馮榮梅 趙琳琳

【摘 要】目的：探討牙周炎治療期間醫(yī)院感染的危險因素分析及對策;方法：回顧性分析2018年1月至2018年6月間我院牙科門診收治的牙周炎患者100例為本次研究對象資料，將患者隨機分成觀察組和對照組，每組50例患者，對照組患者使用常規(guī)操作，觀察組患者使用四手操作，對兩組患者的感染情況進行比較分析;結(jié)果：觀察組患者在感染，銳器傷害率方面較對照組低，采集物合格率高于對照組，治療時間短于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），感染患者于未感染患者在環(huán)境消毒合格率和消毒液配置合格率方面相比無明顯差異（P>0.05），但在治療過程中器械消毒合格率和操作醫(yī)護人員手部消毒合格率檢查發(fā)現(xiàn)，感染組患者的合格率顯著低于未感染組，所以在治療過程中，器械消毒和操作醫(yī)護人員消毒合格情況是引發(fā)醫(yī)院感染的危險因素;結(jié)論：可降低牙周炎感染率、降低醫(yī)治的用時、降低銳器傷害狀況的出現(xiàn)、同時可提升治療額質(zhì)量、滿意度等，因此在臨床使用中，有很高的價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】四手操作技術(shù);口腔感染;干預(yù)效果

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0091-02

口腔科常見的疾病有很多種，對患有口腔疾病的病人在進行醫(yī)治的時候，檢測時用不到采集血液標本，病人唾液中的病毒會對醫(yī)用器械產(chǎn)生污染。患有口腔科疾病的病人很多，尤其是患有血液傳播疾病的病人，經(jīng)過醫(yī)治后，依舊會有致病菌存留，易引起交叉感染，對治療的效果產(chǎn)生影響，進而加重了護理人員的工作量[1]。因此，采取有效的方法來避免口腔感染是很有必要的，為控制好感染的情況，可從以下幾方面入手，比如醫(yī)護人員、感染源等。在現(xiàn)代口腔的操作方法中，有一項新興的操作技術(shù)即四手操作技術(shù)，病人仰臥，醫(yī)生和護士各1名在操作臺的兩邊坐下，在傳遞工具時，要求護士按順序遞給醫(yī)生，以此來使工作效率升高，降低交叉感染的發(fā)生[2]。經(jīng)過對口腔科不斷的完善，最終形成了四手操作技術(shù)，該技術(shù)是口腔科的標準操作形式，目前，在規(guī)模較大的醫(yī)院中，已經(jīng)開始使用四手操作技術(shù)了，該技術(shù)目前正是推廣時期。此文根據(jù)四手操作在管控口腔感染中起到的效果進行了討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年1月至2018年6月間我院牙科門診收治的牙周炎患者100例為本次研究對象資料，將患者隨機分成觀察組和對照組，每組50例患者，觀察組中男20例，女30例，年齡16-55歲，平均28.45±3.22歲;對照組中男23例，女27例，年齡19-60歲，平均33.56±4.32歲。

1.2方法

觀察組：施行四手操作技術(shù)，該技術(shù)對護理人員提出了要求，一定要保證臨床技能純熟，同時還要了解四手操作技術(shù)的要領(lǐng)。根據(jù)要求提早將治療器械準備好，經(jīng)消毒濕巾對器械進行消毒之后，還需將以下物品準備好，如一次性口腔檢查盤、漱口杯、速干手消毒劑等。同時還要在以下幾方面放好一次性的隔離膜，比如多用噴槍、牙椅高危接觸點、治療燈把手等位置[3]。要求醫(yī)生還需佩戴口罩、面罩、護目鏡等。病人在走進診室之后，需仰臥在治療椅上，佩戴好頭帽以及圍兜，醫(yī)生將座椅以及探照燈的高度調(diào)節(jié)到適合的位置，同時還要確保手術(shù)視野的清晰度[4]。醫(yī)生要對病人做全面的檢查，了解患病的原因之后再擬定醫(yī)治的方案，然后告訴病人統(tǒng)一意見，之后在對患者進行醫(yī)治。對患者醫(yī)治時，在治療椅的兩邊各坐一名醫(yī)生和護士，護士傳遞治療工具，經(jīng)四手治療操作保證了治療按順序?qū)嵤5]。護士需在頭面部的下面完成器械的傳遞，防止有機械碰撞聲發(fā)出，因這樣的聲音會導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張的情緒。在治療時，要輔助醫(yī)生為病人實施吸唾，牽拉病人的口角等。在醫(yī)治時，需患者保持輕松的心情，治療中多詢問病人的感受，令其將口中的分泌物吐出等[6]。告訴病人，在感覺到疼痛時，可以舉手表明。醫(yī)生和護士要緊密配合，仔細觀察病人的表現(xiàn)，預(yù)防不良狀況的發(fā)生。治療之后，要對以下幾方面的信息詳細的向患者闡述清楚，如需要注意的事項、口腔護理常識問題以及復(fù)診的時間等，對全部的使用器械以及工具等要進行專業(yè)的消毒，之后要歸還原位。還要對痰盂等物品實施消毒，進而控制好污染源[7]。

對照組：常規(guī)操作，治療時需要多名醫(yī)生和護士共同完成。對治療過程中使用的工具要進行消毒，以下物品需貼保護膜，比如治療椅、治療燈把手等。醫(yī)療設(shè)備準備完畢之后，患者進入診室的時候要由護士的帶領(lǐng)[8]。對于病人的感受，醫(yī)生需詢問清楚，同時還要讓護士完成對患者口腔中污染物的清理，醫(yī)治完成之后，要對工具進行常規(guī)的消毒[9]。

1.3觀察的指標

將以下幾方面的內(nèi)容進行兩個小組的對比，如治療滿意度、護理滿意度、感染的情況、受到銳器傷害的情況等。經(jīng)調(diào)差問卷的方式，調(diào)查患者的滿意度，包括了治療滿意度、護理滿意度等方面，調(diào)查問卷的滿分是一百分，分值和滿意度呈正相關(guān)。護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查的內(nèi)容包括了以下幾方面，如操作的速度、操作的規(guī)范性、醫(yī)護人員的配合度等，該問卷就是為了調(diào)查護士長對護理人員操作的水平的滿意程度。問卷的總分是一百分，護士長的評分直接影響著護理操作的滿意度。治療滿意度調(diào)查問卷主要是調(diào)查的主治醫(yī)生對醫(yī)生醫(yī)治操作水平的滿意程度。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括了以下幾方面，如操作的熟練度、醫(yī)治的態(tài)度、護理人員的配合程度等等。治療滿意度調(diào)查問卷的總分是一百分，主治醫(yī)師的評分和治療操作的滿意度呈正相關(guān)。每個星期要對病人的口腔標本收集一次，是為了鑒定合格率，從而評估采集物品的合格率，病人在進入診室直至離開的這段時間即為治療的時間，患者治療之后，要有2個月的隨訪，要對患者的感染狀況進行查看。

1.4統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用X2檢驗比較計數(shù)資料，用-x±s來表示計量資料，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，采用雙側(cè)檢驗所有統(tǒng)計分析，認為P<0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過表1可知，觀察組患者在感染，銳器傷害率方面較對照組低，采集物合格率高于對照組，治療時間短于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2患者感染因素情況

在患者治療過程中采集檢測標本200份，其中100分為感染患者，其余為為感染患者，通過對兩組患者消毒情況的檢查發(fā)現(xiàn)，感染患者于未感染患者在環(huán)境消毒合格率和消毒液配置合格率方面相比無明顯差異（P>0.05），但在治療過程中器械消毒合格率和操作醫(yī)護人員手部消毒合格率檢查發(fā)現(xiàn)，感染組患者的合格率顯著低于未感染組，所以在治療過程中，器械消毒和操作醫(yī)護人員消毒合格情況是引發(fā)醫(yī)院感染的危險因素，詳見表2。

3 討論

口腔若發(fā)生了感染，會對治療效果有影響，如提升患者的痛苦、會加重醫(yī)生和護士的工作量等?？谇豢瓢l(fā)生交叉感染是很普遍的現(xiàn)象，因此，醫(yī)護人員已經(jīng)高度重視口腔感染的問題。在對癥醫(yī)治的時候，還要給予全面的服務(wù)，降低發(fā)生并發(fā)癥的概率，從而起到優(yōu)化治療效果的目的[10]。在常規(guī)治療中，護士一直都是被動的，護士在準備醫(yī)療器械時要根據(jù)醫(yī)生的要求進行，個別的操作還需醫(yī)生親自實施，從而提升了醫(yī)治的時間，并且增加了醫(yī)生的工作。致病菌會存在病人的唾液、血液中，若病人患有肝炎、艾滋等傳播性疾病，其唾液、血液中的病毒有很強的致病性，交叉感染后會產(chǎn)生嚴重的危害[11]。因此，利用科學、有效的管控措施使很有必要的。經(jīng)對口腔不斷的探索發(fā)現(xiàn)，四手操作技術(shù)還有減少醫(yī)治時間的效果，可以對感染源起到管控作用，可降低感染的發(fā)生，從而令醫(yī)護人員的工作效率得到提升，同時也使?jié)M意度提升了。在操作時，實施四手操作，對于醫(yī)生需要的工具，護士要提前做好準備，減少了醫(yī)治的時間，降低了醫(yī)生的工作量。護士經(jīng)吸引器對患者進行吸唾，這樣病人就不用經(jīng)常起身排出唾液了，進而令患者的舒適度得到了提升。醫(yī)生就還可以全身心的對患者實施醫(yī)治，不用親自準備材料、放置工具等，這對治療效率的提高有積極的作用。經(jīng)醫(yī)生查驗之后，要將醫(yī)治的方法告訴患者，令其做好心理準備，降低緊張情緒。醫(yī)生和護士的雙手會和患者的口腔直接的接觸，雙手會接觸到患者口腔內(nèi)的液體，這樣雙手就成了傳播介質(zhì)。常規(guī)操作的醫(yī)護人員，因走動時不能立即進行消毒，從而引發(fā)了交叉感染的發(fā)生。實施四手操作的醫(yī)護人員均保持坐姿，不用移動，這樣不但使醫(yī)生和護士的體力得到了緩解，同時也阻止了傳染發(fā)生的概率。四手操作要對消毒的程序認真的落實，醫(yī)生和護理人員要熟知醫(yī)治的步驟，將患者作為中心，令治療的過程簡單、高效。有專家研究證明，四手操作技術(shù)有以下幾方面的特點，如降低感染率的發(fā)生，令患者的不良狀況得到改善，降低醫(yī)生和護士的工作量，提升了醫(yī)治效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率等等。此篇文章的結(jié)果表明，在兩小組的滿意度評分、采集物品合格率方面，對照組低于觀察組，在感染率、治療時間、銳器傷害發(fā)生率等方面，對照組優(yōu)于觀察組，證明了四手操作技術(shù)要比常規(guī)的操作技術(shù)好很多，四手操作技術(shù)可降低感染率的發(fā)生，提升患者的滿意程度。牙周炎的預(yù)防方法包括：（1）降低吸煙喝酒。吸煙會影響到牙周組織的免疫功能，同時對局部的微循環(huán)也有影響效果，從而對白細胞的吞噬能力產(chǎn)生了不利的效果，導(dǎo)致牙周組織的修復(fù)能力等降低的很明顯[12]。喝酒會對牙齒的天然屏障產(chǎn)生傷害，所以，大力提倡患有齲齒的病人戒煙戒酒，亦或是盡可能的降低吸煙量以及飲酒量。（2）定期對牙周進行查驗。有規(guī)律的對牙周進行檢查可以幫助病人及時的處理口腔內(nèi)的微生物，進而使發(fā)生牙周疾病的概率得到了緩解，避免了牙周組織遭受破壞。所以，提倡成年人定期對口腔進行檢查，經(jīng)專業(yè)技術(shù)徹底的將牙結(jié)石和菌斑組織清除掉，可有效的管控牙周疾病的發(fā)展，預(yù)防因局部刺激對其產(chǎn)生影響。尤其是有牙根出血的病人，需及時的就醫(yī)，進而盡可能的避免發(fā)生牙周炎[13]。此外，在對口腔健康產(chǎn)生影響的重要因素就是存在不良修復(fù)體，不良修復(fù)體的存在會導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生，所以，進行口腔正畸治療的患者需要到正規(guī)的醫(yī)院接受醫(yī)治，同時還要安排其做好檢查，但發(fā)現(xiàn)不良修復(fù)體時，要積極的醫(yī)治，以防對牙周健康產(chǎn)生影響。

預(yù)防醫(yī)院感染的方法：為了使口腔醫(yī)院感染的風險得到緩解，防止發(fā)生住院期間的感染，作者認為防護管理可在這幾方面進行：①令醫(yī)生和護士的自我防護意識得到提升。治療時，一定要佩戴口罩和手套等物品，且在有感染性的血液污染、體液污染的危險環(huán)境中進行操作的過程中，一定要佩戴防護眼鏡。醫(yī)生和護士一定要認真的執(zhí)行醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，在對病人接觸前后，一定要認真洗手，之后還要進行消毒。特別是在對患者進行治療完后，一定要認真的進行手消毒，選擇恰當?shù)南緞14]。②醫(yī)院的管理制度還存在不足，需完善。設(shè)立感染管理委員會，對醫(yī)院內(nèi)部的感染進行3級管控，完善相關(guān)的管理制度和考核的措施，同時還需保證醫(yī)生和護士按照規(guī)定的流程來為病人提供服務(wù)。③提升醫(yī)療工具、環(huán)境等方面的消毒管理。開創(chuàng)新的醫(yī)療工具的消毒措施，比如：可將醫(yī)療器械經(jīng)酶制劑浸潤180-300s，之后再用超聲波對其進行清洗，經(jīng)流動水洗凈之后，在進行分類包裝，在經(jīng)高壓蒸汽對其進行滅菌，按照一定的排期對消毒過的器械進行生化檢驗，進而保證回收的醫(yī)療器械滅菌符合有關(guān)要求。提升診室環(huán)境管理的重視程度，牙科治療器的操作范圍一定要在8m2以上;每天要對診室進行通風換氣，在開診之前要對診室進行消毒[15];用沾有消毒液的毛巾來清潔工作臺面等物品;每星期都要實施紫外線消毒操作;每6個月對紫外線照射的強度進行一次檢驗，如果照射的強度小于70uw/cm2，需立即更換紫外線燈管。④嚴格的對消毒液進行管理。在口腔醫(yī)院中，有很多地方會用到消毒液，消毒液要嚴格的根據(jù)有關(guān)要求進行制備。

總之，四手操作技術(shù)因其有以下幾方面的特點，比如：可降低口腔感染率、降低醫(yī)治的用時、降低銳器傷害狀況的出現(xiàn)、同時可提升治療額質(zhì)量、滿意度等，因此在臨床使用中，有很高的價值，值得推廣。

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