鄒生燕，李春紅

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035）

腰痛病是以自身感覺腰部疼痛為主癥的一類病癥[1]，隸屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇，此病多因病人夏天貪涼過度或久居寒冷、潮濕之處等，致使風(fēng)寒濕邪氣侵襲體內(nèi)，使腰部經(jīng)脈受阻，氣血運行不暢而致，因此寒濕痹阻型在臨床中為常見的類型之一。此病的治療臨床上多采用保守治療的方法，如針灸[2?3]、推 拿[4?5]等，有 效地緩解了病人的疼痛癥狀，提高了病人的生活質(zhì)量。因此，在平衡火罐的基礎(chǔ)上，將中藥泥灸技術(shù)應(yīng)用于寒濕痹阻型腰痛病病人的護理中效果滿意，同時避免了暈針及推拿手法帶來的不適?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年1月本院內(nèi)科病房及中醫(yī)護理門診寒濕痹阻型腰痛病病人共96例，根據(jù)病人入院先后順序采用隨機數(shù)字表法，將病人分為觀察組和對照組各48例。觀察組病人中男27例，女21例；年齡35～65歲；病程7 d 至36 個月。對照組病人中男25例，女23例；年齡34～66歲；病程10 d至34 個月。兩組病人年齡、性別、病程及臨床癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)筋傷學(xué)》中腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準[6]進行診斷。①腰部疼痛癥狀反復(fù)發(fā)作伴有堅硬感；②夜間及晨起時疼痛劇烈，稍活動后減輕，但活動過多或勞累后癥狀加重，時可有反射性疼痛癥狀；③X 線片可顯示腰椎間隙變窄、椎管和腰椎變形、椎間關(guān)節(jié)肥大，CT 及核磁掃描可清楚地顯示椎骨、椎間盤、椎管病變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］。①多見于青壯年；②有慢性腰痛、慢性勞損、腰部外傷或受寒濕史；③病變部位椎旁有壓痛并向下肢放射，腰部活動受限；④腰痛性質(zhì)呈放射性，向臀部及下肢放射，且腹壓增加時疼痛會加重；⑤下肢神經(jīng)受到壓迫會感覺遲鈍，病程長的病人易出現(xiàn)肌肉萎縮，膝或跟腱反射減弱或消失且直腿抬高試驗陽性；⑥CT、MRI 等檢查顯示椎間盤突出的部位及程度；X 線檢查脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失或有相鄰邊緣有骨贅增生現(xiàn)象。

1.2.3 中醫(yī)辨證分型診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》[9]寒濕痹阻證:腰腿部重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。

1.3 納入標準 ①所有病人均經(jīng)CT 或MRI 確診為腰痛病；②符合腰痛病寒濕痹阻型的中醫(yī)診斷標準；③年齡為35～75歲，意識清楚，無認知功能障礙者；④同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 對伴有出血傾向的血液病病人；皮膚破潰、皮膚病及中藥過敏的病人；孕婦、經(jīng)期婦女；重度骨質(zhì)疏松者及尚不明確的急性脊柱損傷伴有脊髓癥狀的病人；有嚴重心、腦、肺疾病及有腰椎節(jié)盤滑脫的病人不納入觀察對象。

1.5 干預(yù)方法

1.5.1 對照組 對照組病人給予單純的平衡火罐療法進行干預(yù)。

1.5.1.1 操作前護理 ①查閱病人病歷并詢問病人有無心臟病及其他影響拔罐治療的病史。②病室溫度適宜，注意保暖。③向病人講解此項操作的目的，觀察病人操作部位皮膚是否完整。④做好心理護理，消除病人緊張情緒。⑤準備用物：95%乙醇棉球、滅火瓶、大小適宜的玻璃罐、打火機、止血鉗、甘油、一次性手套、一次性紗布2 塊。

1.5.1.2 操作中護理 ①閃罐：沿兩側(cè)膀胱經(jīng)一個從上到下，一個從下到上，進行順時針閃罐共3 個來回。②揉罐：用閃罐所用的罐底，順著膀胱經(jīng)由上而下進行螺旋形揉罐3 個來回。③走罐：戴一次性手套在病人背部均勻地涂上適量的甘油，選取3 號罐進行走罐，順著膀胱經(jīng)由上至下進行走罐，共3 個來回。④抖罐：繼續(xù)用3 號罐順著膀胱經(jīng)由上至下采用Z 形手法進行抖罐，共3 個來回。⑤留罐：用一次性紗布擦去留在病人背部的甘油，選取腰俞（雙）、大腸俞（雙）、腎俞（雙）、脾俞（雙）、環(huán)跳（雙）等穴位進行留罐5 min，通過溫煦五臟，來恢復(fù)人體的整體平衡。每周做3 次，2 周為1 個療程。

1.5.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥泥灸。中藥泥灸源于中藥外治新方法［10?15］，泥灸由院內(nèi)制劑室進行加工而成，并由醫(yī)生根據(jù)病人的病癥開具相應(yīng)的處方，護士遵醫(yī)囑實施。

1.5.2.1 操作前護理 ①病室溫度適宜，注意保暖。②向病人講解此項操作的目的，觀察病人操作部位皮膚是否完整。③做好心理護理，消除病人緊張情緒。④準備用物：自制中藥泥灸（火山泥、玉石粉、蜂蠟、艾灸粉、紅花、透骨草、砭石粉、坎離砂等）、甘油、涂藥板、一次性紗布2 塊、PE 保鮮膜、一次性手套、毛巾、LCD高精度測溫儀[余姚市品益電器有限公司，產(chǎn)品型號：PY?SM5(LCD)]及濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004）。⑤將基礎(chǔ)溫度為21～22 ℃的泥灸500 g 放入800 W 功率的微波爐大火加熱30～90 s 后（完全軟化），將泥灸取出，用涂藥板將其攪拌均勻后用測溫儀進行測溫，待溫度下降至35～40 ℃時涂在選擇的穴位上。

1.5.2.2 操作中護理 ①協(xié)助病人采取坐位或俯臥位，暴露背部，遵醫(yī)囑選取腰俞（雙）、大腸俞（雙）、腎俞（雙）、脾俞（雙）、環(huán)跳（雙）等穴。②戴手套，將甘油少許涂抹在病人肩部，范圍以大于施灸部位邊緣2 cm 為宜，將之前備好溫度合適的泥灸均勻地涂在整個腰部穴位上，范圍35 cm×20 cm,厚度約2 個1 元硬幣厚度，敷完后覆蓋PE 保鮮膜，取舒適體位，注意保暖。③泥灸實施過程中觀察病人生命體征及皮膚溫度等變化，如出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止操作并通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

1.5.2.3 操作后護理 ①30 min 后將泥灸取下，用無菌紗布輕輕擦拭施灸部位。②若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅屬正?，F(xiàn)象不必處理，若出現(xiàn)燙傷水皰，用一次性無菌注射器抽吸皰液，涂燙傷膏并敷無菌紗布。

1.5.2.4 注意事項 ①操作前、在將泥灸敷于病人皮膚之前，操作者要進行2 次測溫，將泥灸攤敷在病人皮膚上時應(yīng)詢問病人溫度是否合適，以免燙傷的發(fā)生。②泥灸加熱時間應(yīng)每次加熱30 s，若達不到預(yù)定溫度應(yīng)繼續(xù)加熱30 s，切勿長時間加熱，若藥物加熱至冒泡，會使藥物的有效成分揮發(fā)而影響藥物的效果。③操作過程中隨時詢問病人的感受，若出現(xiàn)燒灼、熱燙等不適應(yīng)立即停止治療。④施灸后若有局部發(fā)紅、發(fā)紫或發(fā)黑，此為泥灸所拔“瘀毒”溢于皮膚而致，屬正常反應(yīng)，不久即可消退。

1.6 療效指標及評定標準 分別于干預(yù)前、干預(yù)后1周、干預(yù)后2 周為節(jié)點，采用國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰痛病中醫(yī)療效評定標準［7］及視覺模擬評分法(VAS)評分法對病人壓痛及腰部疼痛進行評定。

療效標準：痊愈為病人治療后腰痛癥狀消失或基本消失，日常生活恢復(fù)正常，療效指數(shù)評分≥90%；顯效為病人治療后腰痛癥狀及日常生活有所改善，療效指數(shù)評分≥70%，<90%；有效為病人治療后腰痛癥狀及日常生活稍有改善，病人療效指數(shù)評分≥30%，<70%；無效為治療后腰痛癥狀無改善或加重，療效指數(shù)評分<30%。療效指數(shù)（n）=(療效前積分-療效后積分）∕療效前積分×100%。病人壓痛及腰部疼痛評分采用VAS[16]：劃一條10 cm 的橫線，橫線的一端為0分，表示無痛；另一端為10 分，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛，分數(shù)越高表明疼痛程度越嚴重。讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，護士根據(jù)病人標出的位置為其評出分數(shù)，臨床評定以0～2 分為優(yōu)，3～5 分為良，6～8 分為可，>8 分為差。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀地做出評分，并對治療的效果進行較為客觀的評價。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行獨立樣本t檢驗，不同時間測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床治療效果比較（見表2）

表2 兩組病人臨床治療效果比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人干預(yù)前后壓痛及腰部疼痛評分改變狀況 干預(yù)后2 周，觀察組病人壓痛及腰部疼痛等癥狀評分較干預(yù)前及對照組同期顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 干預(yù)前后病人壓痛及腰部疼痛評分比較 單位：分

3 討論

3.1 平衡火罐聯(lián)合中藥泥灸改善寒濕痹阻所致腰痛的作用機制 我國古代《素問·六元正紀大論》中就有：“感于寒，則病人關(guān)節(jié)緊固，腰脽痛，寒濕持于氣交而為疾也”的記載。寒性收引，易導(dǎo)致腰部經(jīng)脈拘攣；濕性重著黏滯，易留于筋骨，閉阻經(jīng)脈；二者可致經(jīng)絡(luò)氣血滯澀，通利不暢而導(dǎo)致腰痛。腰部作為人體運動的核心樞紐，是運行氣血的通道，寒濕痹阻作為此病的常見證型多為腰部經(jīng)絡(luò)氣血運行阻滯不通而導(dǎo)致，本研究針對此證型特點，首先為病人進行平衡火罐（包括閃罐、揉罐、走罐、抖罐、留罐）治療，通過平衡火罐的良性刺激，有效將病人體內(nèi)的濕氣及寒氣拔出，然后利用中藥泥灸的溫?zé)嵝?yīng)，刺激病人局部，使藥物滲透效果持續(xù)增強，而達到激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)理全身氣血等作用。

3.2 平衡火罐聯(lián)合中藥泥灸可提高寒濕痹阻所致腰痛病人的治療效果 平衡火罐療法是由閃罐、揉罐、走罐、抖罐、留罐5 種手法結(jié)合而成，在調(diào)節(jié)人體陰陽平衡理念的指導(dǎo)下，在病人背部行左右、上下交叉相配的平衡取穴方法，并結(jié)合不同的拔罐手法達到溫經(jīng)通絡(luò)，使體內(nèi)的寒氣拔出，從而緩解病人的不適癥狀。

中藥泥灸是一種在人體特定部位通過用泥藥熱灼和熨燙刺激，達到治病防病的目的。其是在我國傳統(tǒng)的中藥蠟療技術(shù)基礎(chǔ)上演變發(fā)展而來。本研究所用的中藥泥灸成分蜂蠟早在《本草綱目》中就曾有記載：“……用蠟二斤，于悉羅中熔，捏作一兜鍪，勢可合腦大小，搭頭致額，其病立止也。于破傷風(fēng)濕、暴風(fēng)身冷、腳上凍瘡……均有奇效。”

蜂蠟是由蜂群中的工蜂腹部的四對蠟腺分泌的脂肪性物質(zhì)屬天然生物制品，能刺激人體上皮組織生長，有利于皮膚創(chuàng)傷的愈合。艾灸粉具有通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛的功效，還有一定的滲透力，陳放時間越長，滲透力越強；火山泥中含有30 多種礦物元素和多種生物活性效應(yīng)的稀土元素，能夠調(diào)節(jié)細胞膜的滲透性；紅花和透骨草等能溫中散寒，有除濕止痛作用。將火山泥、蜂蠟、艾灸粉、紅花、透骨草等多種天然中草藥按比例進行混合，在微波爐熱力的作用下將皮膚的毛孔打開，將藥物成分滲透到身體內(nèi)部，將人體內(nèi)的風(fēng)、寒、濕、瘀、毒等邪氣拔出，使藥物長時間均勻釋放藥效直達病所，緩解神經(jīng)、肌腱、血管、骨膜等組織所受壓迫，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、調(diào)整陰陽、持久鎮(zhèn)痛的作用。

液狀石蠟是從礦物質(zhì)及瀝青中提取的含有鉛汞等重金屬物質(zhì)，長期貼敷于人體，容易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，因此筆者選用甘油，甘油是從動植物體內(nèi)提取的甘油可吸收空氣中的水分，涂抹在病人的皮膚上能起到保溫保濕及潤滑的作用；對于保鮮膜的選取目前市面上多為PE 及PVC 材質(zhì)兩種，而PE 材質(zhì)的保鮮膜較PVC材質(zhì)的保鮮膜更加環(huán)保，安全，且耐熱，因此本研究選用PE 材質(zhì)的保鮮膜進行保溫。

3.3 平衡火罐聯(lián)合中藥泥灸改善寒濕痹阻所致腰痛的研究優(yōu)勢及不足 本研究將平衡火罐及中藥泥灸兩者進行有機的結(jié)合，其優(yōu)勢在于：①緩解癥狀明顯。通過平衡火罐治療，病人體內(nèi)寒氣、濕氣可以拔出，局部毛孔張開，這時通過泥灸的溫?zé)峒皾B透作用，使藥物滲透至體內(nèi)，有效地緩解病人的癥狀。②安全性高。本研究所用的泥灸將純天然的中藥及艾灸粉等進行混合，采用微波爐進行加熱，操作前、敷泥前均使用測溫儀進行測溫，保證了病人的安全,本研究所有病人均未出現(xiàn)燙傷及變態(tài)反應(yīng)。③適用范圍廣。對于腰痛病人來說，涂在整個腰部穴位上，避免了針灸、推拿、點穴等穴位的局限性。④貼敷效果好。中藥泥灸可直接貼敷在病人皮膚上，較中藥熱敷包更貼合皮膚。⑤滲透性強。本研究敷泥灸的厚度為2 個一元硬幣的厚度，敷完后用PE 保鮮膜覆蓋，能夠起到保溫持久，增加藥物滲透的效果。⑥操作便利。本研究所用的泥灸不需在無菌環(huán)境下操作，因此操作非常便利。⑦方便衛(wèi)生。本研究所選用的泥灸，加熱后成糊狀，逐漸變涼后則呈一整片，加上在泥灸下還要涂上薄薄的一層甘油，起到保溫保濕的作用。本泥灸可根據(jù)藥物的不同進行加減且可隨意貼敷身體的任何部位，省時省力，干凈衛(wèi)生。

本研究的不足：①本研究樣本量少，需要進一步大樣本、多中心的研究，才能提高評估的準確性。②本研究所用的中藥泥灸只能加熱15～20 次，最多不過30次，因為多次加熱泥灸內(nèi)的砭石粉就會喪失，無法結(jié)成團，泥灸會出現(xiàn)松散，因此，筆者今后會對藥物的性質(zhì)進行深入研究，以節(jié)約耗材，達到預(yù)期效果。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2 周后觀察組病人壓痛及腰部疼痛等癥狀評分較對照組顯著降低，說明平衡火罐及中藥泥灸兩種療法進行結(jié)合療效遠遠高于其中一種單獨使用,能夠更有效地緩解病人的局部不適癥狀，增加了藥物滲透的效果，使藥物長時間均勻釋放藥效直達病所，緩解神經(jīng)、肌腱、血管、骨膜等組織所受壓迫，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、調(diào)整陰陽的作用。

綜上所述，平衡火罐聯(lián)合中藥泥灸可使寒濕痹阻所致腰痛病人的癥狀得到改善，同時在國家對中醫(yī)大力扶持的形勢下，充分利用中醫(yī)藥資源，發(fā)揮了中醫(yī)護理的特色及優(yōu)勢，使中西醫(yī)有機地結(jié)合起來，促進了中醫(yī)護理技術(shù)的發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。