趙文青 程文曉 朱金磊 單明熹 高華龍

(1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，濟(jì)寧 272013；2濟(jì)寧口腔醫(yī)院，濟(jì)寧 272000)

齲病是口腔細(xì)菌引起的慢性感染性破壞性疾病。2015年第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示5歲兒童乳牙齲患率為70.9%，3歲兒童乳牙患齲率為50.8%[1-2]。2017年發(fā)布的第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)兒童患齲率呈上升勢(shì)態(tài)[3]。乳牙齲壞后，不僅造成牙齒缺失,影響口腔咀嚼功能,還影響患兒的一般健康和生活質(zhì)量[4]。因兒童的生理發(fā)育因素，家長(zhǎng)關(guān)于兒童口腔保健的意識(shí)行為對(duì)兒童口腔保健有重要意義。本研究希望通過(guò)對(duì)乳牙齲患兒飲食衛(wèi)生習(xí)慣和家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)水平的調(diào)查，分析本市兒童患齲的相關(guān)危險(xiǎn)因素，提高家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔疾病危害的認(rèn)識(shí)和兒童口腔衛(wèi)生保健的重視程度，促進(jìn)兒童口腔健康的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年9月至11月，隨機(jī)選取三甲醫(yī)院口腔科或口腔?？漆t(yī)院乳牙齲患者300例作為觀察組，同時(shí)選取口腔健康兒童300例作為對(duì)照組。對(duì)兩組家長(zhǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。

1.2 研究方法

參考2017年《第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括兒童飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、家長(zhǎng)學(xué)歷及對(duì)口腔問(wèn)題認(rèn)識(shí)和重視程度等。由兒童家屬填寫(xiě)，統(tǒng)一回收，觀察組共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收問(wèn)卷297份，有回收效率為99.0%。對(duì)照組共發(fā)放問(wèn)卷300例，回收有效問(wèn)卷292份，有效回收率為97.3%。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前對(duì)所有問(wèn)卷調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一解釋問(wèn)卷內(nèi)容，調(diào)查后由專人進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入。調(diào)查組和對(duì)照組的所有樣本均根據(jù)研究設(shè)計(jì)限制樣本人群后通過(guò)抽樣得到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以例(n)或百分比(%)形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，影響因素分析采用logistic回歸分析方程，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

觀察組與對(duì)照組在是否為獨(dú)生子女、家長(zhǎng)學(xué)歷、家庭月收入間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。性別方面兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 一般基本情況(n/%)

2.2 兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣及飲食習(xí)慣

在兒童開(kāi)始刷牙時(shí)間、每天刷牙次數(shù)、含氟牙膏的使用方面觀察組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兒童牙刷更換頻率方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兒童口腔衛(wèi)生和飲食習(xí)慣(n/%)

2.3 家長(zhǎng)對(duì)兒童的口腔衛(wèi)生保健意識(shí)及獲取途徑情況

觀察組與對(duì)照組家長(zhǎng)對(duì)乳恒牙關(guān)系的認(rèn)知方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組家長(zhǎng)對(duì)乳牙齲的態(tài)度、獲得口腔健康知識(shí)的途徑及乳牙后天保護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 家長(zhǎng)口腔衛(wèi)生保健意識(shí)的相關(guān)情況(n/%)

2.4 影響兒童患齲的多因素logistic回歸分析

以兒童是否患齲為因變量(0=無(wú)齲，1=有齲)，以差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的上述單因素為自變量代入多因素logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)學(xué)歷和職業(yè)、每天刷牙的次數(shù)、含氟牙膏的使用、家長(zhǎng)對(duì)乳牙健康的態(tài)度是影響兒童患齲的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表4、5。

表4 影響兒童患齲的多因素logistic回歸分析

表5 賦值表

3 討論

口腔健康不僅是全身健康的重要組成部分，更是社會(huì)文明程度的標(biāo)志[5-6],口腔疾病嚴(yán)重威脅人類身心健康，極大的困擾人們的日常生活。齲病是一種多發(fā)性疾病，更是影響兒童口腔健康的最重要疾病[7]，兒童群體發(fā)病率高于成年人群體3.3倍，占患者總數(shù)的95%以上[8]。作為一種多因素性疾病，目前公認(rèn)的致病病因?yàn)樗穆?lián)因素理論，即齲病的發(fā)生是宿主、微生物、飲食和時(shí)間共同作用的結(jié)果。一般認(rèn)為產(chǎn)酸菌分解碳酸化合物產(chǎn)酸，長(zhǎng)期持續(xù)作用于牙齒，使牙釉質(zhì)遭到破壞，這個(gè)過(guò)程大概持續(xù)一年，因此家長(zhǎng)的引導(dǎo)、兒童的衛(wèi)生保健和飲食習(xí)慣對(duì)乳牙齲的發(fā)生有很大的影響。

國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)調(diào)查顯示，乳牙齲的發(fā)生和家庭經(jīng)濟(jì)收入有一定關(guān)系[9-10]，家庭經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位與兒童口腔健康呈正相關(guān)[11]。本文結(jié)果顯示，觀察組家長(zhǎng)學(xué)歷及家庭收入與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組總體水平低于對(duì)照組，這可能與不同經(jīng)濟(jì)能力帶來(lái)不同教育環(huán)境有關(guān)，良好經(jīng)濟(jì)水平的家庭，兒童受到更良好的教育，對(duì)口腔健康的重視程度更高，患齲的風(fēng)險(xiǎn)更低。另外，父母受教育水平對(duì)兒童患齲率有一定影響，這可能與接收高教育水平的父母更有可能接觸口腔保健知識(shí)有關(guān)。父母的生活方式和行為習(xí)慣對(duì)孩子起了很大的引導(dǎo)作用。

兒童的生活方式和飲食習(xí)慣對(duì)乳牙健康有很大的影響，不良的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)增加了其患乳牙齲的危險(xiǎn)性[12]。本文結(jié)果顯示，乳牙萌出后，兒童每天刷牙的次數(shù)及含氟牙膏的使用可影響兒童患齲率，家長(zhǎng)缺乏清潔乳牙的意識(shí)及正確口腔衛(wèi)生習(xí)慣，使兒童患齲危險(xiǎn)性增大。

研究發(fā)現(xiàn)保證兒童健康飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免和減少糖類的攝入，有利于兒童牙齒健康發(fā)育[13]。本調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組對(duì)甜食的攝入頻率均較高。對(duì)甜食攝入頻率過(guò)頻繁，且以軟質(zhì)甜食為主的飲食結(jié)構(gòu)會(huì)增加軟垢形成的幾率，從而增大了兒童患乳牙齲的危險(xiǎn)性。

兒童家長(zhǎng)的口腔保健意識(shí)對(duì)預(yù)防兒童齲齒有積極意義[14]。本文結(jié)果顯示，兩組家長(zhǎng)大部分意識(shí)到乳牙的重要性，但較少主動(dòng)關(guān)注獲得口腔健康知識(shí)，多數(shù)是通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)媒體或醫(yī)院宣傳欄等隨機(jī)獲取相關(guān)知識(shí)。這表明大部分家長(zhǎng)雖然有了保護(hù)乳牙的意識(shí)，但依舊缺乏口腔健康知識(shí)，沒(méi)有意識(shí)到乳牙齲壞對(duì)恒牙健康的影響，不能正確掌握預(yù)防乳牙齲方法，增加了兒童患乳牙齲的危險(xiǎn)性。

綜上所述，家長(zhǎng)學(xué)歷和職業(yè)、每天刷牙的次數(shù)、含氟牙膏的使用、家長(zhǎng)對(duì)乳牙健康的態(tài)度是影響濟(jì)寧地區(qū)兒童患齲的主要影響因素，兒童正確的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣和家長(zhǎng)積極的口腔健康意識(shí)可以降低乳牙齲的發(fā)生。另一方面，政府部門應(yīng)開(kāi)展兒童專項(xiàng)計(jì)劃，普及如免費(fèi)窩溝封閉，免費(fèi)局部涂氟[15]等國(guó)家專項(xiàng)計(jì)劃，社會(huì)媒體和醫(yī)院應(yīng)加大兒童口腔健康預(yù)防宣教，提高家長(zhǎng)口腔健康認(rèn)知水平，幫助兒童形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，促進(jìn)兒童口腔健康成長(zhǎng)。