陳 斌，王 兵，姜德友

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

《易·系辭》云：“有天道焉，有人道焉，有地道焉。”并將“天、地、人”合稱為“三才”[1]。先哲強(qiáng)調(diào)三才相互關(guān)聯(lián)，認(rèn)為這3 種存在即代表整個(gè)宇宙?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)養(yǎng)生理論的奠基之作，充分考慮了天、地、人之間的關(guān)系，在論述人體生理病理時(shí)，將天時(shí)氣候、地域環(huán)境、個(gè)體差異作為選擇養(yǎng)生方法的重要依據(jù)，形成了“三因制宜”的養(yǎng)生觀。

1 因時(shí)制宜

《黃帝內(nèi)經(jīng)》十分重視時(shí)間節(jié)律，認(rèn)為醫(yī)者必須通曉天文歷法，并將其作為從醫(yī)的門檻，故《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》《靈樞·官針》都說(shuō)：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》更說(shuō)“雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害，此因時(shí)之序也?！泵鞔_指出了人之所以能避外邪之犯，是順應(yīng)了時(shí)間規(guī)律養(yǎng)生的緣故[2]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于時(shí)間節(jié)律的論述可分為3個(gè)層次，包括周日節(jié)律、周月節(jié)律、周年節(jié)律，不同的節(jié)律對(duì)人的影響各不相同[3]。

1.1 順年節(jié)律養(yǎng)生 周年節(jié)律指以地球繞太陽(yáng)公轉(zhuǎn)一周為周期的節(jié)律變化。一年之中可分四時(shí)，如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》云：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也?！庇终f(shuō)“故陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道?！闭J(rèn)為四時(shí)陰陽(yáng)變化是萬(wàn)物生命之本，人要想保持身體健康，必須順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)的消長(zhǎng)變化規(guī)律。因此該篇提出了“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的“因時(shí)養(yǎng)生”法則，強(qiáng)調(diào)要順自然四時(shí)物候之變化而采取“春養(yǎng)生、夏養(yǎng)長(zhǎng)、秋養(yǎng)收、冬養(yǎng)藏”的養(yǎng)生方法，對(duì)養(yǎng)生有重要的指導(dǎo)意義。此外，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》《靈樞·五音五味》等篇還提出五臟應(yīng)五季，五季食物各有所宜的觀點(diǎn)，具有一定的指導(dǎo)意義。

除一周年之內(nèi)的節(jié)律外，還有五運(yùn)六氣的超年節(jié)律變化，運(yùn)氣學(xué)說(shuō)認(rèn)為，自然氣象存在著5 年、6 年、10 年、12 年、60 年等周期[4]。由于每一年歲運(yùn)不同，自然界的氣候變化各不相同，人之患病情況不同，治未病所需之藥食亦不相同，因此要“司歲備物”方可“無(wú)遺主”。

1.2 順月節(jié)律養(yǎng)生 周月節(jié)律指以1 個(gè)恒星月或朔望月為周期的節(jié)律變化，其產(chǎn)生的原因是月球繞地球周期公轉(zhuǎn)。地球上，海水受日月引力而有潮汐，人體氣血受其影響而有盛衰變化?！鹅`樞·歲露論》指出“月滿則海水西盛，人血?dú)夥e，肌肉充，皮膚致；……月郭空，則海水東盛，人氣虛，其衛(wèi)氣去，形獨(dú)居?！薄端貑?wèn)·八正神明論》亦有類似的論述，并指出“月生無(wú)瀉，月滿無(wú)補(bǔ)，月郭空無(wú)治，是謂得時(shí)而調(diào)之。”又說(shuō)“月生而瀉，是謂臟虛；月滿而補(bǔ)，血?dú)鈸P(yáng)溢，絡(luò)有留血，命曰重實(shí)；月郭空而治，是謂亂經(jīng)。陰陽(yáng)相錯(cuò)，真邪不別，沉以留止，外虛內(nèi)亂，淫邪乃起?！奔日f(shuō)明了人體氣血盛衰存在月節(jié)律變化，還指出了違反月節(jié)律而治的不良后果。因此，無(wú)論是治療疾病還是養(yǎng)生防病，都應(yīng)當(dāng)要注意“因月而調(diào)”，避免災(zāi)禍內(nèi)生。

1.3 順日節(jié)律養(yǎng)生 周日節(jié)律即晝夜節(jié)律變化，指以24 h 或接近24 h 為1 周期的節(jié)律變化，其產(chǎn)生原因是地球自轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的晝夜更替[5]?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》提出“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之。以一日分為四時(shí)，則朝為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬?！币虼耍蝗罩械酿B(yǎng)生亦當(dāng)同年節(jié)律，朝養(yǎng)生，日中養(yǎng)長(zhǎng)，日入養(yǎng)收，夜半養(yǎng)腎。《素問(wèn)·生氣通天論》云：“平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉，是故暮而收拒，無(wú)擾筋骨，無(wú)見(jiàn)霧露”，將一日分為平旦、日中、日入三時(shí)而論，指出人的陽(yáng)氣平旦初生、日中陽(yáng)氣隆盛，日西陽(yáng)氣內(nèi)收，因此在日西入夜之后，要減少勞作及戶外活動(dòng)，若違背此原則，則會(huì)形體困頓。

2 因地制宜

地理環(huán)境對(duì)人的影響是多方面的，包括生活習(xí)慣、飲食特點(diǎn)等?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出“東方生風(fēng)”“南方生火”“中央生濕”“北方生寒”“西方生燥”，指出五方的氣候各不相同。《素問(wèn)·異法方宜論》進(jìn)一步指出五方地理環(huán)境、氣候因素的不同，導(dǎo)致人的生活習(xí)慣、飲食特點(diǎn)的差異?！端貑?wèn)·五常政大論》則從東南溫?zé)崤c西北寒涼立論，指出“陰精所奉其人壽，陽(yáng)精所降其人夭?！闭J(rèn)為不同地域氣候存在差異，故對(duì)人的壽命大有影響?！端貑?wèn)·五常政大論》還指出“高者其人壽，下者其人夭”，同一地區(qū)由于地勢(shì)高下不同，人的壽命亦不相同。

實(shí)質(zhì)上，特定的生存環(huán)境造就特定的生活習(xí)慣，造就了特定的人群。人類最原始的養(yǎng)生理念來(lái)源于生存過(guò)程中本能的趨利避害[6]。如《素問(wèn)·異法方宜論》中的北方人“乳食”，其原因在于自然之中陽(yáng)氣不足而陰氣有余，導(dǎo)致“風(fēng)寒冰冽”，而北方又是“天地所閉藏之域”，作物產(chǎn)出相對(duì)較少，故乳食以充饑而御寒；又說(shuō)“臟寒生滿病”，其本義在于提示居于北方，應(yīng)以避寒而就溫為養(yǎng)生第一要?jiǎng)?wù)。西方人由于“多風(fēng)，水土剛強(qiáng)”，故“不衣而褐薦”，多以致密不透風(fēng)之皮毛為衣以御風(fēng)寒。就此而言，不同地域之人飲食習(xí)慣、生活起居要根據(jù)處生活的環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，必須做到“節(jié)飲食”“適寒暑”，方能“安居處”而“長(zhǎng)生久視”[7]。

3 因人制宜

不同個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)、適應(yīng)能力、病理轉(zhuǎn)歸、強(qiáng)弱壽夭等方面都存在差異，這種差異源于先天稟賦、年齡、性別、生活環(huán)境等因素的共同影響[8]。因此，無(wú)論是治療疾病還是養(yǎng)生保健都要以體質(zhì)、年齡、性別及生活習(xí)慣等為依據(jù)制定基本原則與方法，這就是因人制宜。

3.1 識(shí)體質(zhì)養(yǎng)生 因人制宜養(yǎng)生的第一要?jiǎng)?wù)是針對(duì)體質(zhì)制訂適宜的養(yǎng)生原則。國(guó)醫(yī)大師王琦教授[9-10]指出：體質(zhì)是個(gè)體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上的一種客觀存在的生命現(xiàn)象，其表現(xiàn)形式是形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。體質(zhì)理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《靈樞·壽夭剛?cè)帷氛f(shuō)：“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)?！闭f(shuō)明體質(zhì)源于先天，人在出生之時(shí)已初步具備了體質(zhì)特性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)體質(zhì)的論述多種多樣，如《靈樞·逆順?lè)适荨吩疲骸澳曩|(zhì)壯大，血?dú)獬溆w革堅(jiān)固……此肥人也?！萑苏撸け∩?，肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑，易脫于氣，易損于血。……壯士真骨，堅(jiān)肉緩節(jié)監(jiān)監(jiān)然?！瓔雰赫?，其肉脆，血少氣弱?！闭撌隽朔嗜?、瘦人、壯人、嬰兒內(nèi)在氣血盛衰、皮肉堅(jiān)脆情況各不相同。而《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》則以五行分類，論述木形、火形、土形、金形、水形之人，又以宮、商、角、徵、羽五間對(duì)五行之人進(jìn)一步分類論述，共計(jì)25 種體質(zhì)，指出各形人體格大小強(qiáng)弱、性格特點(diǎn)各不相同。《靈樞·通天》則以陰陽(yáng)五態(tài)分類，論述了太陰之人、少陰之人、太陽(yáng)之人、陰陽(yáng)平和之人等5 種體質(zhì)。此外還有從人格來(lái)對(duì)體質(zhì)進(jìn)行分類的，如《靈樞·論勇》的勇者、怯者，以及《素問(wèn)·血?dú)庑钨|(zhì)》的形志苦樂(lè)分類。體質(zhì)不同，其內(nèi)在臟腑氣血之盛衰亦不相同，故養(yǎng)生必須以體質(zhì)為依據(jù)，不同的體質(zhì)選用不同的養(yǎng)生方法。

3.2 辨年齡養(yǎng)生 出生之后，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的結(jié)構(gòu)、機(jī)能、代謝也隨之而變化，從而形成體質(zhì)的差異?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)“老壯不同氣”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》則說(shuō)：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣?！敝赋鋈嗽诓煌挲g階段時(shí)，其臟腑氣血盛衰存在差異，而《靈樞·天年》的論述則更為詳細(xì)，如“人生十歲，五臟始定，血?dú)庖淹?，其氣在下，故好走……四十歲，五臟六腑十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐；五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明……百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣”。以“十歲”為一階段說(shuō)明從少兒至青少年，人體氣血漸充、臟腑功能逐漸強(qiáng)盛，在中年盛壯之后就逐步走向衰老；在五臟六腑平定強(qiáng)盛之后，臟腑功能從肝開(kāi)始按照相生次序逐漸衰退，至五臟皆虛、形神相離之時(shí)走向生命終點(diǎn)，闡明人體整個(gè)生命過(guò)程之變化受氣血之盛衰、臟腑功能之強(qiáng)弱的影響[11]。由于年齡不同，體內(nèi)氣血盛衰情況不同，故養(yǎng)生法則必須因年齡而定，故《素問(wèn)·示從容論》曰：“夫年長(zhǎng)則求之于腑，年少則求之于經(jīng)，年壯則求之于臟”，只有這樣，才能做到“老者復(fù)壯，壯者益治……壽命無(wú)窮，與天地終。”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）

3.3 別男女養(yǎng)生 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“陰陽(yáng)者，血?dú)庵信病！敝赋瞿信嬖谏聿町悾凶訛殛?yáng)，以氣為用；女子屬陰，以血為本。故男子之養(yǎng)生重在養(yǎng)氣，而女子養(yǎng)生重在和血?！端貑?wèn)·上古天真論》“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋煞虬藲q腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁……”以女七、男八為階段詳細(xì)論述了男女生、長(zhǎng)、壯、老、已的規(guī)律。男子五八衰老始于腎，女子五七衰老始于陽(yáng)明。除了說(shuō)明人的生理狀態(tài)隨年齡而變以外，還與性別密切相關(guān)?！鹅`樞·五音五味》對(duì)女性的體質(zhì)特點(diǎn)概括為“有余于氣，不足于血。”即認(rèn)為女子受經(jīng)產(chǎn)的影響而處于氣有余而血不足的狀態(tài)。綜上所述，女子的養(yǎng)生應(yīng)當(dāng)以血為根本，要重視陽(yáng)明的調(diào)護(hù)；男子養(yǎng)生應(yīng)以精為根本，要重視腎氣的保護(hù)[12]。

4 結(jié)語(yǔ)

《素問(wèn)·生氣通天論》云：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)”，人是自然界的產(chǎn)物，人體之氣與天地陰陽(yáng)之氣息息相通，因此人的生理、病理變化必然受時(shí)間空間、地域氣候等因素的影響。因此，在養(yǎng)生防病時(shí)，必須針對(duì)這些具體因素作出分析，才能制訂出適宜的法則?！端貑?wèn)·著至教論》曰：“道上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久。”三因制宜作為養(yǎng)生防病的重要原則之一，是中醫(yī)理論體系中極有特色的一部分，它要求在養(yǎng)生防病的過(guò)程中，必須將人所處的時(shí)空環(huán)境特異性結(jié)合在一起綜合進(jìn)行考慮，知常達(dá)變，做到原則性與靈活性的有機(jī)結(jié)合。