評論者：黃勝輝（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院結(jié)直腸外科，福建福州，350001）

【評論】Garcia-Granero將腸系膜上靜脈外科干比作桅桿，回結(jié)腸血管為帆桁，兩者之間為結(jié)腸系膜帆，建議將右結(jié)腸系膜帆和上右結(jié)腸靜脈為標(biāo)志加入到右半結(jié)腸癌D3淋巴結(jié)清掃術(shù)的病理報告標(biāo)準(zhǔn)中。他提議評估右結(jié)腸系膜帆及上右結(jié)腸靜脈的完整性，將兩者均完整者定義為完整D3淋巴結(jié)清掃術(shù)，兩者之一完整者為部分D3淋巴結(jié)清掃術(shù)，兩者均不完整者稱為不完整D3淋巴結(jié)清掃術(shù)。65 例右半結(jié)腸癌根治手術(shù)標(biāo)本中完整D3淋巴結(jié)清掃術(shù)僅占49%。

2009年Honhenberger等[1]提出完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（complete mesocolic excision，CME）。國內(nèi)外學(xué)者一直致力于探討右半結(jié)腸癌D3淋巴結(jié)清掃和CME的外科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[1-6]。盡管West等[7]已對結(jié)腸系膜分離層面建立病理學(xué)分級，然而，不管是D3或CME，目前對系膜邊界完整性的病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)仍缺乏統(tǒng)一的定義。即使在West報道中央結(jié)扎且分級為結(jié)腸系膜平面的部分標(biāo)本中，系膜內(nèi)側(cè)界卻仍呈鋸齒狀外觀[7]。2019年Benz等[8]提出右半結(jié)腸癌根治術(shù)標(biāo)本的大體分型，將系膜邊界完整性分為0～Ⅲ型：0型，為真正的CME標(biāo)本，回結(jié)腸血管蒂和中結(jié)腸血管蒂通過覆蓋外科干的淋巴脂肪組織連接，結(jié)腸系膜窗具有完整的內(nèi)側(cè)框架；Ⅰ型，有回結(jié)腸血管蒂和中結(jié)腸血管蒂，但無組織連接，結(jié)腸系膜窗不完整；Ⅱ型，通過形狀判定有回結(jié)腸血管蒂且超過預(yù)期長度50%，但未發(fā)現(xiàn)中結(jié)腸血管，系膜窗框架內(nèi)側(cè)及頭側(cè)缺損；Ⅲ型，回結(jié)腸血管呈離斷的外觀（根據(jù)形狀判定少于預(yù)期長度的50%），未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸系膜窗。該研究與Benz報道相似，但側(cè)重評估D3區(qū)域，更為簡易。

評論者建議右半結(jié)腸癌D3及CME手術(shù)標(biāo)本的病理學(xué)報告需完善兩方面：一是系膜層面的完整性，West標(biāo)準(zhǔn)分級為結(jié)腸系膜平面、系膜內(nèi)平面和肌層平面[7]；二是系膜邊界的完整性，包括內(nèi)側(cè)、頭側(cè)和尾側(cè)界的完整性。針對這兩方面建立可操作的病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對于結(jié)腸癌手術(shù)質(zhì)量控制具有十分重要的意義。