尹立國 王金林 張中原 張小章 錢志茹

(1唐山市工人醫(yī)院神外二科，河北 唐山 063000；2遵化市人民醫(yī)院)

高血壓腦出血(HICH)是臨床急危重癥，中老年患者發(fā)病率較高，具有極高的致殘率和死亡率〔1，2〕。腦卒中后胃腸應激引起的胃腸功能障礙直接影響患者預后〔3〕，其發(fā)生的可能機制之一是應激狀態(tài)下血流的再分配使胃腸道缺血、缺氧〔4，5〕。而老年患者對缺血、缺氧的代償能力差，更容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂。因此腦出血術后急性期提高血液氧供可能有利于改善胃腸道功能。本研究旨在對腦出血術后老年患者行早期液體氧療，以血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LA)作為檢測指標探討高氧液對其胃腸功能的保護作用。

1 資料和方法

1.1診斷和治療標準 依據(jù)《中國腦出血診治指南(2014)》中腦出血的診斷標準和手術指征〔6〕指導腦出血的診斷和手術治療。

1.2納入和排除標準 納入標準：①血量40～60 ml基底節(jié)區(qū)腦出血行顱內血腫穿刺引流術患者；②發(fā)病時間在24 h以內；③能夠配合治療者且行入院告知，簽署知情同意書，簽署手術同意書。排除標準：①發(fā)病前存在消化道疾病影響本次實驗結果判斷或治療者；②患病前存在顱腦損傷或疾病影響神經(jīng)功能者；③肝腎疾病、代謝性疾病、過敏性疾病、血液系統(tǒng)疾病影響結果判斷及治療的患者；④存在或經(jīng)證實存在腦血管畸形、動脈瘤者；⑤治療期間出血量增多或發(fā)生癲癇患者。

1.3一般資料 遵化市人民醫(yī)院神經(jīng)外科2017年1月至2019年1月基底節(jié)區(qū)腦出血穿刺引流術入院老年患者126例，年齡60～70歲，平均(64.26±4.17)歲，其中男71例，女55例；隨機分為對照組和實驗組各63例。對照組行常規(guī)治療基礎上給予0.9%氯化鈉液250 ml每12 h靜點1次，實驗組在常規(guī)治療基礎給予0.9%氯化鈉溶液制備的高氧液250 ml每12 h靜點1次。于術后第1天開始，療程為14 d。兩組發(fā)病時間、年齡、性別、出血量、輸注液體量均無明顯差異(P>0.05)。本實驗遵守《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》，通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.4檢測指標及實驗方法 兩組均于術后第1天(治療前)、第7天(治療后)行空腹采血5 ml。標本采集后于常溫下以3 000 r/min離心機離心10 min。收集血清樣本置于-70℃冰箱中保存以備檢驗。每6個月測定1次。DAO、D-LA檢測試劑盒由上海拜力公司提供，檢測方法為雙抗體夾心法。根據(jù)中華醫(yī)學會消化病學分會2006年提出的關于胃腸功能障礙診斷方法〔7〕及黎寧君等〔8〕關于胃腸功能障礙的評分方法判斷患者是否存在胃腸功能障礙并記錄評分，從輕至重分為0～4分，治療結果以評分降低≥2分為明顯好轉。

1.5高氧液的制備 采用GY-1型高氧醫(yī)用液體治療儀(西安高氧醫(yī)療設備有限公司)進行高氧液的制備，嚴格按照無菌操作及操作使用說明進行制備。要求高氧液制備完畢后2 h內進行輸液治療。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行χ2檢驗和t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后血清DAO水平比較 見表1。治療前兩組血清DAO濃度無明顯差異(P=0.215)。治療后對照組DAO濃度明顯高于實驗組(P=0.000)。見表1。

表1 兩組治療前后血清DAO水平比較

2.2兩組治療前后血清D-LA水平比較 見表2。治療前兩組血清D-LA濃度無明顯差異(P=0.075)。治療后對照組D-LA濃度明顯高于實驗(P=0.000)。

表2 兩組治療前后血清D-LA水平比較

2.3術后第14天兩組胃腸功能障礙治療明顯好轉率的比較 實驗組好轉率〔68.3%(43例)〕明顯高于對照組〔49.5%(31例)；χ2=4.715,P=0.030〕。

2.4不良反應 所有應用高氧液的患者未見明顯肝腎功能異常及再出血、氧中毒、菌血癥及空氣栓塞等不良反應。

3 討 論

高血壓腦出血后通常會引起惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀。腦出血急性期胃腸應激普遍存在。腦卒中后神經(jīng)功能狀態(tài)與胃腸功能既相互作用又相互影響。有報道顯示重癥腦出血后可出現(xiàn)腸黏膜損傷〔9〕。王慶豐等〔10〕認為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術后患者病情的嚴重程度與腸黏膜損傷程度直接相關。另外腸黏膜屏障的損害程度可以在一定程度上反映重癥患者的預后〔8〕。而胃腸黏膜良好的功能狀態(tài)不僅使營養(yǎng)物質順利吸收保障營養(yǎng)供給也可通過胃腸黏膜的屏障作用減少毒素吸收和細菌的入侵。因此腦出血術后通過治療促進胃腸黏膜恢復對患者恢復具有積極的作用。

目前研究認為胃腸道與腦之間存在雙向調節(jié)機制〔11〕。腦出血后應激狀態(tài)下由于神經(jīng)激素水平異常，機體內部血液重新分布，胃腸血管痙攣、缺血、缺氧，造成胃腸黏膜損傷甚至形成潰瘍和消化道出血，而基底節(jié)區(qū)出血或損傷更容易引起胃腸功能失調〔12〕。因此，腦出血急性期外源性增加血氧濃度，改善胃腸黏膜的缺血、血氧狀態(tài)是從發(fā)病機制上治療和改善腦出血術后胃腸功能障礙的可行治療方法之一。液體氧療是有別于高壓氧和常規(guī)吸氧的新型氧療方法。通過GY-1 型高氧醫(yī)用液體治病儀制備的高氧液內氧分壓可達到80～100 kPa，是普通液體中氧溶解量的5～7倍。通過液體輸注的方式提高血氧飽和度，迅速達到治療的靶器官，改善微循環(huán)缺氧。已有較多報道應用高氧液對多種疾病治療安全有效〔13，14〕。DAO和D-LA是評價胃腸功能損害程度和腸黏膜屏障功能的可靠指標〔15，16〕。早期液體氧療對老年腦出血術后患者胃腸道功能具有保護作用。其可能的機制一方面是高氧液改善了神經(jīng)功能間接調節(jié)胃腸道；另一方面是直接作用于胃腸黏膜，增加氧供改善了微循環(huán)缺氧。高氧液制備簡單，方便快捷，價格低廉，尤其適合腦出血急性期治療使用。