★ 周艷蘋 黃彪 葉紫儀 肖東赟 謝強(qiáng) 李芳,***（.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

過敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR），是鼻部對(duì)某些過敏源的敏感性增高出現(xiàn)的異常反應(yīng)。AR 是一種常見的鼻科疾病，主要癥狀為陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、鼻癢和流清涕。本病不會(huì)對(duì)生命造成直接威脅，但其所引起的鼻部及其他不適癥狀可導(dǎo)致患者寢食難安、疲勞乏力、情緒失調(diào)和注意力減退等。AR 具有遷延難愈的特點(diǎn)，給患者的工作、學(xué)習(xí)和生活等方面帶來不便，影響了患者的身心健康，降低了生活質(zhì)量。同時(shí)AR 很大程度上會(huì)誘發(fā)鼻息肉、鼻竇炎等并發(fā)癥。謝強(qiáng)教授治療AR 有著自己獨(dú)特的思維體系，臨床療效得到患者廣泛認(rèn)可。謝強(qiáng)教授為國家級(jí)名中醫(yī)，是旴江醫(yī)學(xué)謝氏喉科（五官科）流派第六代傳承人，擅長針灸療法治療五官疾病，治病強(qiáng)調(diào)以神為本，尤其重視針刺調(diào)神，常以神門穴為主治療五官疾病，臨證效果極佳?，F(xiàn)就謝強(qiáng)教授針刺神門穴治療過敏性鼻炎的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行理論探討。

1 鼻為心神所主，針刺神門可調(diào)心神和呼吸、嗅覺

從古至今，中醫(yī)學(xué)一直重視神在治療理念上的重要性。神是人體生命活動(dòng)的總稱，它有廣義和狹義之分，廣義之神是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，即神就是生命；狹義之神主要是指人的思維、意識(shí)、情緒等精神心理活動(dòng)，即神就是精神。隨著現(xiàn)代社會(huì)的飛速發(fā)展，精神心理因素成為AR 發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的重要影響因素。

肺開竅于鼻，司嗅覺與呼吸已成公論。這就容易給人以假象，似乎只有肺才與鼻有聯(lián)系，其實(shí)不然。《難經(jīng)·四十難》中提出“鼻屬肺，其用屬心”，明·王肯堂亦曰：“鼻……屬手太陰肺經(jīng)，又屬手太陰心經(jīng)。”縱觀諸賢之言，AR 的發(fā)生除與肺有關(guān)，亦與心神有著密切的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為嗅覺是由大腦神經(jīng)主管，而中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為腦的功能是由心神所主，五官與五臟聯(lián)系緊密，五臟均可藏神，然而心神為之大主，若心神調(diào)和，則五臟皆安，呼吸通暢，嗅覺靈敏。此外，《靈樞·口問》曰：“悲哀愁優(yōu)則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，宗脈感則液道開，液道開，則泣涕出焉?！北菫樽诿}所居，而心主血脈，則鼻與心通過血脈相連通，心臟通過泵血供氧以維持大腦的正常運(yùn)行，從而保證了鼻的正常生理功能：呼吸與嗅覺。所以，正如《靈樞·本神篇》：“凡刺之法，先必本于神”，針刺神門有益于心神，鼻部亦可保持其正常的生理功能。

2 鼻與心腦的功能密切，針刺神門可調(diào)節(jié)心腦和情緒

五官位于頭面部，與大腦的絕大部分腦神經(jīng)緊密相連。十二對(duì)腦神經(jīng)中除脊髓副神經(jīng)以外皆與五官密切相關(guān)。當(dāng)某腦神經(jīng)功能失調(diào)時(shí)，就會(huì)表現(xiàn)出該神經(jīng)支配區(qū)域的感覺或運(yùn)動(dòng)功能紊亂，并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀，如嗅神經(jīng)受損時(shí)就會(huì)出現(xiàn)嗅覺障礙。因此AR 的發(fā)生與腦神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。同時(shí)有現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞可以通過針刺手法刺激神門穴得以調(diào)控，Park HJ 等［1］針刺神門穴抑制HPA 軸的活性，有效對(duì)抗應(yīng)激和焦慮情緒。章顯寶等［2］發(fā)現(xiàn)通過針刺神門、百會(huì)等穴能調(diào)節(jié)大鼠腦內(nèi)5-羥色胺和去甲腎上腺的含量或轉(zhuǎn)運(yùn)率，進(jìn)而達(dá)到抗抑郁的目的。此外，針刺神門穴還可促進(jìn)大腦分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子，肖夏等［3］實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)針刺神門可通過調(diào)控焦慮障礙PACAP 受體PAC1 的異常來恢復(fù)腦功能，也能改善外周心臟的異常，從而達(dá)到寧心安神和抗焦慮的作用。腦的功能為心神所主，針刺神門可改善心腦功能，還能調(diào)節(jié)焦慮、抑郁等一系列負(fù)面情緒，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

3 神門為調(diào)理心腦和AR 要穴

神門穴首見于《素問·氣交變大論篇》“神門絕者，死不治”［4］。臨床中，神門穴可以寧心、安神、定志，是主治心痛、驚悸、癲、狂、癇、癡呆等疾病的要穴。謝強(qiáng)教授認(rèn)為神門穴至關(guān)重要，是安定心神的門戶?！鹅`樞·九針十二原》曰：“五臟有疾當(dāng)取之十二原”，神門穴是手少陰心經(jīng)的原穴，更是心經(jīng)氣血精微對(duì)外輸出的地方，心的精氣神由此腧穴交于體表。針刺神門不僅可以疏通經(jīng)絡(luò)，亦可調(diào)理心臟的泵血功能，使氣血上乘頭面部，濡養(yǎng)腦神經(jīng)和鼻竅，有利于AR 的治療。因此，神門為調(diào)理心腦和AR 的要穴。

4 經(jīng)典病案舉例

患者胡某，女，26 歲，會(huì)計(jì)。初診：2018 年11 月2 日。自訴鼻流清涕，鼻癢，噴嚏，以晨起及天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)明顯，平均每月發(fā)作2～3 次，每年發(fā)作平均20 次以上，有4 年之久。平素惡風(fēng)寒，易感冒，伴有出虛汗，四肢不溫，性格內(nèi)向，敏感易焦慮，寐欠佳。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮細(xì)。鼻腔檢查：鼻黏膜蒼白，雙鼻下甲水腫。診斷：過敏性鼻炎，辨證：肺氣虧虛型。治療：先針刺主穴神門，再針刺百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、上印堂、迎香、合谷穴，平補(bǔ)平瀉法，腎俞、肺俞兩穴，補(bǔ)法，以應(yīng)答主穴。留針30 min，中途行針2 次。隔日1 次，針刺1 療程（10 次），鼻癢癥狀減輕，鼻流清涕稍好轉(zhuǎn)，噴嚏消失，睡眠改善。第2 個(gè)療程后，鼻癢、鼻流清涕消失，心情愉悅，焦慮狀態(tài)明顯改善。后又治療2 個(gè)療程，病情痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按語：事實(shí)上，從狹義上講，AR 是一種心身疾病，是一種部分由心理因素引起的軀體疾病，在軀體癥狀的基礎(chǔ)上伴隨著情緒障礙。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，AR 除對(duì)鼻部和鄰近器官造成損傷外，也會(huì)引起患者的不良情緒，進(jìn)而會(huì)破壞人體免疫系統(tǒng)的平衡，這就增加了機(jī)體對(duì)類似病種的易感性，易引發(fā)多種并發(fā)癥。伴有情緒問題的患者更容易夸大自己的軀體癥狀，造成經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而變應(yīng)性疾病又會(huì)進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而形成了一系列的惡性循環(huán)。由此可見，在臨床實(shí)踐中注重心理狀態(tài)因素的影響，對(duì)于AR 的治療具有重要意義。本病案中先針刺神門穴調(diào)神使患者身心平靜，再配伍百會(huì)穴、四神聰穴安神調(diào)心，如此患者在留針的過程中能平心靜氣“治己之神”，做到“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”，三調(diào)合一，使患者機(jī)體形成一個(gè)平衡穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，可以激發(fā)患者自身潛能，促進(jìn)機(jī)體更好地發(fā)揮自身調(diào)節(jié)作用，以利于病情好轉(zhuǎn)。再針刺風(fēng)池穴解表祛風(fēng)，上印堂、迎香兩穴宣通鼻竅，合谷穴祛風(fēng)通竅，最后針刺背部腎俞穴、肺俞穴，施以補(bǔ)法以補(bǔ)肺腎之氣，保證呼吸調(diào)暢，諸穴共奏調(diào)理心神、宣通鼻竅、補(bǔ)益肺腎之功。

5 討論

AR 在中醫(yī)學(xué)中屬于“鼻鼽”“鼽嚏”“鼽鼻”“鼻淵”等范疇，其外因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒，內(nèi)因?yàn)榕K腑失司。研究發(fā)現(xiàn)，AR 作為“21 世紀(jì)的流行病”之一，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年增長，在我國正常人群中發(fā)生率高達(dá)25 %～28 %［5］。目前西醫(yī)治療AR 常用的方法有：藥物療法、脫敏及免疫療法、手術(shù)療法、替代療法、物理療法等，以上方法均可以改善患者的不適癥狀，但仍存在不足：藥物治療多數(shù)會(huì)發(fā)生耐藥，且極易復(fù)發(fā)；手術(shù)治療伴隨高風(fēng)險(xiǎn)；脫敏及免疫療法治療周期長。近年來，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展勢(shì)態(tài)良好，加之中醫(yī)藥療法的可靠療效，越來越多的AR 患者選擇并認(rèn)可中醫(yī)藥療法。且有相當(dāng)多的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，針灸療法臨床療效高［6-8］，而且針刺療法被美國AR 最新臨床實(shí)踐指南列為可選擇的治療方法［9］。針灸療法逐漸被世界各地的人們所接受，受到臨床的廣泛認(rèn)可［10］。

隨著社會(huì)的發(fā)展，AR 的發(fā)病方式正在發(fā)生變化，新的致病因素不斷產(chǎn)生，但患者的心理因素和精神因素仍與疾病的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切。我們經(jīng)過長達(dá)2 年的病例觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過針刺神門穴調(diào)神治療后的患者療效維持平穩(wěn)，情緒得到了進(jìn)一步調(diào)節(jié)，復(fù)發(fā)率也較低?？紤]到這種持續(xù)的治療效果以及對(duì)患者身體癥狀以及精神和情緒狀況的全面調(diào)整，由此產(chǎn)生良性循環(huán)并激起人體自身正氣以完成自我修復(fù)有著直接或間接的關(guān)系。筆者初步認(rèn)為，在針刺治療AR 時(shí)運(yùn)用神門穴調(diào)神，對(duì)該病的向愈有著重要意義。由此可見，調(diào)神理論在中醫(yī)學(xué)治病中的重要性，提示我們今后在診治病人的過程中，切勿忽視給患者調(diào)神，以求達(dá)到更加穩(wěn)定、持續(xù)的臨床療效。