李秀文 王碧麗 周健輝 楊慧

(廣東省中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415)

斷指再植是手外科比較常見的手術(shù)，是指把完全或不完全斷離的指，在手術(shù)顯微鏡的幫助下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，并作骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復(fù)，以恢復(fù)其一定功能的精細(xì)手術(shù)[1]。血管吻合是顯微外科的基石[2]，血管吻合質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到再植的成功與否[3-5]。因此，保證血管吻合質(zhì)量至關(guān)重要。臨床中，為了避免凝固血塊和組織碎塊堵塞血管口，并有效地維持血管內(nèi)通暢，保持術(shù)野清晰，防止血栓形成[6]，傳統(tǒng)方法是由助手使用5mL注射器接彎針頭間斷地向血管周圍沖洗肝素鈉鹽水，以及使用干紗塊擦拭血管創(chuàng)面。但紗塊的毛絮易致使血管口堵塞。且沖洗肝素鈉鹽水頻率較慢時也會導(dǎo)致血栓的形成。鑒此，我院自2016年1月以來，設(shè)計了一種持續(xù)沖洗吸引裝置，并廣泛應(yīng)用于手顯微外科手術(shù)，使用效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1-12月應(yīng)用5 mL注射器手動沖洗肝素鈉鹽水的斷指再植手術(shù)患者40例作為對照組，其中男29 例，女 11 例，年齡15～62歲；選取2017年 1-12月應(yīng)用持續(xù)沖洗吸引裝置自動沖洗肝素鈉鹽水的斷指再植手術(shù)患者40例作為觀察組，其中男31 例，女 9 例，年齡16～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患指均為單指完全離斷傷，再植條件良好，傷后干燥低溫保存8 h內(nèi)；無凝血功能障礙，意識清楚，能進(jìn)行正常語言交流；愿意參與本研究。手術(shù)均需行交叉克氏針固定骨折，吻合動靜脈各2條，肌腱2條，神經(jīng)2條的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患指無再植意義；全身狀況差，不能耐受此類手術(shù)；有高凝狀態(tài)或出血傾向；嚴(yán)重毀損傷，傷后已超8h等再植禁忌癥。所有手術(shù)均由同一組2名手外科醫(yī)生完成，排除人員因素對手術(shù)時間的干擾。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用5 mL注射器盛肝素鈉鹽水由助手間斷對吻合血管周圍進(jìn)行沖洗，如術(shù)野仍然不清晰時，則用干紗塊擦拭。

1.2.2觀察組 觀察組采用持續(xù)沖洗吸引裝置盛肝素鈉鹽水對吻合血管周圍進(jìn)行自動沖洗。

1.2.2.1材料 四肢手術(shù)擺位固定沖洗盤1個、50 mL無菌注射器1個、輸血器2副、無菌手套1副、無菌剪刀1把、吸引管1根、三通管1個(以上材料均已消毒滅菌)。

1.2.2.2制作 由沖洗系統(tǒng)及吸引系統(tǒng)兩部分組成，如圖1。

注：1.掛鉤；2.排液槽；3.負(fù)壓吸引口；4.短管；5.三通接頭；6.吸引管；7.調(diào)節(jié)器；8.吸引針頭；9.沖洗針頭；10.調(diào)節(jié)器；11.50 mL注射器；12.彈力帶圖1 持續(xù)沖洗吸引裝置結(jié)構(gòu)示意圖

(1)沖洗系統(tǒng)：將無菌手套剪出3～4個橡膠圈，將1個50 mL無菌注射器的推注桿尾部剪出2個凹槽口，拉動注射器推注桿吸取50 mL肝素鈉鹽水，然后將注射器出口端與輸血管入口端相連，關(guān)閉出水閥，將橡膠圈以“8”字纏繞于推桿的尾部及注射器體部，形成張力動力桿，用剪刀去除輸血管遠(yuǎn)端針頭針尖部分，套上針頭保護套，并彎曲成120°。

(2)吸引系統(tǒng)：將吸引管剪出1段約15 cm長的短膠管，短膠管連接四肢手術(shù)擺位固定沖洗盤的負(fù)壓吸引口，然后再接上三通管，三通管一端連接負(fù)壓吸引管，另一端連接輸血器的出水端，去除針頭針尖部分，套上針頭保護套，并折彎成90°。

1.2.2.3使用方法 患者平躺于手術(shù)床上，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒鋪單，患肢外展，手掌或手指放于盤中央；進(jìn)行血管吻合時，將持續(xù)沖洗吸引裝置的吸引針頭放于術(shù)野合適位置，打開調(diào)節(jié)器持續(xù)吸引；然后將抽好肝素鈉鹽水的張力注射器調(diào)節(jié)合適流速，再將沖洗針頭放于血管口邊緣持續(xù)沖洗。此時吻合血管環(huán)境清晰可見。

1.3觀察指標(biāo) (1)兩組手術(shù)所需時間：手術(shù)所需時間是指患者麻醉后進(jìn)行傷口清創(chuàng)開始到皮膚縫合完畢所用的時間。(2)兩組術(shù)中擦血次數(shù)：擦血是指術(shù)野不清時，使用干紗塊擦拭血液的過程。每擦血1次由巡回護士記錄次數(shù)。(3)兩組血管一次性吻合成功率：血管一次性吻合成功是指開放血管夾后，血管血流通暢、血管吻合口無漏血現(xiàn)象[7]。由巡回護士記錄每臺手術(shù)血管一次性吻合成功的例數(shù)。

2 結(jié)果

兩組患者各項觀察指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標(biāo)比較

注：*為χ2值。

3 討論

3.1應(yīng)用持續(xù)沖洗吸引裝置能持久穩(wěn)定地固定患肢，優(yōu)化手術(shù)流程 隨著顯微外科的發(fā)展[8]，國內(nèi)的顯微外科技術(shù)已經(jīng)毫無爭議的處于世界的領(lǐng)先水平。眾所周知，顯微外科手術(shù)是一項極其艱苦的工作，尤其在一些重大創(chuàng)面的修復(fù)、多手指再造、多手指離斷再植時，往往需要十幾個小時的手術(shù)，在此過程中，助手除了需要扶持固定患肢，幫忙顯露視野，還要協(xié)助手術(shù)者配合操作，如術(shù)中擦血、沖洗血管創(chuàng)面等。如此繁雜的工作，往往一人難以兼顧，從而導(dǎo)致患肢固定不穩(wěn)，患指移位，因此術(shù)中需要花費更多的時間去反復(fù)調(diào)整手部及顯微鏡[9]。持續(xù)沖洗吸引裝置由兩部分組成。其中吸引系統(tǒng)部分主要以四肢手術(shù)擺位固定沖洗盤為主體，該盤有四肢擺位固定作用，通過該盤的使用，可將患肢持續(xù)固定于手術(shù)操作臺上，有效地解決了助手扶持固定患肢不穩(wěn)的問題。也減少了術(shù)中調(diào)整顯微鏡的次數(shù)，從而優(yōu)化手術(shù)步驟，大大縮短了手術(shù)時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.2應(yīng)用持續(xù)沖洗吸引裝置能減少術(shù)中擦血及肝素鈉鹽水沖洗次數(shù)，并且有效地提高血管一次性吻合成功率 隨著血管吻合技術(shù)的不斷提高，斷指再植已有較高的成功率。手術(shù)成敗的關(guān)鍵取決于血管吻合的質(zhì)量[9]，但術(shù)中產(chǎn)生的沖洗液、血液并沒有得到合適的處理，因此術(shù)野容易模糊，術(shù)者需要不斷地使用干紗塊擦拭血液及沖洗液，導(dǎo)致紗塊的棉絮易被帶入血管腔，從而造成血管口堵塞，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。持續(xù)沖洗吸引裝置的沖洗系統(tǒng)部分有持續(xù)沖洗作用，術(shù)中可根據(jù)血液凝固情況調(diào)節(jié)肝素鈉鹽沖洗速度，所產(chǎn)生的沖洗液、血液也可經(jīng)過吸引系統(tǒng)吸出，從而保持創(chuàng)面干凈清晰，因此術(shù)中基本不需要使用干紗塊擦拭，也不需要助手頻繁沖洗，減少了紗塊成本的支出，并解放了助手的雙手，讓其更能專心與手術(shù)者進(jìn)行血管吻合操作，從而提高了血管吻合的成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中擦血次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組血管一次性吻合成功率97.5%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，持續(xù)沖洗吸引裝置操作簡單，實用性強，使用效果顯著。不僅能持續(xù)沖洗，長時間保持血管濕潤，還能持續(xù)吸引，改善血管吻合的環(huán)境。因此，持續(xù)沖洗吸引裝置可廣泛應(yīng)用于手部顯微外科手術(shù)。