴胡湯。根據(jù)不同分型，眩暈在中醫(yī)學(xué)角度分為虛、實(shí)兩種，虛者腎精虧虛，治則滋養(yǎng)肝腎，益精填髓，方選左歸飲[12]。脾胃虛弱，治宜補(bǔ)益氣血，方選歸脾湯；肝腎陰虛，治選平肝潛陽(yáng)，方用天麻鉤藤飲；實(shí)證痰濁中阻，化痰祛濕，健脾和胃，方選半夏白術(shù)天麻湯。

1.3.2 針灸治療 作為一種傳統(tǒng)療法，在治療中效果顯著。當(dāng)前針灸治療頸性眩暈主要采用溫針灸[13]、浮針[14]、小針刀[15]、電針[16]等類型。施針手法包括輸透法[17]、頭皮針[18]、陰陽(yáng)平衡針[19]。其中體針運(yùn)用毫針針刺方法，疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，臨床多選取足三里、三陰交、夾脊穴等穴位，遠(yuǎn)端取穴調(diào)和氣血，配合局部取穴疏通經(jīng)絡(luò)，改善腦部供血。腹針理論中，腹部穴位可對(duì)應(yīng)全身各部位，選取中脘、下脘、雙商曲等穴位進(jìn)行針刺，并結(jié)合風(fēng)池穴位注射治療?；疳槸煼ň哂嗅樑c熱的雙重作用，調(diào)經(jīng)通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，快速改善局部循環(huán)[20]。浮針療法取穴少，患者痛苦減輕，更容易接受，也是一種廣受歡迎的治療方法，選擇肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（MTrP 點(diǎn)），進(jìn)針后，做掃散、灌注操作，流管6 小時(shí)[21]。

1.3.3 推拿治療 推拿通過(guò)放松頸部肌肉，進(jìn)而促進(jìn)頸部局部血液循環(huán)，改善腦缺血，同時(shí)配合整脊手法，減輕頸動(dòng)脈刺激，改善眩暈癥狀。推拿治療頸性眩暈主要包括單純手法治療，即綜合采用 法、按法、揉法放松頸肩部肌肉，然后點(diǎn)按局部穴位[22]。推拿結(jié)合牽引，通過(guò)增加牽引治療，增加椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，可增加治療效果，改善頸部病理曲度，促進(jìn)血液循環(huán)[23]。推拿結(jié)合針刺[24]、溫針灸[25]、電針[26]等，通過(guò)針刺的特異性治療，達(dá)到補(bǔ)充氣血、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的治療作用。同時(shí)，近年來(lái)多數(shù)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，通過(guò)推拿手法治療，患者血液中D-二聚體含量降低，有效提高椎基底動(dòng)脈血流速度，改善頸部本體覺(jué)紊亂，進(jìn)而改善癥狀[27]。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)頸性眩暈的研究

2.1 發(fā)病機(jī)制 綜合來(lái)看，頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制主要集中于頸椎結(jié)構(gòu)異常、交感神經(jīng)刺激、椎動(dòng)脈病變、本體感受器異常等多方面。各種因素相互聯(lián)系、相互影響，是一種多個(gè)因素共同影響的疾病。

2.1.1 椎間盤(pán)退變 多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)顯示，椎間盤(pán)退變后自身病理變化導(dǎo)致頭暈。通過(guò)ACDF 術(shù)前向病變椎間盤(pán)內(nèi)注射局麻藥，數(shù)小時(shí)內(nèi)可消除眩暈癥狀。因此，多數(shù)認(rèn)為頸性眩暈源于病變頸椎間盤(pán)內(nèi)的神經(jīng)組織。

2.1.2 頸交感神經(jīng)興奮 研究人員發(fā)現(xiàn)頸交感神經(jīng)節(jié)后纖維受刺激可引起腦皮質(zhì)、下丘腦等血流減少，因此，多數(shù)研究者認(rèn)為頸交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致腦后循環(huán)缺血，椎基底動(dòng)脈痙攣[28]。

2.1.3 血管病變學(xué)說(shuō) 脊髓橫向拉伸時(shí)，血管拉長(zhǎng)后導(dǎo)致血管橫截面縮小，進(jìn)而出現(xiàn)血流減少，腦缺血與動(dòng)脈粥樣硬化等同事出現(xiàn)則會(huì)導(dǎo)致頸性眩暈。

2.1.4 交感神經(jīng)影響 交感神經(jīng)刺激學(xué)說(shuō)認(rèn)為，交感神經(jīng)叢存在于椎動(dòng)脈周圍，椎動(dòng)脈由于受到神經(jīng)反射弧的影響反射性收縮，血管痙攣從而出現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血不足，進(jìn)而出現(xiàn)眩暈[29]。

2.2 治療方法

2.2.1 手術(shù)治療 根據(jù)當(dāng)前研究現(xiàn)狀及文獻(xiàn)反饋，頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制并非單純的椎動(dòng)脈受壓，還由于交感神經(jīng)刺激等多種因素影響，因此，根究其所受壓迫不同骨性部位選擇有效的手術(shù)方式。采用頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)或橫突孔切開(kāi)減壓術(shù)或鉤椎關(guān)節(jié)切除加植骨融合術(shù)，切除2～3 個(gè)橫突孔，并切除椎動(dòng)脈周圍繼發(fā)性壓迫物，恢復(fù)椎動(dòng)脈血供。

2.2.2 藥物治療 甘露醇靜脈注射能迅速提高血漿滲透壓，組織脫水進(jìn)而緩解椎間軟組織水腫狀態(tài)；地塞米松對(duì)炎癥的拮抗作用，減輕炎癥滲出，減輕對(duì)椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)的壓迫和刺激[30]。

3 小結(jié)

綜上所述，針灸在臨床上對(duì)于頸性眩暈的治療效果確切，起效快、易于被患者接受。回顧上述研究，發(fā)現(xiàn)大部分的治療都取得了很好的治療效果，且針灸治療該疾病的方法也在不斷的創(chuàng)新，尤其是針灸配合其他療法綜合運(yùn)用，也為臨床治療該疾病提供了新的思路。