摘要：療愈環(huán)境的營(yíng)造對(duì)于積極老齡化具有重要價(jià)值，是風(fēng)景園林學(xué)科研究與實(shí)踐中的重要議題。腦卒中患者一般有多種身心功能障礙，對(duì)物質(zhì)環(huán)境設(shè)計(jì)有特殊需求。選擇廣州市老人院為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)75例腦卒中后遺癥患者活動(dòng)范圍、頻率、類(lèi)型等活動(dòng)模式及其影響因素進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，依據(jù)結(jié)果并結(jié)合患者身心特點(diǎn)，分析其對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)療愈環(huán)境在空間布局與社會(huì)交往、康復(fù)訓(xùn)練、感官刺激等使用功能方面的潛在需求。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu);腦卒中;老年人;療愈環(huán)境

中圖分類(lèi)號(hào)：TU986986

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：AASA

文章編號(hào)：1671-2641（2020）06-0014-05

收稿日期：2020-07-23

修回日期：2020-08-25;2020-09-24

Abstract： Healing environment is of great value for active aging and is an important topic in research and practice of landscape architecture. Stroke patients generally have a variety of physical and mental dysfunction， and have special needs for physical environment design. In this paper， the activity patterns and related factors of 75 stroke patients in Home for the Aged Guangzhou were investigated and the potential environmental needs of space layout and space function for social activity， rehabilitation training， and sensory stimulation were analyzed according to their physical and mental characteristics.

Key words： Nursing Home; Stroke; ?The Elderly; Healing environment

腦卒中又稱“腦中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特點(diǎn)，我國(guó)總體卒中終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為 39.9%，位居全球首位[1]。腦卒中發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，老齡化背景下我國(guó)腦卒中患者數(shù)量成倍增長(zhǎng)。腦卒中幸存者中約80% 留下不同程度的功能障礙，嚴(yán)重功能障礙者高達(dá)40%[2]。

為減輕家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)，許多腦卒中患者選擇進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由其提供日常照料和醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)。大量研究表明，良好的物質(zhì)環(huán)境能夠促進(jìn)患者康復(fù)，改善其情緒，幫助其回歸日常生活，提高其生活質(zhì)量[3～5]。通過(guò)療愈環(huán)境的營(yíng)造支持積極老齡化，也是風(fēng)景園林學(xué)科的重要議題，其中失智、失能老人由于其特殊的生理、心理特征，一直是相關(guān)研究與實(shí)踐中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。現(xiàn)今針對(duì)失智癥人群的療愈環(huán)境已備受關(guān)注[6～7]，但對(duì)于失能老人仍然存在著被均一化看待的情況，其生理、心理特點(diǎn)和空間需求未被充分把握。本文以廣州市老人院為例，探討腦卒中患者的活動(dòng)模式與療愈空間需求，以期為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)療愈環(huán)境設(shè)計(jì)提供參考。

1調(diào)查對(duì)象概況

廣州市老人院（圖1）是目前國(guó)內(nèi)最為成熟、知名的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之一。在院老人按身體健康狀況和生活自理能力分住不同園區(qū)，分別為休閑養(yǎng)生中心（頤養(yǎng)園）、老年康復(fù)中心（慈云樓）、失智老人照護(hù)中心（慈慧樓）、老年病治療中心（慈愛(ài)樓）、長(zhǎng)期護(hù)理中心（慈恩樓）、失獨(dú)老人照護(hù)中心（慈心樓）。本研究對(duì)廣州市老人院75例腦卒中患者的行為活動(dòng)進(jìn)行調(diào)查，并就其潛在的療愈環(huán)境需求進(jìn)行分析。

2研究方法與內(nèi)容

2.1研究方法

由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，按照統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向老年人說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)方法。對(duì)于身體條件好的調(diào)查對(duì)象，可由本人完成問(wèn)卷，必要時(shí)由調(diào)查員向其進(jìn)行解釋;對(duì)于無(wú)法獨(dú)立完成者，由調(diào)查員詢問(wèn)照護(hù)者，根據(jù)其回答填寫(xiě)問(wèn)卷。完成的問(wèn)卷經(jīng)調(diào)查員核查后當(dāng)場(chǎng)收回。

2.2研究?jī)?nèi)容

由研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)的《腦卒中患者健康狀況及外出活動(dòng)模式》問(wèn)卷主要包括3個(gè)方面的調(diào)查內(nèi)容：1）基本情況，包括年齡、性別、居住樓棟、步行能力、輔具情況、陪護(hù)情況;2）外出活動(dòng)模式，包括活動(dòng)頻率、活動(dòng)范圍、活動(dòng)形式;3）空間需求，包括現(xiàn)狀問(wèn)題、改造意見(jiàn)。

2.3數(shù)據(jù)處理與分析

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)、方差分析。顯著性水平定義為：p<0.05為顯著性差異，p<0.01為非常顯著性差異。

3調(diào)查結(jié)果

3.1腦卒中患者基本情況

本研究共收回75份有效問(wèn)卷（表1）。被調(diào)查的患者男女比例接近1：1;年齡在75歲以上的超過(guò)60%;除自理老人居住的頤養(yǎng)園和失智老人居住的慈慧樓外，在其余各樓棟均有居住;護(hù)理等級(jí)為一級(jí)的占比70.7%，二級(jí)為29.3%;超過(guò)50%的患者雇有陪護(hù)人員;無(wú)需輔具可獨(dú)立行走的患者僅8人，使用步行器的有13人，使用輪椅作為輔具（含臥床）有53人（72%）。

3.2腦卒中患者行為特征

3.2.1外出活動(dòng)頻率及影響因素

本文將離開(kāi)房間所在樓層的活動(dòng)定義為“外出活動(dòng)”，統(tǒng)計(jì)可得經(jīng)常外出活動(dòng)的腦卒中患者占總?cè)藬?shù)的69.3%，偶爾外出活動(dòng)的為13.3%，幾乎不外出活動(dòng)的為17.3%。通過(guò)單因素方差分析可知（表2），差異性顯著的影響因素為居住樓棟、陪護(hù)情況。慈愛(ài)樓的外出活動(dòng)水平最高，而慈心樓外出活動(dòng)水平最低，這可能是因?yàn)榇刃臉请x中心花園最遠(yuǎn)。有無(wú)陪護(hù)人員是患者外出活動(dòng)頻率最顯著的影響因素，有陪護(hù)人員的患者外出活動(dòng)頻率是無(wú)陪護(hù)人員患者的兩倍以上，幾乎不外出的患者中有76.9%沒(méi)有陪護(hù)人員。

3.2.2活動(dòng)范圍及影響因素

本文對(duì)活動(dòng)范圍的定義如下：“樓層”是指在居住房間同一樓層的活動(dòng)范圍，如陽(yáng)臺(tái)、室內(nèi)走廊等;“樓棟”是指在居住樓棟的公共活動(dòng)空間如架空層、屋頂花園、周邊綠地等;“戶外”是廣州市老人院中心花園。廣州市老人院腦卒中患者的活動(dòng)范圍情況為17.3%為樓層，34.7%為樓棟，48%為戶外。通過(guò)單因素方差分析可知（表3），有無(wú)陪護(hù)人員是決定患者活動(dòng)范圍的關(guān)鍵因素，有陪護(hù)人員的患者有86.1%的活動(dòng)范圍為戶外，僅有13.5%無(wú)陪護(hù)人員的患者的活動(dòng)范圍為戶外。沒(méi)有陪護(hù)人員的患者有80%以上的主要活動(dòng)范圍是樓層和樓棟，因此這些空間的設(shè)計(jì)就顯得尤為重要。

3.2.3活動(dòng)類(lèi)型

1）樓層活動(dòng)

樓層活動(dòng)多為休憩、吃飯、上衛(wèi)生間、看電視、聽(tīng)電視等，此外也有患者在樓道內(nèi)借助扶手進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、曬太陽(yáng)、看窗外景色、打麻將等。樓層活動(dòng)類(lèi)型以必要性活動(dòng)為主，自發(fā)性活動(dòng)和社會(huì)性活動(dòng)較少。

2）樓棟活動(dòng)

樓棟活動(dòng)以必要性活動(dòng)和自發(fā)性活動(dòng)為主，社會(huì)性活動(dòng)較少。必要性活動(dòng)為日常生活行為如吃飯、如廁、休憩等;自發(fā)性活動(dòng)為閑坐、曬太陽(yáng)、看陪護(hù)人員跳舞、閱讀、練習(xí)走路等;社會(huì)性活動(dòng)為做手操、合唱、聊天。

3）戶外活動(dòng)

戶外活動(dòng)類(lèi)型多樣，以自發(fā)性活動(dòng)和社會(huì)性活動(dòng)為主。社會(huì)性活動(dòng)為做操、聊天，以及社區(qū)中心各類(lèi)活動(dòng)如合唱、學(xué)佛、聽(tīng)粵劇等;自發(fā)性活動(dòng)為看花、看人流、看書(shū)看報(bào)、打牌、曬太陽(yáng)、靜坐、喂魚(yú)、散步等;必要性活動(dòng)為康復(fù)治療、購(gòu)物。

4療愈環(huán)境需求綜合分析

4.1腦卒中患者身心特點(diǎn)

1）生理特點(diǎn)

腦卒中的功能障礙主要包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、言語(yǔ)與吞咽功能障礙、感覺(jué)功能障礙、認(rèn)知功能障礙、繼發(fā)障礙等（表4）[8]。腦卒中患者需要長(zhǎng)期服藥和持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練來(lái)維持現(xiàn)有的基本生活狀態(tài)。

2）心理特點(diǎn)

腦卒中患者多突然發(fā)病，病后受軀體功能障礙、社會(huì)功能減退、角色變化等綜合因素作用，容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力。卒中后抑郁[9]可發(fā)生于腦卒中發(fā)病后各時(shí)期，發(fā)病率高達(dá) 40%～50%[10]，與卒中后軀體癥狀相互影響，顯著增加病死率、致殘率及認(rèn)知功能障礙。此外心理壓力不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)妨礙其神經(jīng)功能的恢復(fù)[11]。

4.2療愈環(huán)境使用需求

4.2.1空間布局

有無(wú)陪護(hù)人員是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)中腦卒中患者活動(dòng)范圍的決定性因素。沒(méi)有陪護(hù)人員的患者接近總?cè)藬?shù)的一半，這類(lèi)人群中只有13.5%（5人）可活動(dòng)至戶外，其中有1人能獨(dú)立行走，3人使用助步器，1人使用輪椅。由此可推斷，對(duì)于沒(méi)有陪護(hù)人員且失去行動(dòng)能力，只能使用輪椅的腦卒中患者來(lái)說(shuō)，只有約4%的概率能夠到戶外活動(dòng)。因此，樓層公共空間以及居住樓棟的架空層、屋頂花園、入口前廣場(chǎng)、中庭、后花園等空間，對(duì)于步行能力低且無(wú)陪護(hù)的腦卒中患者格外重要，這是他們能夠活動(dòng)的主要范圍。目前，患者居住樓棟的樓層公共空間缺乏功能性設(shè)計(jì)，無(wú)法為老年人提供適宜的活動(dòng)交流場(chǎng)所;樓棟范圍內(nèi)的入口前廣場(chǎng)為環(huán)境綠化加硬質(zhì)鋪裝，缺乏空間劃分，且夏季無(wú)遮蔭，冬季無(wú)擋風(fēng)，無(wú)法滿足老年人室外活動(dòng)要求;4棟建筑僅2棟有架空層，無(wú)架空層的樓棟在有集體活動(dòng)時(shí)常出現(xiàn)擁堵的情況。

4.2.2使用功能

結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果和腦卒中患者身心特點(diǎn)，對(duì)療愈環(huán)境的使用功能設(shè)計(jì)要求提出建議。

1）交往空間

社會(huì)支持是影響腦卒中患者身心康復(fù)和生活質(zhì)量的重要因素[12]。腦卒中患者特殊的身體條件導(dǎo)致其能夠參與的社會(huì)活動(dòng)比正常人更少，但相比普通老人，他們又是更需要社會(huì)交往的人群[13～14]。通過(guò)空間設(shè)計(jì)引導(dǎo)自發(fā)性活動(dòng)和社會(huì)性活動(dòng)的開(kāi)展，能夠?yàn)榛颊邆兊纳鐣?huì)交往提供機(jī)會(huì)和場(chǎng)所，促進(jìn)其溝通。應(yīng)充分利用建筑內(nèi)公共活動(dòng)空間、入口門(mén)廳、架空層、屋頂花園、入口廣場(chǎng)、中庭、后花園、戶外花園等場(chǎng)所，建立“樓層—樓棟—戶外”多層次的交往空間，并保障空間的可達(dá)性、舒適性、趣味性。空間的形式、設(shè)施、尺度、材質(zhì)、光線都影響著空間的使用情況，如腦卒中患者大多存在著偏癱的情況，即有一側(cè)身體無(wú)力，若只有單側(cè)扶手則無(wú)法滿足其生理需求。

2）康復(fù)空間

研究表明，與在室內(nèi)或沒(méi)有綠地的戶外空間中活動(dòng)相比，在自然環(huán)境中運(yùn)動(dòng)具有更好恢復(fù)效果[15～16]。腦卒中的康復(fù)具有周期長(zhǎng)、顯效慢、易反彈等特點(diǎn)，其治療需要患者的長(zhǎng)期配合，而臨床上很多患者難以堅(jiān)持，依從性差[14]。因此，讓患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練是使其功能得以最大限度恢復(fù)的關(guān)鍵。戶外自然環(huán)境可以改善室內(nèi)傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練單調(diào)枯燥的狀況，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性和主動(dòng)性;步行是重要的鍛煉方式，腦卒中患者存在移動(dòng)功能障礙，在大樓里走動(dòng)一兩次也是一項(xiàng)重大的鍛煉。場(chǎng)地的設(shè)計(jì)應(yīng)該鼓勵(lì)患者步行，可以設(shè)置長(zhǎng)短不同的路徑—建筑內(nèi)部走廊、環(huán)繞建筑物的外部路徑、進(jìn)入周?chē)鐓^(qū)的道路[17]，建立以康復(fù)路徑為中心，配套戶外康復(fù)訓(xùn)練設(shè)施、感官設(shè)施、休憩設(shè)施、服務(wù)設(shè)施于一體的戶外康復(fù)訓(xùn)練空間。同時(shí)應(yīng)于居住地就近布置，以滿足缺乏陪護(hù)人員、身體狀況差的腦卒中患者的使用需求。

3）感官環(huán)境

已有相關(guān)證據(jù)表明，自然環(huán)境對(duì)于腦卒中患者感官等康復(fù)有積極影響。佐藤等人研究發(fā)現(xiàn)，老年中風(fēng)患者只要每天曬太陽(yáng)15 min，其骻部骨折概率就比不常曬太陽(yáng)的患者低84%[18];自然環(huán)境還能夠改善情緒，減輕壓力，幫助腦卒中患者積極面對(duì)生活，如當(dāng)其看到窗外的自然環(huán)境或人群活動(dòng)時(shí)，注意力會(huì)明顯分散[19];環(huán)境的性質(zhì)可影響損傷后腦的重塑，自然環(huán)境能給患者的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)等帶來(lái)豐富的刺激，能促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)、感知、認(rèn)知功能的改善[20]。環(huán)境的干預(yù)措施作為有效而低風(fēng)險(xiǎn)的康復(fù)手段，有極大的應(yīng)用和推廣價(jià)值。

5結(jié)語(yǔ)

對(duì)失能老人的細(xì)分研究，是理解老年人各類(lèi)功能障礙與物質(zhì)環(huán)境相互作用的有效途徑。療愈環(huán)境的設(shè)計(jì)需要建立在對(duì)使用人群的特定需求的充分理解上。腦卒中患者作為以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主，兼具有認(rèn)知、感知、心理等多種功能障礙的典型人群，具有重要的研究?jī)r(jià)值。通過(guò)對(duì)腦卒中患者活動(dòng)模式的調(diào)查，結(jié)合對(duì)其身心特點(diǎn)的梳理，初步總結(jié)出腦卒中患者對(duì)于療愈環(huán)境空間布局、使用功能的需求。今后的研究還應(yīng)探索腦卒中患者療愈環(huán)境設(shè)計(jì)的具體策略，就環(huán)境干預(yù)的健康績(jī)效開(kāi)展相關(guān)循證研究。從室內(nèi)公共空間到戶外花園景觀的系統(tǒng)性療愈環(huán)境設(shè)計(jì)，能夠?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的腦卒中患者保持積極生活方式，提高生活質(zhì)量提供支持性環(huán)境，為疾病的預(yù)防與康復(fù)發(fā)揮積極作用。健康從來(lái)都不是單一學(xué)科的議題，風(fēng)景園林應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療衛(wèi)生、行為科學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行跨專(zhuān)業(yè)深入合作，為不同健康水平、不同需求的失能老人建設(shè)美好的療愈環(huán)境。

注：本文圖片為作者自繪。

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作者簡(jiǎn)介：

周同月/1994年生/女/四川眉山人/華南理工大學(xué)建筑學(xué)院、亞熱帶建筑科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（廣州510641）/在讀博士研究生/專(zhuān)業(yè)方向?yàn)榭祻?fù)景觀