楊清馨 蘇艦陸 孫鏝詞 陳小梅 孫婧妍 鄭燦磊

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，濟(jì)寧 272067)

金元時(shí)期是針灸學(xué)發(fā)展的重要時(shí)期，當(dāng)權(quán)政府重視中醫(yī)藥的發(fā)展。金元時(shí)期以前，政府已高度重視針灸的發(fā)展，著名醫(yī)家王惟一代表官方機(jī)構(gòu)編撰了《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》并鑄造針灸銅人，極大地促進(jìn)了腧穴理論的規(guī)范化和針灸的傳播普及。金元時(shí)期，醫(yī)學(xué)開始分立門戶，針灸和臨床各學(xué)科進(jìn)入了新的發(fā)展階段，并在當(dāng)時(shí)社會(huì)思潮的影響下不斷發(fā)展、創(chuàng)新、突破，中國醫(yī)學(xué)史上出現(xiàn)了盛況空前的百家爭(zhēng)鳴局面，不同醫(yī)家流派和學(xué)術(shù)思想爭(zhēng)相涌現(xiàn)。金元時(shí)期，河北針灸流派名醫(yī)輩出，其學(xué)術(shù)思想多受到《內(nèi)經(jīng)》或《難經(jīng)》等經(jīng)典著作的啟發(fā)與影響，極大推動(dòng)了我國針灸學(xué)的發(fā)展。河北籍醫(yī)家針灸流派竇漢卿的“治神得氣”理論與《內(nèi)經(jīng)》中的刺法理論一脈相承，李東垣脾胃學(xué)說在針灸治病中的運(yùn)用和張?jiān)亍皾嵐旁漆樂ā辈粩啾粋鞒胁⒅饾u聞名于世。還有相當(dāng)多醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)源于豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，頗具個(gè)人特色?！稘?jì)生拔萃》白榆序言謂“潔古之學(xué)”為醫(yī)中之王道，“北方業(yè)岐黃者，用其說以取效者多”?？梢娊鹪獣r(shí)期河北籍針灸醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和理論，如“潔古云岐針法”“東垣針法”以及劉完素的《素問病機(jī)氣宜保命集》、羅天益的《衛(wèi)生寶鑒》、竇材的《扁鵲心書》、竇漢卿的《針經(jīng)指南》等對(duì)于針灸學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)等資料的基礎(chǔ)上，本文試以金元時(shí)期河北籍醫(yī)家及其針灸學(xué)術(shù)思想為研究對(duì)象，從針刺的選穴取穴、脾胃學(xué)說、刺絡(luò)放血、灸法、針灸藥并行、治神得氣理論及補(bǔ)瀉手法6個(gè)方面對(duì)金元時(shí)期河北籍醫(yī)家及其針灸學(xué)術(shù)思想進(jìn)行分析和研究，探析如下。

1 針刺的選穴取穴方法和理論

金元時(shí)期，戰(zhàn)爭(zhēng)連綿不斷，社會(huì)動(dòng)蕩，疫病流行，此時(shí)期疾病譜由漢唐時(shí)期的傷寒病較多轉(zhuǎn)變成北方外感熱病盛行，中州脾胃內(nèi)傷居多，南方以濕熱病、陰虛精虧為甚[1]且外傷和骨折增多。墨守《傷寒論》成規(guī)，濫用《太平惠民和劑局方》，多采取灸法的做法難以滿足臨床需求，因此金元時(shí)期的醫(yī)家積極研究疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸機(jī)制的規(guī)律，大膽創(chuàng)新發(fā)展針刺法。此時(shí)期的醫(yī)家在針刺選穴、取穴方面精而少，善用特定穴，并取得了良好的療效。

1.1 注重辨證論治在針灸中的應(yīng)用

金元時(shí)期，河北籍醫(yī)家不斷發(fā)展中醫(yī)辨證理論體系，并將辨證論治的思想應(yīng)用到了針灸上，逐步形成經(jīng)脈辨證理論。劉完素長(zhǎng)期研究《內(nèi)經(jīng)》并深受張仲景《傷寒雜病論》辨證論治學(xué)說的影響，提出灸刺須分經(jīng)絡(luò)、經(jīng)絡(luò)辨證，并用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，尤其強(qiáng)調(diào)因病制宜、運(yùn)用經(jīng)絡(luò)理論進(jìn)行辨證施治。李東垣在治療中風(fēng)時(shí)也指出診斷需辨別六經(jīng)，并針對(duì)不同的癥狀、證型，需要選取不同的腧穴針刺；即使是同一種病，證型不同，治法亦當(dāng)不同，《衛(wèi)生寶鑒》說：“凡治療中風(fēng)，不審六經(jīng)之形加減，雖治與不治無異也。”李東垣此法開創(chuàng)了辨證選穴治療中風(fēng)的先河。

1.2 重視五腧穴及八脈交會(huì)穴

劉完素重用五腧穴，特別是井穴和原穴的應(yīng)用。如“血不止，鼻衄，大小便皆血，血崩，當(dāng)刺足太陰井隱白”“喉閉，刺少陽手足井，并刺少商及足太陰井”。在原穴應(yīng)用上，劉完素根據(jù)《靈樞》《難經(jīng)》有關(guān)論述，提出本經(jīng)病癥應(yīng)用本經(jīng)原穴治療，該法被元代王海藏稱為“拔原法”。張?jiān)匾罁?jù)《內(nèi)經(jīng)》理論提出了傷寒取五腧說、經(jīng)絡(luò)取原法、十二井穴大接經(jīng)刺法治療中風(fēng)等學(xué)說。張?jiān)刂訌堣道^承父親的衣缽形成家傳醫(yī)術(shù)，史稱“潔古云岐針法”。其中經(jīng)絡(luò)取原法與劉完素的“拔原法”異曲同工，該法對(duì)后世產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，“五臟之病，皆可取原穴”的理論直至今日仍被沿用。

竇漢卿極為推崇“流注八穴”，即現(xiàn)在所言“八脈交會(huì)穴”。他在《流注八穴序》中曾寫道：“起危篤患，隨手應(yīng)者，豈勝數(shù)哉！予嗜此術(shù)，亦何啻伯倫之嗜酒也。”八脈交會(huì)穴非竇漢卿所創(chuàng)，但是竇漢卿首次將八脈交會(huì)穴應(yīng)用于臨床[2]，豐富了特定穴的理論，后世在其八脈交會(huì)穴的基礎(chǔ)上又提出了擔(dān)截取穴法、靈龜八法和飛騰八法。竇漢卿創(chuàng)作的《八脈交會(huì)八穴歌》膾炙人口、廣為流傳。

1.3 強(qiáng)調(diào)俞募配穴法

李東垣將俞募穴的功能主治與《素問·陰陽應(yīng)象大論》“ 陰病治陽，陽病治陰”相結(jié)合，提出了用俞募的“從陽引陰，從陰引陽”說，主張外感取背俞穴為“從陽引陰”法，內(nèi)傷取腹募穴為“從陰引陽”法。

2 脾胃學(xué)說

《靈樞·五味》篇曰：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃”，故稱胃為氣血生化之源，其在疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后過程中都起著重要的作用。李東垣根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中的理論，結(jié)合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立《脾胃論》和“甘溫除大熱”的治療方法，認(rèn)為脾胃為元?dú)庵荆獨(dú)鉃榻】抵?，脾胃虛則元?dú)馑?，元?dú)馑t百病生[3-4]，在脾胃病的治療上，重視利用血海和氣海補(bǔ)益脾氣元?dú)狻Ａ_天益在繼承東垣脾胃學(xué)說的基礎(chǔ)上，大倡灸法補(bǔ)脾，完善了脾胃病的治療方法，進(jìn)一步豐富了脾胃學(xué)說的內(nèi)容。

2.1 提出“補(bǔ)脾胃，升陽氣，瀉陰火”思想

李東垣認(rèn)為“此三元真氣衰憊，皆有脾胃先虛，而氣不上行之所致也，加之以喜、怒、悲、憂、恐，危亡速矣”。在臨床應(yīng)用上以“補(bǔ)脾胃，升陽氣，瀉陰火”[5]為主要立論要點(diǎn)，采用直接補(bǔ)土以養(yǎng)元?dú)饣蛞媚佳ㄑa(bǔ)臟腑元?dú)庖砸龤馍闲械闹畏?。在中醫(yī)治療疾病中，調(diào)理脾胃是重要思路之一。李東垣在方藥調(diào)理脾胃的基礎(chǔ)上，發(fā)展了針灸治療脾胃的理論，為后世治療脾胃疾病提供了新的治療方向與手段。

2.2 注重運(yùn)用“灸法溫補(bǔ)脾胃”

羅天益師承李東垣，在繼承了東垣脾胃學(xué)說的同時(shí)，倡導(dǎo)以針灸調(diào)治脾胃，升陽氣抑陰火，且多用灸來代替針，完善了脾胃病的治療方法，并發(fā)展為“灸法溫補(bǔ)脾胃”說[6]。該理論提出了補(bǔ)脾基本灸方:中脘、氣海、足三里?！熬姆匮a(bǔ)脾胃”說在臨床應(yīng)用上，如在治療脾胃虛寒、脾虛發(fā)熱等脾胃內(nèi)傷證[7]有好的療效。

3 刺絡(luò)放血

刺絡(luò)放血追溯于原始社會(huì)時(shí)期。《山海經(jīng)》中記載：“有石如玉，可以為箴”，這里的“箴”即為后世所稱的“砭石”，當(dāng)時(shí)砭石被用于淺刺放血和外科切開排膿。《內(nèi)經(jīng)》提出了刺絡(luò)放血的刺法、治則、禁忌和臨床適應(yīng)癥，奠定了刺絡(luò)放血理論的基礎(chǔ)。金元時(shí)期，針具得到逐步改良，針灸理論和刺絡(luò)理論更加完善，刺絡(luò)放血治療疾病的范圍不斷擴(kuò)大，操作方法也更加明晰，刺絡(luò)放血理論呈現(xiàn)出百家爭(zhēng)鳴的局面[8]。

3.1 善用特定穴放血

劉完素作為金元四大家之一，對(duì)火熱病癥有深入的研究和獨(dú)特見解，提出“六氣皆從火化”火熱論觀點(diǎn)。根據(jù)自身熱病用寒涼的學(xué)術(shù)理論，結(jié)合放血療法，提出凡火熱之證，除用寒涼藥物外，多用瀉血法治，形成了在火熱論思想指導(dǎo)下的針灸學(xué)術(shù)理論與思想。他根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“刺十指間出血”理論，提出了“八關(guān)大刺”“熱宜砭射” 學(xué)說，即八關(guān)大刺、砭射放血具有瀉熱祛邪的作用，其中八關(guān)是指手背指縫上的八個(gè)穴位。張?jiān)貙?duì)疼痛性疾病、發(fā)熱以及傷寒陰證的治療多采取特定穴刺血療法或灸法，其主張的“潔古刺痛諸法”與劉完素的“特定穴刺血治療痛證之法”一脈同源。

3.2 提出“瀉其血絡(luò)”說

李東垣依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的放血思想提出“瀉其血絡(luò)”說，認(rèn)為刺絡(luò)放血有助于泄除中滿、濁陰，令氣血平和。李東垣基于經(jīng)脈，采用辨別經(jīng)絡(luò)氣血，分經(jīng)論治的方法，通過辨病癥陰陽虛實(shí)選取刺絡(luò)放血的穴位[9]。李東垣不僅將刺絡(luò)放血應(yīng)用于經(jīng)絡(luò)壅滯之證、大熱證、濕熱證，還應(yīng)用于一些臟腑虛證?！睹t(yī)類案》中記載一醫(yī)案，李東垣曾成功運(yùn)用點(diǎn)刺出血的手法救治一名因下焦虛寒而致陰火上浮的病人，李東垣這一醫(yī)案的成功施治擴(kuò)大了放血療法的治療范圍。

3.3 發(fā)展了“血實(shí)者宜決之”理論

羅天益根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“血實(shí)者宜決之”“高巔之上，射而取之”的理論，認(rèn)為在治療陽熱病宜用針刺放血開泄邪氣，可采用三棱針、砭刺、銳針在病處施術(shù)，針刺放血泄邪說豐富了刺絡(luò)放血理論。

4 灸法

金元時(shí)期因?yàn)榧膊∽V的改變，以及灸法本身具有的弊端，使得灸法的適用范圍越來越窄，張從正、王惟一、王執(zhí)中等醫(yī)家當(dāng)時(shí)便提出灸法對(duì)外感火熱病療效甚微甚至?xí)鹕鸁?，耗傷氣津[10]，這迫使一些灸法派的醫(yī)家不得不進(jìn)行學(xué)說的創(chuàng)新。

4.1 重視灸法運(yùn)用

竇材依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的陰陽學(xué)說和道家思想提出“須識(shí)扶陽”，這是竇氏溫補(bǔ)思想的基礎(chǔ)，更是竇材對(duì)于用藥偏寒涼帶來弊端的反思。陽氣是疾病向愈和健康的保障，所以竇材在臨證方面多灸藥結(jié)合，認(rèn)為只有“壯陽消陰”才能“保扶陽氣”，治愈疾病，而寒涼之法則為禁忌，并且提出了“扶陽”的養(yǎng)生基本原則?！胺鲫枴崩碚摰木唧w運(yùn)用體現(xiàn)在竇氏溫補(bǔ)思想的“灼艾第一”上，竇材認(rèn)為灼艾是保命第一要法，大病宜灸、早灸多灸。而在所灸穴位的選擇上，竇材認(rèn)為脾陽、腎陽為人體用氣之根本，灸補(bǔ)脾腎格外重要，因此具體施灸穴位為關(guān)元、命關(guān)兩穴，這一學(xué)術(shù)思想影響了后來羅天益灸法脾胃說的形成。作為溫補(bǔ)派、重灸派代表醫(yī)家，竇材的重灸學(xué)說獨(dú)樹一幟，豐富了灸法理論。后世張介賓繼承了竇氏灸法溫補(bǔ)、重癥多灸的思想。

4.2 提出“灸引其熱”說

劉完素主張熱證用灸，提出“灸引其熱”說，實(shí)熱證采用“引熱外出”法，寒熱格拒證則可用“引熱下行”法。近幾年有醫(yī)生運(yùn)用現(xiàn)代科研手段和實(shí)驗(yàn)方法驗(yàn)證了溫病熱灸的療效優(yōu)于西醫(yī)療法，證明了“灸引其熱”說理論的正確性和臨床應(yīng)用的價(jià)值。

5 針灸藥并行

羅天益《衛(wèi)生寶鑒》所載針灸醫(yī)案中，大多數(shù)是灸藥并用，也有一部分針?biāo)幉⒂没蜥樉乃幉⒂玫?。他擅長(zhǎng)用多種治療手段來診治疾病，其中對(duì)針灸的應(yīng)用更是得心應(yīng)手。應(yīng)用針灸進(jìn)行補(bǔ)瀉，針刺可以開泄瀉熱，用灸可以治療脾胃內(nèi)寒，灸法補(bǔ)中益氣，補(bǔ)針法之不足。同時(shí)提倡針灸與藥物并行，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高療效。

5.1 灸藥并用

羅天益臨床治療疾病注重藥灸并用，以中藥治其內(nèi)、艾灸治其外，內(nèi)通外達(dá)，而產(chǎn)生良好效率[11]，且在藥灸并用時(shí)，多采用灸法與補(bǔ)脾藥物合用。

5.2 針?biāo)幉⒂?/h3>

過去醫(yī)家有重藥或重針灸之分，在治病時(shí)各有所選。在一定程度上割裂了中藥與針灸治病，限制了中醫(yī)的發(fā)展。而羅天益則兼收并蓄，提倡針?biāo)幉⒂?，可依?jù)疾病的標(biāo)本緩急而決定針?biāo)庍\(yùn)用的先后主次[12]。其所著《衛(wèi)生寶鑒》中，多數(shù)均為針刺與藥物配合使用的醫(yī)案。如《衛(wèi)生寶鑒·北方腳氣治驗(yàn)》記載以三棱針數(shù)刺其腫上，配合當(dāng)歸拈痛湯飲服，數(shù)日而愈。針?biāo)幉⒂貌⒎呛?jiǎn)單的把針?biāo)幭嗉?，而是以辨證論治為基礎(chǔ)、調(diào)和陰陽為宗旨，將針?biāo)幎呷跒橐惑w，融會(huì)貫通。

5.3 針灸藥并用

《活法機(jī)要·癘風(fēng)》載，“癘者，營(yíng)氣熱附，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰”，東垣用針刺肌肉百日，內(nèi)服樺皮散，再反復(fù)重灸承漿，最后服用二圣散泄熱祛血中之風(fēng)邪。此法不僅值得深究，更是對(duì)后世傳其學(xué)者有深遠(yuǎn)影響，羅天益受其啟發(fā)提出了針灸藥兼施說。針、灸、藥各有所長(zhǎng)，辨證施治才能達(dá)到良好的治療效果。

6 治神得氣理論及補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用

竇漢卿師承王翁、李浩，其針法帶有河南、山東一帶的特點(diǎn)。竇漢卿的學(xué)術(shù)思想推崇毫針和流注八穴，重視治神、得氣，歸納“手指補(bǔ)瀉十四法”并強(qiáng)調(diào)補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用，由其撰寫的《標(biāo)幽賦》和《通玄指要賦》至今仍是針灸學(xué)的經(jīng)典文獻(xiàn)。

6.1 強(qiáng)調(diào)用針治病，重視“治神”， 闡釋“得氣”

強(qiáng)調(diào)用針治病是竇漢卿針灸學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。竇漢卿在《標(biāo)幽賦》開篇便寫到“拯救之法，妙用者針”。竇漢卿在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，對(duì)毫針刺法做了進(jìn)一步的發(fā)展，《針經(jīng)指南》便集中體現(xiàn)了竇漢卿的毫針刺法思想。竇漢卿根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想提出了“本神”和“得氣”的概念。竇漢卿十分重視治神，在《標(biāo)幽賦》中闡述了針刺時(shí)醫(yī)生和患者都必須神志安定、注意力集中，強(qiáng)調(diào)了施術(shù)醫(yī)生和患者的精神氣活動(dòng)也是針刺治療過程中的重要一環(huán)。竇漢卿認(rèn)為得氣與否和針刺療效密切相關(guān)，竇氏在《標(biāo)幽賦》中對(duì)得氣、氣至快慢和得氣之后的針下感應(yīng)進(jìn)行了形象生動(dòng)的描述，極具臨床指導(dǎo)意義。

6.2 強(qiáng)調(diào)并歸納補(bǔ)瀉手法

竇漢卿在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上結(jié)合《難經(jīng)》將針刺單式手法總結(jié)歸納成“手指補(bǔ)瀉十四法”，此外又結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，在《針經(jīng)指南》中記錄了“補(bǔ)法”“瀉法”“呼吸補(bǔ)瀉”“迎隨補(bǔ)瀉”等補(bǔ)瀉手法，多被后世效仿。明代徐鳳、楊繼洲乃至近代醫(yī)家陸瘦燕的補(bǔ)瀉手法和針刺手法都是在竇漢卿學(xué)說一定基礎(chǔ)之上的闡發(fā)，還有許多醫(yī)家在此基礎(chǔ)上結(jié)合自身理解和認(rèn)識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

7 結(jié)語

金元時(shí)期是針灸學(xué)術(shù)發(fā)展的繁榮時(shí)期,針灸理論研究逐漸深入，涌現(xiàn)出一大批優(yōu)秀的針灸醫(yī)家和著作。金元時(shí)期的河北針灸流派醫(yī)家逐漸形成以劉完素、張?jiān)睾透]漢卿為核心的兩大派系。其中河北中部以河間的劉完素、易水的張?jiān)貫橹鳎匾曁囟ㄑǖ膽?yīng)用并發(fā)展完善了脾胃學(xué)說，并在放血、灸法方面頗有建樹，其追隨者有云岐子、李東垣、羅天益、竇材等人。其次是河北南部的竇漢卿針派，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》頗有感悟，強(qiáng)調(diào)用毫針治病，講究針刺手法和穴位的選用，歸納整理了“手指補(bǔ)瀉十四法”，元明后許多醫(yī)家深受竇漢卿影響。竇漢卿所著《針經(jīng)指南》成為針灸經(jīng)典著作，書中關(guān)于針灸得氣理論的描寫至今仍具有臨床指導(dǎo)意義，竇漢卿的針灸學(xué)術(shù)思想在整個(gè)針灸發(fā)展歷史上占有重要位置。

金元時(shí)期河北籍醫(yī)家針灸臨床學(xué)術(shù)思想及其特點(diǎn)對(duì)針灸學(xué)的發(fā)展有著極其深遠(yuǎn)的影響，深入研究金元時(shí)期河北籍醫(yī)家針灸的學(xué)術(shù)思想和臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，可不斷促進(jìn)當(dāng)代針灸學(xué)術(shù)思想的傳承和創(chuàng)新發(fā)展。