牟朝霞

（大理大學(xué)圖書館，云南大理 671003）

中國科學(xué)院院士、著名化學(xué)家盧嘉錫曾指出：“培養(yǎng)科學(xué)工作者的老師們要教會年輕人學(xué)會表達，表達是很重要的，一個只會創(chuàng)造不會表達的人不能算是一個真正的合格的科學(xué)工作者?！贬t(yī)學(xué)論文是表達學(xué)術(shù)思想、傳播科研成果，并將科研成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的重要工具。開設(shè)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)論文寫作課程，進行醫(yī)學(xué)論文寫作能力培養(yǎng)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研能力不可或缺的必要手段。

一、醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)論文寫作能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

從2017 年9 月至2017 年12 月，我們以大理大學(xué)的臨床專業(yè)研究生為主要調(diào)查對象，采用調(diào)查問卷及訪談方式對大理大學(xué)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)論文寫作能力培養(yǎng)現(xiàn)狀進行了調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本情況，對自身掌握的有關(guān)醫(yī)學(xué)論文寫作知識的主觀評價，對有關(guān)論文寫作知識的客觀掌握情況，以及對論文寫作課程的要求和建議等。在“醫(yī)學(xué)文獻檢索與利用”課程的課堂上讓學(xué)生集中填答問卷。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大部分學(xué)生對什么是科學(xué)研究、如何進行科研設(shè)計模糊不清，而對醫(yī)學(xué)論文的格式以及投稿相關(guān)注意事項等內(nèi)容均一無所知。這與之前其他高校對醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師論文寫作能力狀況的調(diào)查所得出的結(jié)論〔1〕極為一致。

高校教育目標的實現(xiàn)和學(xué)生能力的提升主要得益于相應(yīng)的課程體系設(shè)置。既然醫(yī)學(xué)生論文寫作能力如此令人堪憂，還得從其相應(yīng)的課程設(shè)置入手尋找原因。

針對這個問題，筆者一方面做了大量的文獻調(diào)研，另一方面通過網(wǎng)絡(luò)、信函等多種途徑向國內(nèi)其他不同層次有代表性的醫(yī)學(xué)院校索取培養(yǎng)方案、教學(xué)計劃、教學(xué)安排等資料，以此調(diào)查國內(nèi)目前醫(yī)學(xué)論文寫作課程建設(shè)的情況。調(diào)查顯示，國內(nèi)醫(yī)學(xué)論文寫作課程作為一門非醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程，長期以來一直得不到醫(yī)學(xué)教育的足夠重視。自1996年起，我國武警醫(yī)學(xué)院先后在研究生、本科生、?？粕母鲗哟螌W(xué)生中開設(shè)科研論文寫作課程，收到良好效果。國內(nèi)學(xué)者逐漸認識到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生論文寫作能力的重要性，并呼吁為醫(yī)學(xué)生開設(shè)相關(guān)課程。經(jīng)過多年的實踐，醫(yī)學(xué)論文寫作課程的開設(shè)取得了一定的效果，但還存在諸多問題，具體表現(xiàn)為：①僅有部分高校開設(shè)了此課程，有很大一部分高校的相關(guān)課程建設(shè)還是一個空白；②面向?qū)W生層次多為碩士博士研究生，而本科生、?？粕_設(shè)較少；③缺乏針對性的課程教材，多采用各校自編的教材，教材質(zhì)量參差不齊；④尚未形成專業(yè)師資隊伍，授課教師或由高校學(xué)報的編輯、公衛(wèi)學(xué)院的流行病學(xué)或統(tǒng)計學(xué)教師擔任，或是社科文學(xué)方面的教師、圖書館從事信息檢索教學(xué)的教師等，無相應(yīng)專職教師，導(dǎo)致開設(shè)課程的隨意性和差異性；⑤教學(xué)模式重理論輕實踐，課程教學(xué)模式枯燥，學(xué)生無法學(xué)以致用，學(xué)生能力提高不明顯；⑥學(xué)科理論研究薄弱，沒有形成一門學(xué)科。

二、原因分析

（一）觀念上重視不足

長期以來，高等學(xué)校醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標是為大眾解除病痛、增進健康的臨床醫(yī)生。醫(yī)學(xué)生自入校就面臨繁重的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習任務(wù)，其他人文素質(zhì)課程得不到醫(yī)學(xué)教育決策者的重視，甚至包括論文寫作、統(tǒng)計學(xué)、科研方法學(xué)等實用性很強的醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程也被逐步邊緣化，課時嚴重壓縮。據(jù)調(diào)查了解，大部分醫(yī)學(xué)院校，包括筆者所在的高校，即便大部分師生知曉論文寫作能力的重要性，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)也不斷在教學(xué)工作會議上強調(diào)科技論文寫作能力培養(yǎng)的必要性，但局面仍無法得到根本性的改善，學(xué)生得到的仍僅僅是以講座形式的膚淺介紹或者通識課程形式的隨意性講授，更遑論嚴格的教學(xué)管理。

科技論文寫作能力是21世紀創(chuàng)新型、研究型醫(yī)學(xué)人才必須具備的一項重要技能。培養(yǎng)新時代的醫(yī)學(xué)人才絕不能僅僅停留在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識學(xué)習與臨床技能傳授上。希望更多的醫(yī)學(xué)教育決策者意識并真正重視這個問題，廣大的醫(yī)學(xué)教育工作者也能真正轉(zhuǎn)變觀念。

（二）醫(yī)學(xué)課程體系結(jié)構(gòu)有待革新

課程作為貫穿于人才培養(yǎng)過程中的教育載體，其體系建設(shè)是實現(xiàn)教育目標的核心，關(guān)系著醫(yī)學(xué)生知識體系的完善和綜合能力的培養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)教育改革的核心〔2〕。目前國內(nèi)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系以三段式（基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實習三個階段）人才培養(yǎng)模式為主，課程體系結(jié)構(gòu)僵化單一，醫(yī)學(xué)論文寫作方面的課程難以歸入上述哪一個階段，從目前開設(shè)的相關(guān)課程的名稱來看，多以“科研方法”“實驗設(shè)計”等為題，這些課程未能涵蓋醫(yī)學(xué)生學(xué)術(shù)素養(yǎng)和科研能力培養(yǎng)的全面系統(tǒng)的內(nèi)容，如科研選題、文獻檢索與閱讀、數(shù)據(jù)采集與處理、論文寫作發(fā)表等〔3〕。因此，為了加強醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，有必要從整體上對醫(yī)學(xué)課程體系進行重構(gòu)。

三、加強醫(yī)學(xué)論文寫作課程建設(shè)的對策

（一）重構(gòu)醫(yī)學(xué)課程體系

在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系、人文課程體系之外增設(shè)“學(xué)術(shù)素養(yǎng)與科研能力課程體系”，調(diào)整各課程體系的比例和結(jié)構(gòu)關(guān)系，將“醫(yī)學(xué)論文寫作”“醫(yī)學(xué)信息檢索或文獻檢索”“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)或衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)”“流行病學(xué)”“醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)”“醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)”“循證醫(yī)學(xué)”等相關(guān)課程統(tǒng)一納入該課程體系進行管理。該課程體系的整體功能應(yīng)把握三個層次：一是科學(xué)方法的熟知，二是科學(xué)思維的訓(xùn)練，三是科學(xué)精神的塑造。由此在觀念上真正重視醫(yī)學(xué)生學(xué)術(shù)素養(yǎng)和科研能力的培養(yǎng)，在醫(yī)學(xué)課程體系的整體層面確認醫(yī)學(xué)論文寫作課程的應(yīng)有地位，從課程體系的微觀層面重新打造醫(yī)學(xué)論文寫作課程的具體建設(shè)。

（二）打破課程界限，整合課程內(nèi)容

醫(yī)學(xué)論文寫作課程作為培養(yǎng)學(xué)生科研能力的核心課程之一，和其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課、基礎(chǔ)課、科研方法學(xué)課程等，在教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習方式上存在著系統(tǒng)性和連貫性，在教學(xué)實踐中應(yīng)采取措施打破課程界限，通過多維度整合課程內(nèi)容。如在縱向課程融合中，我們將醫(yī)學(xué)論文寫作課與醫(yī)學(xué)信息檢索課（文獻檢索課）合并教學(xué)，課程的前半部分由信息檢索課的教師講授文獻檢索知識，然后由論文寫作課教師講授醫(yī)學(xué)論文的撰寫及發(fā)表等知識。在講授過程中教師須將兩門課程融會貫通，文獻信息檢索要針對論文寫作的相關(guān)專題，論文寫作要充分利用文獻檢索中搜集到的相關(guān)信息。這種合并教學(xué)使得每門課程都學(xué)有所用，學(xué)生綜合能力大大提升，國內(nèi)已有部分高校進行相關(guān)方面的教學(xué)嘗試且成效顯著〔4〕。在橫向課程內(nèi)容融合方面，除了講授基本的寫作方法、論文寫作常見錯誤、論文的投稿與發(fā)表，還應(yīng)延伸拓展SCI寫作與投稿、醫(yī)學(xué)科研選題與實驗設(shè)計、數(shù)據(jù)采集與處理等相關(guān)專題，豐富課程內(nèi)容，針對學(xué)生亟需的問題進行講解。

（三）加強教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量

針對醫(yī)學(xué)論文寫作課程的時間安排，建議分兩個階段進行：第一階段在一、二年級開設(shè)選修課，重點講授醫(yī)學(xué)寫作史、科研設(shè)計等相關(guān)內(nèi)容，參閱優(yōu)秀醫(yī)學(xué)雜志，到編輯部見習，使學(xué)生對寫作有一個初步的感性認識。第二階段在三、四年級開設(shè)必修課，講授論文的選題、不同題材論文寫作格式、寫作重點等內(nèi)容，并指導(dǎo)學(xué)生嘗試寫作論文，在有限的學(xué)時內(nèi)使學(xué)生最大限度地掌握不同題材醫(yī)學(xué)論文的寫作格式、寫作技巧及寫作重點〔5〕。教學(xué)方法上緊扣學(xué)生畢業(yè)論文、開題報告等開展課程教學(xué)，以此增強學(xué)生學(xué)習這門課程的興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習的主動性和積極性。還可以搭建師生互動平臺，如QQ 或微信交流咨詢?nèi)?，以便課后學(xué)生遇到問題時可以自由討論和隨時咨詢，或提供一個電子信箱給學(xué)生，鼓勵他們隨時聯(lián)系。另一方面，應(yīng)鼓勵他們多多學(xué)習文獻檢索知識與技能，培養(yǎng)信息素養(yǎng)，查閱國內(nèi)外的最新文獻，了解研究熱點和現(xiàn)狀，從而發(fā)現(xiàn)新的科研或者論文選題。課程考核方式上，采用醫(yī)學(xué)綜述撰寫的方式，讓學(xué)生結(jié)合各自畢業(yè)論文選題，通過認真查閱資料、深入思考、分析整理，綜合運用本課程所學(xué)的論文寫作知識和技巧，完成一篇綜述論文，教師按照畢業(yè)論文的格式要求，制定嚴格評分標準，來檢驗學(xué)生的論文寫作能力。

（四）構(gòu)建優(yōu)秀的專業(yè)教學(xué)團隊

講授醫(yī)學(xué)論文寫作的教師，與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師不同之處在于，授課教師除了需要有良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識背景，還必須具備豐富的研究與寫作經(jīng)驗，具有深厚的文學(xué)修養(yǎng)和較強的文字駕馭能力等科學(xué)哲學(xué)素養(yǎng)〔6〕。因此，聘請醫(yī)教研一線的那些碩果累累的優(yōu)秀專業(yè)教師，結(jié)合專業(yè)理論和臨床實踐來講解醫(yī)學(xué)論文寫作技巧，發(fā)揮專業(yè)課教師在論文寫作指導(dǎo)上的主導(dǎo)作用，這是較為理想的師資選擇。但這種方式的不足之處在于學(xué)生無法對醫(yī)學(xué)論文寫作形成完整而系統(tǒng)性的基礎(chǔ)認識，若把握不當則華而不實，流于形式。此外一些刊物尤其是高校學(xué)報的資深編輯、主編，有著豐富的稿件修改經(jīng)驗，對于論文寫作要領(lǐng)和寫作重點了然于心，也可聘請為授課教師參與講授。他們還可以通過帶領(lǐng)學(xué)生到編輯部見習，了解稿件在編輯部的審稿流程及稿件的一些常見問題，從而讓學(xué)生獲得對論文寫作知識和技巧方面的感性認識，同時還可鼓勵學(xué)生向?qū)W報期刊投稿，增加他們科研寫作的熱情，利用多種途徑和學(xué)習方式來培養(yǎng)和提高他們的醫(yī)學(xué)論文寫作能力。

（五）編制高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)論文寫作教材

編寫創(chuàng)新實用的醫(yī)學(xué)論文寫作規(guī)范化教材，對提高課堂教學(xué)效果，實現(xiàn)學(xué)生能力培養(yǎng)目標有著極其重要的意義。目前關(guān)于醫(yī)學(xué)論文寫作方面的參考書種類不多且質(zhì)量良莠不齊，教材建設(shè)嚴重滯后于師生教學(xué)的實際需求。一方面教材編寫組應(yīng)精選優(yōu)秀的教師，并廣泛征求課程專家意見；另一方面在實際教學(xué)過程中，任課教師應(yīng)注意搜集整理學(xué)生在醫(yī)學(xué)論文寫作中的常見問題及不同類型論文寫作模式的教案，編寫適合各高校自身學(xué)情特點的校本參考教材。還應(yīng)編寫相應(yīng)的中英對照版教材，以培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)英語論文寫作能力。

四、醫(yī)學(xué)論文寫作課程建設(shè)的效果評價

醫(yī)學(xué)論文寫作課程的改革效果如何，是否在一定范圍和程度上提升了學(xué)生的科研和寫作水平與能力，會有怎樣的變化以及變化的幅度如何。我們通過以下調(diào)查研究予以實證。

（一）課程建設(shè)前后學(xué)生成績比較分析

選取課程建設(shè)后的2018 級醫(yī)學(xué)研究生（A 組，102 人）和建設(shè)前的2017 級醫(yī)學(xué)研究生（B 組，98人），兩屆學(xué)生分別在大一秋季學(xué)期接受了改革后的和傳統(tǒng)的“醫(yī)學(xué)論文寫作課程”教學(xué)。在課程學(xué)習結(jié)束后分別對兩屆學(xué)生進行考核，方法為閉卷理論考試結(jié)合綜述論文寫作，對考試成績進行比較分析，用頻數(shù)分布進行描述，用SPSS12.0 統(tǒng)計軟件分析。具體見表1。

表1 學(xué)生成績統(tǒng)計〔n（%）〕

通過對改革前后的兩屆學(xué)生的考核成績進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示：學(xué)習結(jié)束后A 組學(xué)生相對于B組學(xué)生綜合成績明顯提高，表明通過本門課程的教學(xué)改革，有效提升了醫(yī)學(xué)研究生對論文寫作相關(guān)知識的認知水平和掌握程度。

（二）課程建設(shè)前后學(xué)生對自身能力提升評價分析

采用問卷調(diào)查方法，調(diào)查對象及分組同上，A組學(xué)生102 人，回收有效問卷93 份，有效回收率91.2%。B組學(xué)生98人，回收有效問卷89份，有效回收率90.8%。主要了解學(xué)生對教學(xué)提高自身論文寫作能力、資料獲取能力的效果評價。兩組學(xué)生采用同一份調(diào)查問卷。結(jié)果見表2。

表2 學(xué)生對自身能力提升的效果評價∕%

調(diào)查結(jié)果顯示：A 組學(xué)生對于改革后的教學(xué)能提高論文寫作能力的作用中，認為很好和較好的有62.6%，B組學(xué)生只有19.3%。同時B組有高達32.1%的學(xué)生認為教學(xué)對論文寫作能力的影響較差或很差。對于資料獲取能力的提升方面，A 組學(xué)生的評價認可度也同樣高于B組。由此可以判斷學(xué)生對改革后的醫(yī)學(xué)論文寫作課教學(xué)能否提高論文寫作能力與資料獲取能力方面持認可和肯定評價。

（三）專家咨詢調(diào)查

在給學(xué)生授課的導(dǎo)師中選取了20 名教學(xué)科研經(jīng)驗豐富的導(dǎo)師代表，其中教授15 人，副教授5 人，每位導(dǎo)師在2017 級、2018 級碩士研究生中均有招生，兩屆學(xué)生分別接受了傳統(tǒng)的和改革后的“醫(yī)學(xué)論文寫作課程”教學(xué)。采用問卷調(diào)查結(jié)合訪談的形式，調(diào)查臨床醫(yī)教研一線的導(dǎo)師專家們對于課程改革前后的兩屆學(xué)生的教學(xué)效果評價。

課程建設(shè)滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示：改革后的醫(yī)學(xué)論文寫作課程教學(xué)效果得到了90%以上導(dǎo)師的認可和肯定。梳理各位導(dǎo)師的意見，歸納總結(jié)為：改革之后的醫(yī)學(xué)論文寫作課程教學(xué)能明顯提升醫(yī)學(xué)研究生各方面的綜合素養(yǎng)和論文寫作能力。具體表現(xiàn)為：一是學(xué)生論文質(zhì)量明顯提升。2018 級研究生相較于2017 級研究生，論文質(zhì)量明顯提高，在論文的基本格式、注意事項等方面能做到良好掌握，部分論文稍加修改即可投稿發(fā)表，導(dǎo)師們表示這很大程度上得益于醫(yī)學(xué)論文寫作課程的教學(xué)改革。二是學(xué)生的科研意識以及科研興趣明顯增強。據(jù)導(dǎo)師們反映，2018 級研究生中有7 名學(xué)生主動要求參與教師科研項目或在教師指導(dǎo)下積極申報大學(xué)生科研基金項目，并嘗試撰寫論文，投稿發(fā)表。2017 級研究生中僅有1 名學(xué)生有此想法。此外，在訪談過程中，還有多位導(dǎo)師提及自己當年在大學(xué)階段幾乎沒有接受過有關(guān)論文寫作方面的專業(yè)系統(tǒng)訓(xùn)練，所以在日后的工作中常萌生諸多疑惑，遭遇事業(yè)瓶頸。而目前大理大學(xué)開設(shè)的醫(yī)學(xué)論文寫作課程隨著改革不斷深入，必將培養(yǎng)學(xué)生們更加積極主動的科研探索精神和更強的學(xué)術(shù)科研寫作能力，給學(xué)生們帶來更多的事業(yè)發(fā)展機會。

（四）優(yōu)勢和特色

通過與其他高校醫(yī)學(xué)論文寫作課程的開設(shè)情況對比分析，總結(jié)大理大學(xué)醫(yī)學(xué)論文寫作課程改革的優(yōu)勢和特色如下。

1.課程細分更充分，以滿足不同層次學(xué)習者的需求

醫(yī)學(xué)論文寫作課不應(yīng)只是面向碩博研究生開設(shè)，大理大學(xué)針對學(xué)習者的不同學(xué)科專業(yè)、不同寫作基礎(chǔ)、不同學(xué)習階段擬定不同的教學(xué)目標和內(nèi)容，開設(shè)一整套完備的醫(yī)學(xué)論文寫作課程體系，以滿足不同層次學(xué)習者的多樣化需求。如針對研究生開設(shè)醫(yī)學(xué)論文寫作專業(yè)必修課，面向本科生開設(shè)醫(yī)學(xué)論文寫作公共必修或選修課，還特別針對畢業(yè)前論文寫作進行強化輔導(dǎo)，根據(jù)不同的學(xué)科專業(yè)開設(shè)具有專業(yè)化特征的醫(yī)學(xué)論文寫作課程，充分考慮到學(xué)生的個體差異和多樣化需求。

2.注重與其他課程的融合教學(xué)

在課程融合教學(xué)方面，一是特別注意與文獻檢索課程的融合教學(xué)，使文獻檢索能有的放矢，論文寫作能有米下鍋，兩門課程的教學(xué)互為助益；二是與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程之間的融合，體現(xiàn)論文寫作課程為解決醫(yī)學(xué)實際問題的應(yīng)用價值，如在與醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師的共同指導(dǎo)下，讓學(xué)生選定一個臨床研究問題，完成一篇綜述性文獻的撰寫。這個過程，既鍛煉了學(xué)生們的文獻檢索技能、論文寫作技能，更將其與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識融為了一體。醫(yī)學(xué)論文寫作課程的多維度融合教學(xué)真正實現(xiàn)了“1+1＞2”的集成優(yōu)勢。

3.注重課程的實踐應(yīng)用性

醫(yī)學(xué)論文寫作歸根結(jié)底屬于科研方法學(xué)知識，應(yīng)特別注意培養(yǎng)學(xué)生們解決問題的能力，實現(xiàn)由知識——能力——素養(yǎng)的轉(zhuǎn)變和提升。我們在課程開始即讓學(xué)生們結(jié)合導(dǎo)師的課題項目查找資料，通過逐步的論文寫作課程學(xué)習，最后撰寫一篇綜述文獻。這個過程，讓學(xué)生們提前深入了解了導(dǎo)師的研究方向、研究動態(tài)，并且鍛煉了學(xué)生們的文獻檢索技能，使得論文寫作的教學(xué)有題可依。此外，我們還通過與學(xué)報的協(xié)作，為學(xué)生們爭取實踐場所，或是到學(xué)報實地參觀了解論文發(fā)表審稿等流程，或是設(shè)立學(xué)生園地發(fā)表專欄，激發(fā)學(xué)生們論文寫作與投稿的熱情。這種學(xué)習模式收到的效果是課堂教學(xué)無法比擬的。

目前我國醫(yī)學(xué)生學(xué)術(shù)素養(yǎng)和科研能力的培養(yǎng)總體上尚缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范化，醫(yī)學(xué)教育界應(yīng)該轉(zhuǎn)變教育思想，及時更新教育觀念，改變?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式，在相應(yīng)課程體系的教學(xué)改革上做系統(tǒng)性的理論探索和實踐嘗試，全面開創(chuàng)醫(yī)學(xué)論文寫作課程教學(xué)工作的新局面，為培養(yǎng)創(chuàng)新型的醫(yī)學(xué)人才隊伍貢獻力量。