孟 麗 梁睿雯 張成霜 張雪文 鞏 莎 劉傳新

(1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院；3 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院；4濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院國際教育學(xué)院，濟(jì)寧 272000)

2020年6月，中華人民共和國國家戒毒委員會辦公室發(fā)布的《2019年中國毒品形勢報(bào)告》指出，截至2019年底，我國吸毒人員有214.8萬，其中濫用新型毒品甲基苯丙胺人員118.6萬，占55.2%。甲基苯丙胺濫用引起的軀體依賴雖沒有傳統(tǒng)毒品明顯，但造成的心理依賴較傳統(tǒng)毒品更為嚴(yán)重[1]。戒毒者由于戒斷反應(yīng)、家庭和社會的歧視、毒品對神經(jīng)的損害等因素會產(chǎn)生一系列心理障礙，其中抑郁最為明顯，患病率高達(dá)74.33%[2]。為了更好的了解戒毒人員的抑郁狀況及其影響因素，本文對濟(jì)寧市強(qiáng)制隔離戒毒所478名男性甲基苯丙胺強(qiáng)制隔離戒斷者采用抑郁自評量表進(jìn)行了心理健康測試，為改善吸毒人群心理矯正措施，提高心理健康水平提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年5月-2019年5月對濟(jì)寧市強(qiáng)制隔離戒毒所中既往無精神疾病史的478名男性甲基苯丙胺強(qiáng)制隔離戒斷者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲基苯丙胺依賴綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；確定可靠的甲基苯丙胺濫用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的軀體疾病和精神病。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具1)一般資料調(diào)查表。采用自行設(shè)計(jì)的基本情況調(diào)查表調(diào)查一般情況和吸毒情況，包括年齡、婚姻狀況、家庭狀況、文化程度、職業(yè)，焦慮等信息以及毒品的依賴程度、吸毒資金等情況。其中焦慮采用焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評估，我國以SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有焦慮癥狀，且分值越高，焦慮程度越重。

2)抑郁自評量表(SDS)。應(yīng)用SDS進(jìn)行評估，衡量抑郁狀態(tài)的嚴(yán)重程度及其在治療中的變化，該量表含有20個(gè)項(xiàng)目，包括軀體性障礙(8個(gè)項(xiàng)目)、抑郁的心理障礙(8個(gè)項(xiàng)目)、精神病性情感癥狀(2個(gè)項(xiàng)目)、精神運(yùn)動性障礙(2個(gè)項(xiàng)目)。采用四級評分，其中10道正向評分題目，評分標(biāo)準(zhǔn)為1=偶有，2=有時(shí)，3=經(jīng)常，4=持續(xù)；10道反向題目，評分標(biāo)準(zhǔn)為：1=持續(xù)，2=經(jīng)常，3=有時(shí)，4=偶有。20個(gè)項(xiàng)目得分相加得粗分，總粗分的正常上限為41分。總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≤53為無抑郁癥狀，即抑郁陰性；以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53為有抑郁癥狀，即抑郁陽性，且分值越高，抑郁程度越重[3]。

1.2.2調(diào)查方法 采用匿名自愿參與的調(diào)查模式。首先研究者向調(diào)查對象說明調(diào)查目的及保密性，以及問卷的得分情況與其戒毒期間的表現(xiàn)不相關(guān)，以取得他們的配合。同時(shí)詳細(xì)講解問卷各部分的填寫要求和注意事項(xiàng)，要求他們獨(dú)立完成。對于不能填寫問卷的調(diào)查對象，由調(diào)查員一對一協(xié)助填寫。結(jié)束后問卷當(dāng)場收回，對回收問卷進(jìn)行檢查、核對，避免空項(xiàng)、漏項(xiàng)，以保證問卷質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 25.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對此次研究所得的SDS標(biāo)準(zhǔn)分與全國常模進(jìn)行單樣本t檢驗(yàn)。采用皮爾遜卡方檢驗(yàn)(χ2)或Fisher確切概率法分析抑郁的影響因素。單變量分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入二元logistic回歸模型，結(jié)果以優(yōu)勢比(OR)和95%置信區(qū)間(95%CI)表示。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用0.05的顯著性水平。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

478名男性甲基苯丙胺強(qiáng)制隔離戒斷者中，年齡最小21歲，最大59歲，平均年齡(33.86±6.94)歲。初次吸毒年齡最小13歲，最大55歲，平均年齡(25.67±6.70)歲。不在婚者共225例，占47.1%；329人有子女，占68.8%；初中及以下學(xué)歷共315例，占65.9%；無工作者237例，占49.6%；入所前月收入5000以上者233例，占48.7%；137人幼年喪失父親或母親，占28.7%；吸煙者427例，占89.3%；酗酒者212例，占44.4%。吸毒花費(fèi)10000以上者共261例，占54.6%； 89人有其他吸毒的家庭成員，占18.6%。124人有焦慮癥狀，占25.9%。

2.2 男性甲基苯丙胺強(qiáng)制隔離戒斷者抑郁現(xiàn)狀

戒斷者人群SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53者共有330人，占69%。 SDS評分與全國常模[4]相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.726,P<0.001)。見表1。

表1 男性甲基苯丙胺強(qiáng)制隔離戒斷者SDS平均分與全國常模比較(分,

2.3 男性甲基苯丙胺強(qiáng)制隔離戒斷者抑郁的影響因素

婚姻狀況、有無子女、從事職業(yè)、幼年喪失父(母)親、吸煙酗酒、初次吸毒的年齡、對毒品依賴程度、是否有其他家庭成員吸毒、吸毒花費(fèi)和是否焦慮具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中焦慮患者中的抑郁發(fā)生率為85.5%顯著高于非焦慮患者(63.3%)(χ2=21.186,P<0.05)。見表2。

表2 男性甲基苯丙胺強(qiáng)制隔離戒斷者抑郁影響因素

2.4 抑郁的多因素二元logistic回歸分析

將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入二元logistic回歸分析，以是否抑郁為因變量進(jìn)行分析。結(jié)果表明：酗酒(OR=2.678,95%CI=1.590～4.509，P<0.001)、吸毒花費(fèi)10萬以上(OR=1.904,95%CI=1.079～3.360,P=0.026)、焦慮(OR=3.542,95%CI=1.851～6.778,P<0.001)是抑郁的危險(xiǎn)因素。有工作(OR=0.215,95%CI=0.128-0.361,P<0.001)相比于無工作是抑郁的保護(hù)因素。與對毒品的非常依賴相比，毒品比較依賴(OR=0.358,95%CI=0.178～0.722,P=0.004)和一般依賴 (OR=0.207,95%CI=0.114～0.375,P<0.001)是保護(hù)因素，即毒品依賴程度下降，患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)下降。見表3。

表3 男性甲基苯丙胺強(qiáng)制隔離戒斷者抑郁的多因素二元logistic回歸分析

3 討論

毒品依賴者經(jīng)脫毒治療后，生理上的戒斷反應(yīng)基本消失了，但仍存在較為嚴(yán)重的心理問題。甲基苯丙胺濫用會導(dǎo)致大腦中多巴胺終末的丟失[5]，多巴胺釋放的改變，會嚴(yán)重影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嚴(yán)重心理問題[6]，其中抑郁的表現(xiàn)較為明顯，發(fā)生率高達(dá)74.33%[2]。本文結(jié)果顯示，男性甲基苯丙胺強(qiáng)制隔離戒斷者的抑郁評分顯著高于全國常模，說明男性甲基苯丙胺戒斷者抑郁發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人，這與國內(nèi)外研究的結(jié)果相同[4-7]。男性甲基苯丙胺戒斷者中抑郁癥患者自我評價(jià)低、情緒低落，對戒毒的積極性和意志力降低，從而造成戒毒失敗或脫毒后復(fù)吸[8]。吸食毒品，對他們的身心造成了嚴(yán)重的損傷，長期精神軀體的雙重壓力使他們的抑郁程度加深，而抑郁情況的加重又導(dǎo)致他們通過吸毒來緩解癥狀，形成惡性循環(huán)[9]。目前國內(nèi)很多戒毒所只注重藥物治療，而忽略了心理輔導(dǎo)，導(dǎo)致戒毒結(jié)果不佳。戒毒者在康復(fù)期間的任務(wù)其實(shí)主要是進(jìn)行心理行為矯正，積極地對戒毒人員進(jìn)行心理干預(yù)措施，可改善其心理狀況，提高戒毒依從性[10]，降低復(fù)吸率。

當(dāng)前國內(nèi)吸毒人員低齡和低文化程度是其顯著特征之一。本文結(jié)果顯示大部分的男性甲基苯丙胺強(qiáng)制隔離戒斷者，第一次吸毒的年齡均較低，以青年人為主。這可能與這部分群體的文化水平低而缺乏思考與深究的能力，不了解毒品及其危害有關(guān)[11]。此外，近一半的戒斷者婚姻家庭不完整和沒有工作，這部分群體較正常的群體家庭質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)狀況差，心理負(fù)擔(dān)重。得不到家庭的關(guān)愛和社會的支持，可能導(dǎo)致其墜入吸毒的深淵。

無工作、吸毒花費(fèi)高、對毒品依賴程度重、酗酒、焦慮是男性甲基苯丙胺斷者抑郁的危險(xiǎn)因素。本文結(jié)果顯示吸毒的花費(fèi)和從事職業(yè)均與男性甲基苯丙戒斷者的抑郁顯著相關(guān)。吸毒花費(fèi)高，沒有工作的戒斷者患抑郁的概率高，其原因可能是沒有工作，缺乏經(jīng)濟(jì)來源，同時(shí)巨額的毒資支出，導(dǎo)致其負(fù)債累累，家庭矛盾尖銳。收支嚴(yán)重失衡會增加他們的心理壓力，從而導(dǎo)致抑郁。此外無工作可能還會受到身邊人的歧視、不接納，導(dǎo)致人際交往障礙，社會存在感低，使他們更加敏感。經(jīng)濟(jì)和社會支持的缺乏，可能在抑郁的流行中發(fā)揮了重要的作用。其次，對毒品的依賴程度與男性甲基苯丙戒斷者的抑郁狀況有密切關(guān)系，對毒品產(chǎn)生依賴性會增加抑郁的概率[12]。另外，酗酒也是男性甲基苯丙胺戒斷者抑郁的高風(fēng)險(xiǎn)因素。酒精所致精神障礙患者存在嚴(yán)重的焦慮及抑郁情緒，且SDS評分與日飲酒量呈負(fù)相關(guān)[13]。有抑郁癥狀的男性甲基苯丙胺戒斷者中酗酒人員占53%。酗酒可能是不良情緒性的發(fā)泄方式，此時(shí)心理已經(jīng)處于一個(gè)不健康的狀態(tài)。酗酒說明其對酒精的依賴度高，側(cè)面反映他們的物質(zhì)依賴程度嚴(yán)重，對毒品的依賴性更高，更容易抑郁。

甲基苯丙胺戒斷者的抑郁在年齡、毒品渴求、受教育水平、婚姻狀況、入所次數(shù)、低社會經(jīng)濟(jì)地位等方面存在差異[2,4,14]。本研究中，無工作、吸毒花費(fèi)高、對毒品依賴程度重是男性甲基苯丙胺戒斷者抑郁的危險(xiǎn)因素。沒有發(fā)現(xiàn)年齡，文化程度，婚姻狀況有顯著的意義，與國內(nèi)其他的一些研究結(jié)果不相符，這可能與影響因素的分層不完善有關(guān)。在本研究中我們將不良的嗜好和焦慮作為調(diào)查因素納入研究，發(fā)現(xiàn)酗酒、焦慮與戒斷者的抑郁顯著相關(guān)，是抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國內(nèi)關(guān)于這方面的研究相對空白，我們的結(jié)果可以為改善戒斷者的抑郁提供參考依據(jù)。目前居高不下的復(fù)吸率仍是各國政府所面臨的共同難題，為了降低復(fù)吸率，其中的一個(gè)關(guān)鍵措施在于提高戒斷者的心理健康狀況，樹立戒毒信心，戰(zhàn)勝對毒品的心理依賴[15]。抑郁治療的認(rèn)知需求與抑郁篩查陽性顯著相關(guān)，抑郁的有關(guān)癥狀被檢出會提高戒毒人員抑郁治療的感知需求[7]。面對男性甲基苯丙胺戒斷者的高抑郁率，戒毒所應(yīng)當(dāng)主動關(guān)注其的心理問題，主動為其提供心理治療的機(jī)會。本研究通過對男性甲基苯丙胺戒斷者抑郁狀況的研究，以及影響因素的分析，可為男性甲基苯丙胺戒斷者的心理干預(yù)提供依據(jù)。但本研究也有一定的局限性，這次調(diào)查對象都是男性，不代表戒毒的全人群，而且也無法分析性別對抑郁的影響情況，后續(xù)調(diào)查可以增加對女性的調(diào)查研究，從而更全面的分析影響抑郁的相關(guān)因素。

志謝:感謝山東省濟(jì)寧市強(qiáng)制隔離戒毒所在研究現(xiàn)場、資料收集等方面對本研究的全力支持!