覃尚紅+黃一鮮+俸獻珠+劉文偉+韋金華+伍艷梅+明麗玲+楊秀塔

【摘要】 目的 觀察不同健康教育模式對腔隙性腦梗死患者進行心理干預的效果。方法 106例腔隙性腦梗死患者， 根據(jù)入院單雙日隨機分為研究組和對照組， 各53例。兩組均給予相對統(tǒng)一的常規(guī)治療和護理， 在此基礎上的研究組采用危險意識性健康教育模式進行心理干預， 對照組采用指示性健康教育模式進行心理干預。分別于入院時1周和干預后4周采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理狀態(tài)， 并進行對比。結果 兩組患者在入院1周時SAS、SDS 評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；入院4周時研究組患者的SAS、SDS 評分分別為（34.9±1.5）、（38.6±0.5）分， 對照組分別為（39.8±4.6）、（44.8±2.5）分， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對腔隙性腦梗死患者采用危險意識性健康教育模式進行心理干預， 可以減輕患者早期的焦慮、抑郁癥狀， 是一種重要的輔助護理措施， 值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 腔隙性腦梗死；健康教育；心理狀態(tài)；干預效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.179

腔隙性梗死是指大腦半球或腦干深部的小穿透動脈， 在長期高血壓的基礎上， 血管壁發(fā)生病變， 導致管腔閉塞， 形成小的梗死灶[1]。腔隙性腦梗死患者一般無意識障礙， 功能障礙等臨床癥狀體征較輕， 但其突發(fā)被診斷為中風患者， 因其對疾病的病因、防治以及預后不了解甚至誤解， 故容易受到疾病的打擊產生重大的心理壓力， 出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負面心理狀態(tài)。作者采用危險意識性健康教育模式進行心理干預性腔隙性腦梗死患者取得了良好的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院神經內科2010年1～6月住院的首次發(fā)作的106例急性腔隙性腦梗死患者， 根據(jù)入院單雙日隨機分為研究組和對照組， 各53例。研究組年齡47～83歲， 平均年齡（64.5±7.7）歲；男41例， 女12例。對照組年齡46～84歲， 平均年齡（ 64.3±7.9）歲；男38例， 女15例。兩組患者均神志清醒， 病情相對穩(wěn)定， 具有小學以上文化程度， 愿意并能完成調查， 除腔隙性腦梗死外無其他嚴重臟器疾病。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 根據(jù)臨床癥狀、體征及CT/MRI檢查符合第四界全國腦血管病會議修訂的腔隙性腦梗死診斷標準[2]。

1. 3 方法

1. 3. 1 研究組實施危險意識性健康教育， 根據(jù)入院前調查了解到的患者的生活習慣進行個體化、強化性的健康教育， 指導患者不應該做什么， 讓其了解原有的生活習慣中哪些是負向的， 存哪些需要糾正的不良心理狀態(tài)， 同時告知患者如果堅持自己固有的不良情緒， 會導致哪些不良后果， 給予強調和警示。

1. 3. 2 對照組實施指示性的健康教育方法， 根據(jù)傳統(tǒng)健康教育進行改革， 根據(jù)患者“需要做什么、怎樣做是正確的生活方式， 怎樣做才能保持良好的心理狀態(tài)”來進行健康指導。

兩組患者均給予相對統(tǒng)一的臨床治療及常規(guī)護理， 在此基礎上使用SAS 評分及SDS 評分對患者給予不良情緒的判斷， 給予個體化的心理護理[3]。心理干預時間：首次心理干預時間為第一量表測評后；第2次心理干預時間為第一次心理干預后的第3天；第3次心理干預時間為第二次干預后的第7天；最后一次心理干預時間為第二次量表測評后。心理干預的內容：包括：①主動調查分析產生焦慮、恐懼、抑郁的原因， 說明焦慮、恐懼等負性心理對疾病康復的危害， 引導患者正確認識疾病， 以樂觀心態(tài)積極配合治療和護理。②注意了解患者的日常生活， 以和藹熱情的態(tài)度對待患者， 在交談中應充分尊重、同情、理解、信任和關心患者， 注意用語規(guī)范、嚴謹， 語言通俗易懂， 盡可能減輕患者不適感， 耐心與患者主動進行有效溝通， 使患者講出內心的真實想法， 消除其對疾病的誤解， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合治療和護理。③和患者的家屬、同事及朋友進行有效溝通， 指導并鼓勵其理解、關心、體貼和適度陪伴患者， 通過聊天、回顧以往生活、工作中的趣事， 給予患者更多的情感支持， 使患者產生安全感， 轉移對疾病的注意力， 緩解其精神壓力。④通過幻燈片講解腔隙性腦梗死患者從發(fā)病明確診斷到出院全過程；邀請治療效果較好的病友講解自己的感受和治療方， 增強其他患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤客觀評價治療護理的效果， 忌夸大其詞， 導致患者盲目樂觀、期望值過高；及時指出可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應， 使其樂于接受治療及護理干預。

1. 4 觀察指標 兩組患者入選后于入院第1、4周時采用SDS和SAS測評以了解其原有心理狀態(tài)。積分用標準分， 測評時被測評的患者在統(tǒng)一標準指導語的指導下一次性完成。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在入院1周時SAS、SDS 評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；入院4周時兩組患者SAS、SDS 評分比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腔隙性梗死是由于長期的高血壓所引起的腦深部白質及腦干穿透動脈病變及閉塞， 其可以導致缺血性微梗死的現(xiàn)象， 且壞死和液化的腦組織會由吞噬細胞轉移出去， 形成腔隙。腔隙性腦梗死的臨床特征較為明顯， 一般無頭痛和意識水平的變化， 預后較好[4]。而對腔隙性腦梗死給予心理干預， 是根據(jù)患者的心理狀態(tài)進行的護理措施， 可以減少由于心理因素所導致的病理改變。且心理護理通過護士的語言及行為等護理， 有效地改善了患者的情緒， 并提高其對疾病的有效認識， 增強了患者的信心及能力， 使其可以建立積極的心理防御機制， 延緩病情， 有效地提高生活質量。

通過心理干預給予及時地排解， 可以有效地促進患者的康復[5]。本研究結果顯示， 采用危險意識性健康教育方式進行針對性的個體化的心理干預， 可使腔隙性腦梗死患者充分認識到良好的心理狀態(tài)對健康的重要性， 并克服了不良心理， 以良好的心理狀態(tài)配合治療及護理， 是一種重要的輔助護理措施， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 覃尚紅， 俸獻珠， 韋金華， 等. 健康教育對腔隙性腦梗死患者生活方式的干預作用. 數(shù)理醫(yī)藥學雜志， 2015（1）：66-67.

[2] 李年貴， 李薇， 李爽， 等. 早期康復治療對腦卒中偏癱患者預后的影響. 中華醫(yī)藥雜志， 2003， 7（3）：6388-6389.

[3] 覃尚紅， 韋金華， 黃一鮮， 等. 健康教育對腔隙性腦梗死患者睡眠質量的干預作用. 中國衛(wèi)生標準管理， 2016， 7（6）：200-201.

[4] 韓春紅. 健康教育處方在腔隙性腦梗死患者中的應用. 交通醫(yī)學， 2010， 24（1）：99-100.

[5] 王海英. 腦梗塞康復期患者心理分析及護理. 當代醫(yī)學， 2010， 16（7）：117-118.

[收稿日期：2016-03-15]