張灼陽(yáng)，袁臻東，楊 楊，楊鶴萍，肖家祁，趙 蔚

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，上海 200025)

2019年12月中國(guó)湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)若干例不明原因肺炎病例。2020年1月7日，對(duì)從患者體內(nèi)分離到的病毒進(jìn)行全基因組測(cè)序，確認(rèn)該病毒屬于冠狀病毒。1月12日世界衛(wèi)生組織將其暫命名為2019-nCoV，2月11日正式命名2019-nCoV肺炎為COVID-19[1-2]。該病毒可以引起呼吸道癥狀、發(fā)熱、咳嗽、頭痛和腹瀉等癥狀，在嚴(yán)重病例中，可導(dǎo)致嚴(yán)重急性呼吸綜合征、 多器官衰竭，甚至死亡[3]。據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，此次疫情波及全球26個(gè)國(guó)家，截止至2月15日，已造成全球累計(jì)確診感染病例67 081例，其中中國(guó)累計(jì)確診病例66 576例，死亡病例1 524例[4]。2月14日國(guó)家衛(wèi)健委主任曾益新在新聞中介紹，截至2月11日24時(shí)，全國(guó)共報(bào)告醫(yī)務(wù)人員確診病例1 716例，占全國(guó)確診病例3.8%[5]。此次疫情暴露出來(lái)我國(guó)在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系方面的短板與不足，習(xí)總書(shū)記提出應(yīng)把生物安全納入國(guó)家安全體系，盡快推動(dòng)出臺(tái)生物安全法[6]。

高校病原生物學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，其中包含生物安全教學(xué)。許多學(xué)生在上實(shí)驗(yàn)課之前并未接受過(guò)系統(tǒng)的生物安全教育，缺乏必要的生物安全知識(shí)。而在病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備和授課中，師生會(huì)用到多種活的病原微生物或寄生蟲(chóng)樣本。由于操作的微生物危害性較低，生物安全問(wèn)題往往容易被忽視。而其中發(fā)生的污染效應(yīng)具有滯后性，污染發(fā)生時(shí)不易預(yù)料和察覺(jué)。一旦發(fā)生人身傷害及環(huán)境污染，后果將無(wú)可挽回[7]。因此進(jìn)行實(shí)驗(yàn)之前，必須對(duì)學(xué)生進(jìn)行生物安全培訓(xùn)，提高生物安全意識(shí)，防止實(shí)驗(yàn)室病原生物對(duì)人體造成感染，禁止傳染微生物污染環(huán)境或影響社會(huì)。

1 病原生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)現(xiàn)狀

高校病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室除進(jìn)行日常授課之外，還承擔(dān)實(shí)驗(yàn)課準(zhǔn)備、協(xié)助科研實(shí)驗(yàn)與學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)等工作。隨著近年各校學(xué)科建設(shè)日益完善，對(duì)實(shí)驗(yàn)室安全監(jiān)管力度也逐漸加大，我國(guó)尤其是一線大城市的高校對(duì)實(shí)驗(yàn)室安全管理尤為重視。國(guó)際和國(guó)內(nèi)也在病原微生物實(shí)驗(yàn)室管理方面相繼頒布許多法規(guī)條例[8-9]。為增強(qiáng)各高校病原生物學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全性，許多院校也根據(jù)自身情況進(jìn)行了因地制宜的硬件設(shè)施配套建設(shè)和制度完善。主要從管理制度、生物安全知識(shí)培訓(xùn)和儀器設(shè)備管理三方面入手[10-15]。

以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院管理制度為例，凡從事生物安全實(shí)驗(yàn)室工作人員需進(jìn)行定期病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全培訓(xùn)、特種設(shè)備作業(yè)人員培訓(xùn)、易燃易爆危險(xiǎn)物品從業(yè)人員培訓(xùn)等，經(jīng)培訓(xùn)合格后獲得相應(yīng)資格證書(shū)方可從事相關(guān)操作。定期進(jìn)行安全檢查，一旦查出問(wèn)題，立即督促整改。醫(yī)學(xué)院及中心部門(mén)也制定相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室安全管理制度，于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)張貼警示。

實(shí)驗(yàn)室硬件建設(shè)應(yīng)嚴(yán)格按照生物安全實(shí)驗(yàn)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，從各方面積極配合實(shí)驗(yàn)課程的完善[16]。目前也有較多實(shí)驗(yàn)室建設(shè)方面的參考標(biāo)準(zhǔn)，例如《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)基本要求行業(yè)共識(shí)》[17]。其中提出有條件的院校應(yīng)為教學(xué)實(shí)驗(yàn)室配套建設(shè)一間BSL-2實(shí)驗(yàn)室，用于實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備等工作。本實(shí)驗(yàn)室外特設(shè)有更衣柜，學(xué)生課前將無(wú)關(guān)物品儲(chǔ)存在更衣柜中，更衣后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，減少污染可能性。實(shí)驗(yàn)室區(qū)域設(shè)有應(yīng)急燈、消防器材、緊急出口標(biāo)識(shí)等安全設(shè)施。教學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)均設(shè)有洗眼器、生物安全柜、碘伏消毒液、醫(yī)用酒精棉球、乳膠手套、煤氣燈等生物安全相關(guān)設(shè)施和物品，全力保障課程安全順利進(jìn)行。

對(duì)授課教師和實(shí)驗(yàn)室操作人員定期進(jìn)行生物安全培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的生物安全知識(shí)教育，課程中反復(fù)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作，強(qiáng)化安全意識(shí)。為讓學(xué)生課前對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全事項(xiàng)有初步的了解，實(shí)驗(yàn)室特制作了《病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全》視頻動(dòng)畫(huà)。以學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的動(dòng)畫(huà)形式，介紹實(shí)驗(yàn)室操作相關(guān)安全知識(shí)，廣受學(xué)生好評(píng)。實(shí)驗(yàn)課中，也對(duì)學(xué)生的醫(yī)療廢物處理方式進(jìn)行強(qiáng)化教育，認(rèn)真嚴(yán)格的對(duì)待醫(yī)療廢物的處理。

2 學(xué)生生物安全知識(shí)教育

醫(yī)學(xué)生就讀期間所學(xué)課程繁多，除部分院校檢驗(yàn)系等專(zhuān)業(yè)有條件單獨(dú)開(kāi)設(shè)《生物安全》課程，許多本科醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程之前并未進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的生物安全教育。因此即使課時(shí)數(shù)緊張，仍要在實(shí)驗(yàn)課中進(jìn)行生物安全教育，為臨床工作或進(jìn)一步研究生深造打下良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣基礎(chǔ)。

2.1 本科生生物安全知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查

為進(jìn)一步了解學(xué)生對(duì)病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全知識(shí)學(xué)習(xí)和掌握情況，本實(shí)驗(yàn)室對(duì)2016級(jí)臨床八年制學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)研。參加調(diào)研的學(xué)生共計(jì)127人，問(wèn)卷采取電子問(wèn)卷形式，統(tǒng)一發(fā)放回收。問(wèn)卷題目為單選題和多選題，包含生物安全教育背景、生物安全基本常識(shí)、危險(xiǎn)事件發(fā)生應(yīng)對(duì)處理和實(shí)驗(yàn)操作規(guī)范等方面內(nèi)容。

在進(jìn)入大學(xué)之前55.9%的同學(xué)進(jìn)行過(guò)生物安全相關(guān)的教育。90.6%的同學(xué)認(rèn)為生物安全知識(shí)對(duì)今后的臨床工作非常重要，99.2%的同學(xué)認(rèn)為生物安全知識(shí)對(duì)科研實(shí)驗(yàn)工作非常重要。對(duì)于生物安全知識(shí)的教育方式，絕大多數(shù)同學(xué)更喜歡課堂理論講授(84.3%)、實(shí)驗(yàn)室操作演示(77.2%)和多媒體宣傳教育(74.8%)，而對(duì)專(zhuān)家講座感興趣(17.3%)的同學(xué)并不多。多種教育方式中，72.4%的同學(xué)認(rèn)為實(shí)驗(yàn)室操作演示傳授生物安全知識(shí)最令人印象深刻，其次為多媒體宣傳教育(40.9%)和課堂理論講授(35.4%)。雖然同學(xué)們認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課上進(jìn)行的生物安全知識(shí)教育內(nèi)容已經(jīng)非常詳盡(55.1%)或比較詳盡(40.2%)，但在完成病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課之后，70.1%的同學(xué)認(rèn)為自己只是部分了解基礎(chǔ)的生物安全知識(shí)，僅有28.4%的同學(xué)認(rèn)為自己完全掌握。

生物安全基本常識(shí)測(cè)試中，每道題的錯(cuò)誤率均在50%以下。絕大多數(shù)同學(xué)都了解病原生物學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室的基本規(guī)則(96%)，知道如何正確地使用接種環(huán)(97.6%)，知道如何處理廢棄生物標(biāo)本(93.7%)。大多數(shù)同學(xué)了解如何正確地處理感染性材料溢灑(70.9%)。可能由于生物安全柜的使用機(jī)會(huì)較少，只有63%的同學(xué)掌握如何正確地使用生物安全柜。

據(jù)復(fù)旦大學(xué)對(duì)研究生生物安全知識(shí)的調(diào)研，研究生由于在本科階段已經(jīng)進(jìn)行過(guò)生物安全知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，對(duì)基本常識(shí)知曉率較高(93.95%)，但對(duì)生物安全相關(guān)法律法規(guī)和實(shí)驗(yàn)中具體操作相關(guān)的知識(shí)掌握情況仍需提高[15]。

因此本科階段病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的生物安全知識(shí)教育仍需進(jìn)一步加強(qiáng)，尤其與具體實(shí)驗(yàn)操作相關(guān)的內(nèi)容，例如手套、口罩的正確佩戴方式，感染性標(biāo)本溢灑處理方式等。并在課程考核方面也應(yīng)增加相應(yīng)內(nèi)容，進(jìn)一步強(qiáng)化生物安全重要性，提高學(xué)生對(duì)生物安全知識(shí)學(xué)習(xí)的重視程度。

2.2 生物安全教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

醫(yī)學(xué)生在今后的工作及深造過(guò)程經(jīng)常會(huì)涉及實(shí)驗(yàn)室，接觸各種病原生物等有害因子的機(jī)會(huì)也遠(yuǎn)高于其他專(zhuān)業(yè)。例如此次新冠肺炎疫情中有大量醫(yī)護(hù)人員感染，對(duì)于工作中應(yīng)該如何進(jìn)行生物安全方面的自我保護(hù)知識(shí)明顯匱乏。例如，檢驗(yàn)科醫(yī)生對(duì)于離心樣本產(chǎn)生氣溶膠問(wèn)題的處理，生物安全柜A2型和B2型的選擇，甚至是防護(hù)服的正確穿戴流程等。但是受課程設(shè)計(jì)所限，生物安全教育在醫(yī)學(xué)生的整個(gè)本科學(xué)習(xí)生涯中占比極小。若要在有限的課時(shí)內(nèi)盡可能讓學(xué)生掌握更多的生物安全知識(shí)，提高生物安全意識(shí)，就需要有合理的課程設(shè)置。實(shí)驗(yàn)課中的生物安全教育有著理論課無(wú)法媲美的效果，學(xué)生可以更加直觀地體會(huì)生物安全相關(guān)操作，用親身感受加深對(duì)理論的理解。

在課程設(shè)置方面，參考已有設(shè)計(jì)[18]，進(jìn)行適當(dāng)精簡(jiǎn)、保留精華，也可達(dá)到較為理想的效果。首先通過(guò)生物安全事故的例子引起學(xué)生對(duì)生物安全的重視。然后就生物安全相關(guān)法規(guī)、正確的實(shí)驗(yàn)操作規(guī)范，以及污染事故預(yù)防和應(yīng)急處理方法等方面進(jìn)行重點(diǎn)介紹。授課形式可以多樣化，除常規(guī)的理論講解外，動(dòng)畫(huà)教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)演練和實(shí)際操作均可加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握。最后在課程考核中，除理論筆試方面增加相應(yīng)題目，在實(shí)驗(yàn)操作考試中，也可增加生物安全操作內(nèi)容。虛擬實(shí)驗(yàn)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等新型教學(xué)手段也可應(yīng)用到生物安全教學(xué)中，彌補(bǔ)課時(shí)有限的問(wèn)題。有條件的情況下，還應(yīng)當(dāng)設(shè)立獨(dú)立的生物安全課程。

3 結(jié)語(yǔ)

病原生物學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室有別于科研實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生流動(dòng)性較大。除對(duì)本實(shí)驗(yàn)室教師和相關(guān)實(shí)驗(yàn)人員加強(qiáng)管理，強(qiáng)化安全意識(shí)，還需增強(qiáng)對(duì)學(xué)生的保護(hù)措施和生物安全教育，讓生物安全觀念扎根在學(xué)生心中。設(shè)計(jì)更為全面合理的生物安全教學(xué)方案，讓學(xué)生在本科階段打下扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)，樹(shù)立堅(jiān)實(shí)的生物安全意識(shí)。我們應(yīng)該重視此次疫情中暴露出來(lái)的問(wèn)題，抓住機(jī)遇，對(duì)生物安全教育進(jìn)行積極的課程改進(jìn)。希望可以通過(guò)課程學(xué)習(xí)讓醫(yī)學(xué)生們具備豐富的生物安全知識(shí)，避免類(lèi)似疫情中的院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員感染。