車曉萍 宋旭紅 李麗萍 蔡磊 王珊

(1山西醫(yī)科大學(xué),山西 太原 030001；2山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院)

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，高血壓作為一種較為常見的慢性疾病，其并發(fā)癥較多，已嚴重影響個體的生活質(zhì)量。據(jù)調(diào)查，我國高血壓的患病率明顯上升，目前，約有2億例患者，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。根據(jù)調(diào)查研究顯示，高血壓還是影響全球死亡率和傷殘調(diào)整生命年(DALY)的主要原因〔1，2〕。主觀幸福感是個體在相當(dāng)長一段時期的情感反應(yīng)和生活滿意度的評估，是衡量個體生活質(zhì)量的一個基線指標(biāo)。研究表明，個體主觀幸福感的指數(shù)越高，其免疫功能更強大，且更為長壽〔3〕。有研究表明主觀幸福感對于提升高血壓患者服藥依從性〔4〕，并進一步改善其生活質(zhì)量有顯著影響。抑郁是一種持續(xù)性心境低落、興趣缺乏及意志活動減弱的心理狀態(tài)。Kronish等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥與多種降低健康行為的依從性較差有關(guān)。Scuteri等〔6〕研究表明，抑郁癥可能通過減少夜間血壓下降而增加心血管風(fēng)險。有研究〔7〕顯示，高血壓共病抑郁的發(fā)生率為23.4%。應(yīng)對方式是個體面對壓力時的自我調(diào)節(jié)，包括情緒和行為調(diào)節(jié)及由情緒驅(qū)動的行為調(diào)節(jié)，對于個體維持心理平衡具有重要作用。不同的個體采用不同的應(yīng)對方式對其情緒狀態(tài)有著非常重要的影響，胡靖等〔8〕研究發(fā)現(xiàn)，個體越是采用積極的應(yīng)對方式其抑郁的發(fā)生率越低；而消極應(yīng)對方式則相反。總之，個體的應(yīng)對方式與其抑郁等情緒狀態(tài)之間關(guān)系密切。曲海英等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對方式對于高血壓患者生活質(zhì)量有顯著影響。本研究旨在探討原發(fā)性高血壓患者應(yīng)對方式、抑郁狀態(tài)與主觀幸福感三者之間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用方便抽樣方法，選取在山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院確診為高血壓的住院患者206例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備理解問卷的能力，能夠自行填寫問卷；無精神疾病、認知障礙者；自愿參與調(diào)查研究者；年齡≥60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在服用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有副作用的藥物；合并其他嚴重軀體疾?。徊∥；虿辉敢鈪⑴c調(diào)查研究者。患者均簽訂知情同意書?？偣舶l(fā)放220份問卷，回收有效問卷206份(93.6%)，其中男95例，女111例。

1.2調(diào)查工具 ①紐芬蘭紀念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)〔10〕由24 個題目構(gòu)成，10 個題目測量正性情感(PA)和負性情感(NA)，PA和NA各5 項；14個題目測量正性體驗(PE)和負性體驗(NE)，PE和NE各7 項。該量表有較高的信效度。②抑郁自評量表 (SDS)〔10〕。測量抑郁狀況的程度及抑郁狀況在治療中的變化。該量表包含20個條目，按癥狀出現(xiàn)的頻次評定，分為4個等級：從無或偶而、有時、經(jīng)常、總是如此。抑郁指數(shù)=量表總分/80，抑郁指數(shù)<0.50為無抑郁，0.50～0.59為輕度抑郁，0.60～0.69為中度抑郁，≥0.70為重度抑郁。③醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ-中文版)〔10〕。共包含三類應(yīng)對策略，分別為面對、回避和屈服。由20 個條目構(gòu)成，各項目按1～4 四級計分。該量表是為數(shù)有限的專用于病人的應(yīng)對量表，具有較高的信效度。

1.3統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS22.0軟件進行Pearson相關(guān)分析和回歸分析，采用Amos20.0及Bootstrap建立結(jié)構(gòu)方程模型探索高血壓患者的應(yīng)對方式在抑郁情緒與主觀幸福感之間的中介作用機制。

2 結(jié) 果

2.1應(yīng)對方式、抑郁、主觀幸福感得分情況 高血壓患者的抑郁得分為(40.40±5.67)分，面對得分(20.06±3.07)分，屈服得分(14.00±2.68)分，回避得分(15.31±1.74)分，主觀幸福感得分(24.83±5.47)分。抑郁指數(shù)≥0.05 112例，抑郁檢出率為54.37%；其中輕度抑郁84例(40.78%)；中度抑郁24例(11.65%)，重度抑郁4例(1.94%)。

2.2應(yīng)對方式、抑郁及主觀幸福感的相關(guān)分析 抑郁得分與面對、主觀幸福感得分呈顯著負相關(guān)(P<0.01)；抑郁得分與屈服和回避得分均呈顯著正相關(guān)(P<0.01)；主觀幸福感得分與面對分呈顯著正相關(guān)(P<0.01)，與屈服和回避得分呈顯著負相關(guān)(P<0.01)。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，面對與主觀幸福感和抑郁之間存在顯著相關(guān)，屈服與主觀幸福感和抑郁之間存在顯著相關(guān)，回避與主觀幸福感和抑郁之間存在顯著相關(guān)，滿足中介效應(yīng)分析的條件。見表1。

2.3抑郁與應(yīng)對方式對主觀幸福感的回歸分析 以主觀幸福感的得分作為因變量，以抑郁和應(yīng)對方式作為預(yù)測變量進行回歸分析?；貧w方程顯著(F=99.16，P<0.001)，表示影響高血壓患者主觀幸福感的影響因素有抑郁和屈服應(yīng)對方式兩種因素。抑郁和應(yīng)對方式可以解釋47.9%的變異量，且屈服應(yīng)對方式和抑郁可以顯著負向預(yù)測主觀幸福感，見表2。

表1 主觀幸福感、抑郁與應(yīng)對方式間的相關(guān)分析(r值)

1)P<0.01；下表同

表2 抑郁與應(yīng)對方式對主觀幸福感的回歸分析

2.4應(yīng)對方式在抑郁與主觀幸福感間的中介作用 在回歸分析的基礎(chǔ)上，利用AMOS構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，并采用Bootstrap法對應(yīng)對方式的中介作用進行檢驗，根據(jù)本研究建構(gòu)潛變量主觀幸福感(包含PA、NA、PE及NE 4個觀察變量)、抑郁(20個條目)及屈服(5個條目)三者關(guān)系的中介模型(圖1)。該模型擬合適配度較好，其中χ2值/自由度(df)=2.280，P=0.033，擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.926，調(diào)整AGFI(GFI)=0.979，規(guī)范擬合指數(shù)(NFI)=0.977，比較擬合指標(biāo)(CFI)=0.987，增量擬合指數(shù)(IFI)=0.987，Tucker-Lewis指數(shù)(TLI)=0.967，近似誤差的均方根(RMSEA)=0.079，該結(jié)構(gòu)模型可以接受。

圖1 應(yīng)對方式在抑郁及主觀幸福感間的中介模型(標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù))

抑郁對于主觀幸福感的影響受屈服應(yīng)對方式這一中介的作用。抑郁對于主觀幸福感直接效應(yīng)為-0.648，而通過屈服應(yīng)對方式對主觀幸福感產(chǎn)生的間接效應(yīng)為-0.124，總效應(yīng)值為-0.772，屈服應(yīng)對方式產(chǎn)生的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的16.06%(0.124/0.772)。高血壓患者的抑郁程度直接影響其主觀幸福感水平，高血壓患者的抑郁程度還通過影響其屈服的應(yīng)對方式影響其主觀幸福感，即屈服的應(yīng)對方式在高血壓患者抑郁程度和主觀幸福感之間起部分中介作用。見表3。

表3 應(yīng)對方式的中介效應(yīng)及其效應(yīng)量

3 討 論

本研究結(jié)果顯示高血壓患者的抑郁水平偏高，主觀幸福感程度偏中下等水平。高血壓患者由于其病程長，并發(fā)癥較多，抑郁程度偏高，主觀幸福感程度偏低，個體的心理健康水平較低，生活質(zhì)量水平低，不利于血壓的控制和管理〔11〕。

本研究結(jié)果進一步說明了高血壓患者主觀幸福感與其抑郁情緒之間的關(guān)系，豐富了高血壓患者主觀幸福感、應(yīng)對方式及抑郁的相關(guān)研究，進一步補充和完善這方面的研究。高血壓患者的主觀幸福感與其抑郁程度及采用何種應(yīng)對策略之間的關(guān)系十分緊密，有研究顯示，應(yīng)對方式與主觀幸福感之間顯著相關(guān)，且二者相關(guān)方向與采取應(yīng)對策略的性質(zhì)相一致〔12〕，而患慢性疾病患者更容易表現(xiàn)出消極的應(yīng)對方式，降低了患者的主觀幸福感〔13〕。多項研究結(jié)果均顯示，應(yīng)對方式與抑郁情緒之間關(guān)系非常緊密，二者顯著相關(guān)〔14～16〕。本研究結(jié)果也顯示，抑郁程度愈高的患者，更易采取屈服應(yīng)對的消極應(yīng)對方式，從而使其主觀幸福感更低。中介模型中，屈服應(yīng)對方式在抑郁與主觀幸福感之間存在中介作用。一方面，抑郁情緒直接影響高血壓患者的主觀幸福感，另一方面，抑郁程度愈高的患者，更易采取屈服應(yīng)對的消極應(yīng)對方式，從而使其主觀幸福感更低。

綜上，應(yīng)對方式和抑郁程度對高血壓患者主觀幸福感的體驗有非常重要的影響，因此在高血壓患者的心理和護理中，從其應(yīng)對方式和抑郁情緒等負面情緒調(diào)節(jié)著手，幫助患者調(diào)整其應(yīng)對方式和抑郁情緒，從而提高主觀幸福感的體驗，并進一步改善和提升高血壓患者的生活質(zhì)量。