平 燕，董尚妹*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（南京市婦幼保健院），江蘇 南京 210000）

分娩是每位女性必須經(jīng)歷的過(guò)程。在分娩前后初產(chǎn)婦由于沒(méi)有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)而存在焦慮、抑郁、緊張等情緒；極易引起中樞神經(jīng)紊亂、宮縮乏力。如果鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)可引起難產(chǎn)，威脅胎兒生命健康。為此，我院提出自由體位助產(chǎn)管理，經(jīng)有效指導(dǎo)減輕患者不適感，減緩疼痛、增強(qiáng)分娩控制力，獲得了良好的反響。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入本院（2018年5月～2019年9月）收治的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象56例，根據(jù)入院時(shí)間分為兩組（研究組與對(duì)照組）各28例。

對(duì)照組：年齡22～35（平均：28.4±2.1）歲，孕周38～41（平均：37.4±1.2）周。

研究組：年齡23～36（平均：27.4±2.2）歲，孕周38～40（平均：36.1±1.5）周。56例患者病歷資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）可比。

列入指標(biāo)：（1）初產(chǎn)婦，無(wú)人妊娠合并癥。（2）頭位、單胎、足月兒。（3）自愿入組并簽署同意書(shū)。

排除指標(biāo)：（1）精神性疾病，語(yǔ)言交流障礙。（2）胎膜早破、催產(chǎn)素。（3）中途退出，依從性不高患者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)管理：指導(dǎo)產(chǎn)婦保持半臥位，宮口開(kāi)3 cm后進(jìn)入待產(chǎn)室，待宮口全開(kāi)輔助產(chǎn)婦取膀胱截石位生產(chǎn)。

研究組：自由體位助產(chǎn)管理：第一，跪位：產(chǎn)婦在宮縮間歇跪在軟墊，身體向前傾，兩手環(huán)抱分娩球，頭部貼在球體表面，身體前后搖晃。第二，坐位：引導(dǎo)產(chǎn)婦坐在分娩球上，兩手掌控支撐扶手，腿放在分娩球兩端，上下擠壓并晃動(dòng)分娩球。護(hù)理人員與家屬給予產(chǎn)婦按摩腰骶，有利于緩解疼痛，保持重心穩(wěn)定。第三，蹲位：分娩球固定墻壁，護(hù)理人員與家屬幫助產(chǎn)婦蹲在防滑墊，背部靠在分娩球上，兩手反轉(zhuǎn)球手持扶手，上下滑動(dòng)。第四，站位：產(chǎn)婦抓住分娩球，扶手前傾晃動(dòng)。第五，趴位：分娩球放在床上，幫助產(chǎn)婦趴在球上，腰部前后搖晃。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度：0分（無(wú)疼痛）、1～3分（輕度）、4～7分（中度，影響睡眠）、8～10分（重度疼痛，無(wú)法休息）。（2）對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩控制力、管理質(zhì)量評(píng)分；分為正向、反向，各條目1～7分評(píng)分，29～203分，分?jǐn)?shù)越高表示控制力越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS 22.0，用（±s）表示計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度

研究組輕度疼痛20人，對(duì)照組10人（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。說(shuō)明：自由體位助產(chǎn)管理疼痛感輕，優(yōu)于常規(guī)管理模式。

表1 比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度

2.2 比較兩組產(chǎn)婦分娩控制力

研究組分娩控制力（173.54±19.54）、管理質(zhì)量評(píng)分（90.47±26.31）高于對(duì)照組（125.37±15.22、70.46±15.22）（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦分娩控制力（±s）

表2 比較兩組產(chǎn)婦分娩控制力（±s）

分組 n 分娩控制力 管理質(zhì)量評(píng)分研究組 28 173.54±19.54 90.47±26.31對(duì)照組 28 125.37±15.22 70.46±15.22 t-10.29 3.48 P-0.00 0.00

3 討 論

分娩疼痛對(duì)初產(chǎn)婦順利生產(chǎn)影響大，可延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間、體力消耗過(guò)快增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[1]。尤其是初產(chǎn)婦沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)進(jìn)而存在緊張、焦慮情緒，影響分娩進(jìn)程。傳統(tǒng)分娩體位雖然便于宮縮監(jiān)護(hù)、加快產(chǎn)程，但胎兒對(duì)產(chǎn)婦腹主動(dòng)脈受壓，不利于血液循環(huán)，骨盆可塑性受到影響，影響分娩力，產(chǎn)力降低，宮頸難以擴(kuò)張、延長(zhǎng)產(chǎn)程[2]。為此，我院提出自由體位助產(chǎn)管理，通過(guò)坐位、跪位等體位提高分娩舒適性，減輕疼痛感，達(dá)到順利生產(chǎn)的目的。

本研究中，研究組疼痛程度輕于對(duì)照組；產(chǎn)婦分娩控制力、管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。自由體位助產(chǎn)管理可轉(zhuǎn)移分散力，增強(qiáng)自控力，減輕疼痛。其中，直立體位可改善分娩疼痛、控制胎兒下降速度，預(yù)防陰道損傷。借助分娩球改善骨盆松弛、胎兒分娩，分娩球具有柔軟性，護(hù)理人員經(jīng)按摩腰部緩解產(chǎn)婦不良情緒[3]。此外，經(jīng)蹲位、坐位、跪位擴(kuò)大骨盆空間，借助球體反彈性提供支撐力，避免陰部受壓，縮短分娩時(shí)間，提高產(chǎn)婦分娩控制力。目前，有研究也證實(shí)了自由體位助產(chǎn)管理作用，疼痛感輕、產(chǎn)婦耐受力強(qiáng)、縮短產(chǎn)程，促進(jìn)順利生產(chǎn)[4]。較常規(guī)體位護(hù)理模式，該助產(chǎn)管理彌補(bǔ)了傳統(tǒng)分娩不足，經(jīng)選擇自由體位和運(yùn)動(dòng)形式達(dá)到緩解腰骶部、陰部疼痛，宮口擴(kuò)張、放松盆底肌。

綜合分析，自由體位助產(chǎn)管理對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛感小，分娩控制力強(qiáng)，有十分重要的應(yīng)用意義。