王慕然 ，柏亞妹，宋玉磊，劉辰辰，王 慶，徐桂華，葛 冉，楊永超

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院；3.南京腦科醫(yī)院）

人口老齡化已成為21 世紀(jì)一個(gè)世界性難題。我國(guó)是世界上老齡人口最多的國(guó)家，民政部《2015年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：2015年，我國(guó)60歲以上的人口約2.22 億，占總?cè)丝跀?shù)的16.1%。2016年，第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)失能、半失能老年人口已達(dá)4 000 萬(wàn)人[1?2]。預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)老年人口將達(dá)到2.48 億人，老齡化水平將達(dá)到17.17%；2021年到2050年,全國(guó)老年人口平均每年增加620 萬(wàn)人；2050年，老年人口超過(guò)4 億人，才逐漸抵達(dá)老齡化峰值[3]。隨著人口老齡化的加快，失能、半失能老人增多，老年人照料服務(wù)需求日益增長(zhǎng)。但家庭小型化進(jìn)程加快，4?2?1 家庭模式普遍存在，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老面臨巨大挑戰(zhàn)[4]，養(yǎng)老方式不得不從家庭轉(zhuǎn)向社會(huì)，養(yǎng)老照顧服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)。雖然近年來(lái)國(guó)家及地方政府大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，興建了一大批養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可提供一系列養(yǎng)老照顧服務(wù)。但目前社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)資源依然嚴(yán)重不足，養(yǎng)老服務(wù)需求與社會(huì)供給之間存在巨大差距。要解決這一問(wèn)題，除了要大力發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老供給服務(wù)外，還必須要合理地利用有限的資源，對(duì)老年人的養(yǎng)老需求進(jìn)行評(píng)估，將有限的資源優(yōu)先分配給最需要的老人。目前，國(guó)內(nèi)在老年人養(yǎng)老需求評(píng)估方面做了一些研究，但主要集中在老年人某一方面或某幾方面的需求調(diào)查，沒(méi)有做到對(duì)老年人的養(yǎng)老需求全面綜合的評(píng)估，也缺乏信效度檢測(cè)。因此，本研究旨在構(gòu)建老年人養(yǎng)老需求評(píng)估量表，以此對(duì)老年人養(yǎng)老需求進(jìn)行評(píng)估，為進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)研究和發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)提供參考。

1 資料與方法

1.1 老年人養(yǎng)老需求評(píng)估量表的理論基礎(chǔ) 在查閱文獻(xiàn)[5?10]的基礎(chǔ)上，確立了健康的概念和整體觀念為本研究的理論基礎(chǔ)。本研究以理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)，根據(jù)“大健康”的理念，從人的整體出發(fā)，對(duì)養(yǎng)老需求進(jìn)行全面評(píng)估，將老年人養(yǎng)老需求歸納為自理能力、認(rèn)知能力、情感行為、社會(huì)功能和健康養(yǎng)生5 大方面的需求。

1.2 量表的編制

1.2.1 條目池的形成 在理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)下，選取南京市某社區(qū)30名老年人進(jìn)行開(kāi)放式訪談。訪談內(nèi)容：您有哪些養(yǎng)老需求？目前的養(yǎng)老服務(wù)，您覺(jué)得還有哪些需要改進(jìn)？等等。課題組對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行整理，同時(shí)參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)量表和研究成果，經(jīng)研究小組多次討論，構(gòu)建了老年人養(yǎng)老需求評(píng)估量表初始量表，包括自理能力、認(rèn)知能力、情感行為、社會(huì)功能、健康養(yǎng)生5個(gè)一級(jí)條目，37 個(gè)二級(jí)條目。

1.2.2 專(zhuān)家函詢 選取5名專(zhuān)家進(jìn)行了兩輪專(zhuān)家函詢，按照Likert 5 級(jí)評(píng)分法將量表一級(jí)條目和二級(jí)條目分為5 個(gè)等級(jí)[11]：5 分為非常重要，4 分為比較重要，3 分為一般，2 分為不重要，1 分為完全不重要。由專(zhuān)家對(duì)重要程度打分，同時(shí)請(qǐng)專(zhuān)家提出修改意見(jiàn)，課題組對(duì)每輪專(zhuān)家回復(fù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和意見(jiàn)的整理歸納。

1.2.3 量表的預(yù)調(diào)查 國(guó)際通用的量表設(shè)計(jì)原則認(rèn)為：1 個(gè)條目對(duì)應(yīng)5～10 個(gè)樣本。采用整群抽樣法抽取南京市60歲以上老人300人呢進(jìn)行評(píng)估，所有的老年人均為自愿接受調(diào)查。采取入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或入戶的方式發(fā)放評(píng)估量表，評(píng)估前向評(píng)估對(duì)象說(shuō)明目的，征得老人同意，保證所有評(píng)估對(duì)象自愿參與本研究。請(qǐng)?jiān)u估對(duì)象逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)回收，如果因文化程度或疾病等因素?zé)o法填寫(xiě)者，采取調(diào)查員提問(wèn)，老人或主要照顧者回答，調(diào)查員根據(jù)回答的結(jié)果如實(shí)代填。本研究發(fā)放量表300 份，回收有效量表300 份，有效回收率100%。兩周后，再?gòu)?00人中隨機(jī)抽取30人，進(jìn)行重測(cè)，回收有效量表30 份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 和Lisrel 8.7 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。量表的信度采用內(nèi)部一致性信度和重測(cè)信度進(jìn)行評(píng)價(jià)。內(nèi)部一致性信度采用Cronbach′s α系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，重測(cè)信度采用Person 相關(guān)分析法進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表的效度采用內(nèi)容效度（CVI）和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，條目的內(nèi)容效度（I?CVI）=專(zhuān)家評(píng)分4 分或5分的專(zhuān)家數(shù)/專(zhuān)家總數(shù)，量表的內(nèi)容效度（S?CVI）=專(zhuān)家評(píng)分4 分或5 分的條目數(shù)/總條目數(shù)。結(jié)構(gòu)效度采用相關(guān)分析法和驗(yàn)證性因子分析進(jìn)行評(píng)價(jià)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 300人中，男101人，女199人；年齡63～91（81.52±6.48）歲，其中60～70歲35人，71～80歲82人，>80歲183人；婚姻狀況：未婚1人，已 婚94人，離婚8人，喪偶者197人；文盲58人，小學(xué)133人，初中49人，高中（中專(zhuān)）49人，大學(xué)及以上11人；是否患慢性病及患病種數(shù)：沒(méi)有患慢性病7人，患1 種65人，患2 種及以上228人。

2.2 專(zhuān)家函詢 將符合以下任意一項(xiàng)的條目列為擬刪除條目：①“非常重要”選擇率<30%；②評(píng)分均值<4.0 分；③變異系數(shù)>0.3。同時(shí)對(duì)有2名及以上專(zhuān)家提出的同一意見(jiàn)的指標(biāo)，結(jié)合指標(biāo)內(nèi)容和專(zhuān)家意見(jiàn)，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行刪除、增加或修改。兩輪專(zhuān)家函詢，共刪除13個(gè)條目，增加3 個(gè)條目，修改2 個(gè)條目。形成包括自理能力（5 個(gè)條目，S1：穿脫衣服；S2：平地走動(dòng)；S3：洗澡；S4：移動(dòng)位置；S5：如廁）、認(rèn)知能力（4 個(gè)條目，C1：近期記憶力；C2：人物定向力；C3：地點(diǎn)定向力；C4：時(shí)間定向力）、情感行為（4 個(gè)條目，E1：妄想；E2：晝夜顛倒；E3：拒絕幫助；E4：與親友關(guān)系）、社會(huì)功能（7 個(gè)條目，O1：服用藥物；O2：處理財(cái)務(wù)；O3：決定日常事務(wù)；O4：參加集體活動(dòng)；O5：上街購(gòu)物；O6：做家務(wù)能力；O7：去醫(yī)院就診）和健康養(yǎng)生（7 個(gè)條目，H1：睡眠；H2：保健；H3：防跌倒；H4：情緒管理；H5：常見(jiàn)疾病食療；H6：活動(dòng)養(yǎng)生;H7：營(yíng)養(yǎng)配餐）5 個(gè)維度，27 個(gè)條目的量表。

2.3 養(yǎng)老需求評(píng)估量表的信度

2.3.1 內(nèi)在一致性信度 總量表的內(nèi)在一致性信度Cronbach′s α 系數(shù)為0.951，各維度Cronbach′s α 系數(shù)為0.821～0.989。

2.3.2 重測(cè)信度 總量表的重測(cè)信度為0.935，各維度的重測(cè)信度值為0.848～0.956。

2.4 養(yǎng)老需求評(píng)估量表的效度

2.4.1 內(nèi)容效度 本量 表S?CVI 為0.918，I?CVI 為0.893～0.942。

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度

2.4.2.1 各維度與各條目、各維度及總量表間的相關(guān)分析 各條目與其對(duì)應(yīng)的維度間的相關(guān)系數(shù)為0.741～0.994，說(shuō)明各條目均能反映其所對(duì)應(yīng)的維度。各維度與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.321～0.941，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明各維度都能測(cè)量養(yǎng)老需求。同時(shí)各維度與維度之間存在不同程度的相關(guān)性，表明各維度能獨(dú)立測(cè)量各自的內(nèi)容。見(jiàn)表1。

2.4.2.2 驗(yàn)證性因子分析 驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示：卡方自由度比值（χ2/df）=1.800,近似殘差均方和平方根（RMSEA）=0.071，誤差均方 根（RMR）=0.049，非規(guī)范擬合指數(shù)（NNFI）=0.980，規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）=0.950，比較擬合指數(shù)（CFI）=0.980,絕對(duì)擬合指數(shù)（GFI）=0.780。幾種主要的擬合指數(shù)說(shuō)明該模式的擬合度良好，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。量表各條目因子載荷在0.48 及以上（>0.3）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明問(wèn)卷各因子的組成項(xiàng)目均是對(duì)應(yīng)因子的有效指標(biāo)，通過(guò)條目測(cè)量潛在因子是合適的，見(jiàn)表2。

表1 量表各維度與各條目、各維度及總量表間的相關(guān)性（r 值）

3 討論

3.1 量表的信度檢測(cè) 內(nèi)在信度是指該量表是否測(cè)量單一的概念，組成量表的條目的內(nèi)在一致性如何。最常用的測(cè)量?jī)?nèi)在信度的方法是計(jì)算Cronbach′s α 系數(shù)。Cronbach′s α 系數(shù)越大，說(shuō)明量表 的標(biāo)準(zhǔn)誤差越小，量表越穩(wěn)定。相關(guān)文獻(xiàn)指出：Cronbach′s α 系數(shù)大于0.7 表示量表具有相當(dāng)?shù)男哦?大于0.8 表示量表信度非常好。本量表預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，總量表的內(nèi)在一致性信度Cronbach′s α 系數(shù)為0.951，各維度Cron?bach′s α 系數(shù)為0.821～0.989，說(shuō)明該量表內(nèi)部 一致性較好，各條目之間的內(nèi)在相關(guān)性和同質(zhì)性較好。重測(cè)信度反映的是量表的時(shí)間穩(wěn)定性，一般要求重測(cè)信度在0.7 以上[12]。間隔兩周后，總量表的重測(cè)信度為0.935，各維度Cronbach′s α 系數(shù)為0.848～0.956，均大于0.7，說(shuō)明量表具有較好的穩(wěn)定性，因此，本量表具有良好的信度。

表2 量表結(jié)構(gòu)驗(yàn)證性因子分析

3.2 量表的效度檢測(cè) 內(nèi)容效度指測(cè)驗(yàn)各級(jí)指標(biāo)對(duì)所要測(cè)量的內(nèi)容取樣的適當(dāng)性，即判斷各級(jí)指標(biāo)是否符合該量表欲測(cè)的目標(biāo)。檢測(cè)內(nèi)容效度主要采用專(zhuān)家判斷法[13]。在量表的編制過(guò)程中，選擇了5名專(zhuān)家進(jìn)行了專(zhuān)家函詢，專(zhuān)家數(shù)量合理，兩輪專(zhuān)家咨詢時(shí)間間隔為2 周，可避免由于時(shí)間間隔過(guò)近，對(duì)咨詢結(jié)果的影響。一般認(rèn)為，I?CVI 達(dá)到0.78 以上，量表的S?CVI 達(dá)到0.80 以上即可認(rèn)為測(cè)評(píng)工具具有良好的內(nèi)容效度[14]。本量表的S?CVI為0.918，I?CVI為0.893～0.942，均高于標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明量表的內(nèi)容較合理，內(nèi)容效度較好。

驗(yàn)證性因子分析結(jié)構(gòu)方程分析也稱(chēng)為“結(jié)構(gòu)方程建?！?，它是基于變量的協(xié)方差矩陣來(lái)分析變量之間關(guān)系的一種統(tǒng)計(jì)方法。它主要采用實(shí)際數(shù)據(jù)擬合特定的因子模型，分析擬合指數(shù)的方法來(lái)評(píng)價(jià)實(shí)測(cè)指標(biāo)與設(shè)計(jì)目標(biāo)是否吻合。驗(yàn)證性因子分析將量表的每個(gè)條目作為一項(xiàng)指標(biāo)，分析指標(biāo)的內(nèi)在因子。如果因子分析提取的公因子與量表制定時(shí)確定的各個(gè)維度有密切的邏輯關(guān)系，說(shuō)明量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度[15]。驗(yàn)證性因子現(xiàn)在被廣泛應(yīng)用于計(jì)量心理學(xué)等領(lǐng)域。在進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析時(shí)，χ2/df常用于檢測(cè)模型擬合優(yōu)度，其值越小，說(shuō)明模型擬合越好，其值應(yīng)在5 以下，越接近1，表示模型擬合越好。GFI 值越接近1，RMSEA 值越接近0，表明模型的擬合性越好。本量表χ2/df值為1.800，GFI 值為0.780，RMSEA 值為0.071，量表的各擬合優(yōu)度指數(shù)水平較高，說(shuō)明整體量表具有很好的結(jié)構(gòu)效度[16]。

3.3 研究的局限性 本研究函詢專(zhuān)家和樣本僅局限于南京市，使專(zhuān)家和樣本的代表性受到了一定的限制。今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和范圍，在全國(guó)開(kāi)展評(píng)估調(diào)查，促進(jìn)研究結(jié)果廣泛推廣。

4 小結(jié)

編制能夠客觀評(píng)估老年人養(yǎng)老需求的量表意義重大，可以對(duì)有限的養(yǎng)老服務(wù)資源進(jìn)行合理分配。本研究研制的老年人養(yǎng)老需求評(píng)估量表具有良好的信效度，本量表包括27 個(gè)條目，其中條目數(shù)量適宜，內(nèi)容通俗易懂，具有較強(qiáng)的實(shí)用性?？梢酝ㄟ^(guò)該量表對(duì)老年人的養(yǎng)老需求進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)老年人的實(shí)際情況，提供相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)。