叢志強(qiáng) ，邢宇雙 ，李琳 ，劉天寶 ，王燁興

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾 161000；3.齊齊哈爾市疾病預(yù)防控制中心，黑龍江齊齊哈爾 161000

現(xiàn)階段社區(qū)居家養(yǎng)老已經(jīng)成為我國養(yǎng)老服務(wù)的最為重要依托模式，在加快解決老年人醫(yī)療與養(yǎng)老需求上有著十分積極的作用。 所以，近些年來社會各界都加強(qiáng)了對社區(qū)居家養(yǎng)老模式的研究。而以社區(qū)為平臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的出現(xiàn)，恰恰是為了更好地應(yīng)對人口老齡化情況，為老年人提供更加全面的醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)。鑒于此，該研究以社區(qū)居家養(yǎng)老作為研究視角，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式展開粗淺的探討，并且提出互聯(lián)網(wǎng)+信息化技術(shù)的介入，以期為更好地推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，解決養(yǎng)老問題提供有益的參考與借鑒[1]。

1 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性與發(fā)展難點(diǎn)

面對我國人口老齡化程度的日益加劇，養(yǎng)老服務(wù)壓力也是越來越大。 而作為慢性病的高發(fā)群體，老年人的基本醫(yī)療與康復(fù)護(hù)理服務(wù)早已成為困擾千家萬戶的重要難題。 特別是現(xiàn)如今的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，二者往往自成系統(tǒng)，相互獨(dú)立，老年人一旦患病就得不斷往返于醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，不僅不利于醫(yī)療護(hù)理的及時診療，也會進(jìn)一步加劇醫(yī)療資源的過度緊張。為此，將健康管理下沉至社區(qū)，讓老年人的醫(yī)療照護(hù)問題能夠在社區(qū)中得以解決，這對降低老年人看病難的問題有著極大的緩解作用。也正因如此，國務(wù)院辦公廳頒布并且轉(zhuǎn)發(fā)了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見，并且對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提出了進(jìn)一步的要求。為此，社區(qū)居家養(yǎng)老儼然已經(jīng)成為我國養(yǎng)老服務(wù)的重要依托模式[2]。

但是在實(shí)際操作過程中，如何實(shí)現(xiàn)多種資源、多種方式、多種主體之間的有效銜接則成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)與關(guān)鍵。 具體而言，社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①社區(qū)居民對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不夠了解，且持有矛盾復(fù)雜的心理特點(diǎn)。很多社區(qū)居民對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式還不夠了解，雖然知道是服務(wù)于老年人的，解決養(yǎng)老難題的好事，但是很多家庭對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)入社區(qū)依然抱有敵意，遭到小區(qū)業(yè)主的阻撓，擔(dān)心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)設(shè)置在社區(qū)內(nèi)會產(chǎn)生一定的污染，甚至是造成疾病傳染。并且受到傳統(tǒng)思想觀念的影響，害怕將老年人安置在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使自身背負(fù)不孝的罵名。②社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中的報(bào)銷工作，其開展情況不夠順暢，這也是制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的最大障礙。 一方面是報(bào)銷范圍難以確定，部分地區(qū)存在醫(yī)療護(hù)理與保健品費(fèi)用混合使用的情況，如若均通過社會醫(yī)療進(jìn)行報(bào)銷，盲目地?cái)U(kuò)大報(bào)銷范圍，只會對醫(yī)療保險(xiǎn)的安全性與穩(wěn)定性造成威脅。另一方面報(bào)銷程度不夠順暢，很多地區(qū)的報(bào)銷程序過于繁瑣，等待時間也過長。 ③社區(qū)的醫(yī)療護(hù)理資源不足，這是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式最為主要的短板所在。 嚴(yán)格來講，從我國社區(qū)的整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件上來看，醫(yī)療設(shè)施不夠完善，醫(yī)務(wù)工作人員也相對短缺，醫(yī)療水平更是不夠理想，這些問題都難以滿足社區(qū)老年人對康復(fù)護(hù)理的基本需求。④相關(guān)機(jī)構(gòu)的配合力度不足。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，其本身的公益性相對較強(qiáng)，因此利率相對較低，但是風(fēng)險(xiǎn)卻相對較大，也就導(dǎo)致了很多專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并不愿意與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，也就使得社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源相對匱乏[3]。

2 基于互聯(lián)網(wǎng)+信息化技術(shù)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制的構(gòu)建

將互聯(lián)網(wǎng)+信息化技術(shù)融入到社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中，不僅是對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的一次重大創(chuàng)新，同時也有助于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利發(fā)展。這是因?yàn)?，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式所面臨的最大壁壘，就在于供給方與需求方之間形成了十分明顯的信息孤島。而依托于互聯(lián)網(wǎng)+信息化技術(shù)下開展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，恰恰實(shí)現(xiàn)了供需雙方的良好對接，使得老年人隨時隨地都能夠選擇自己所需要的服務(wù)，外界也能夠及時掌握老年人的養(yǎng)老醫(yī)療需求。同時，借助于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺，還能夠打通老年人與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等不同主體之間的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療護(hù)理資源的有效整合與共享，為進(jìn)一步提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效率奠定良好的基礎(chǔ)。所以，依托于社區(qū)的各類服務(wù)以及互聯(lián)網(wǎng)+信息平臺，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的無縫對接[4]。

而面對現(xiàn)如今社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題與難點(diǎn)，筆者認(rèn)為應(yīng)該建立以下機(jī)制，以此推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。

①建立良好的宣傳機(jī)制。只有讓社區(qū)居民正確且全面地了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，才能夠順利地推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展。為此，相關(guān)工作人員應(yīng)該加強(qiáng)對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳工作，通過面對面宣傳讓社區(qū)居民能夠深刻地體會到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的重要性與必然性。并且要充分借助互聯(lián)網(wǎng)信息平臺等網(wǎng)絡(luò)媒體，廣泛宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作，使該服務(wù)得到社區(qū)居民的認(rèn)同與支持[5]。

②建立合理的醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算機(jī)制。合理地確定醫(yī)保報(bào)銷范圍、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，采取相對便捷的醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算方式，有助于推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的順利開展。 所以， 筆者認(rèn)為在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過程中，應(yīng)該優(yōu)先明確醫(yī)保的實(shí)際報(bào)銷范圍與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，并且根據(jù)老年人的實(shí)際情況， 對報(bào)銷門檻進(jìn)行適當(dāng)?shù)亟档?，切忌不可盲目地?cái)U(kuò)大報(bào)銷范圍，影響醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。 同時， 要充分依托于互聯(lián)網(wǎng)+信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，從而使老年人在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的就診報(bào)銷更加順暢。尤其是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)要注重對網(wǎng)絡(luò)支付結(jié)算系統(tǒng)的開發(fā)，減少不必要的報(bào)銷流程，使醫(yī)療結(jié)算方式變得更加便捷。此外，為了減輕老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，可采取直接報(bào)銷結(jié)算方式，也在一定程度上避免了事后報(bào)銷時引發(fā)的騙保行為。

③建立雙平臺協(xié)調(diào)運(yùn)行機(jī)制。 所謂的雙平臺，指的是社區(qū)的綜合管理服務(wù)平臺以及互聯(lián)網(wǎng)云服務(wù)平臺。而構(gòu)建雙平臺相互協(xié)調(diào)的運(yùn)行管理機(jī)制，其根本目的就是為了實(shí)現(xiàn)實(shí)體社區(qū)與虛擬社區(qū)的有效對接，從而借助于各項(xiàng)政策促使醫(yī)療護(hù)理與養(yǎng)老資源的深入融合。 為此，在社區(qū)綜合管理服務(wù)平臺的建設(shè)上應(yīng)該結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中相關(guān)服務(wù)對象、服務(wù)主體等可能會發(fā)生轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，以確保社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式高效、協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)為前提，構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)。而互聯(lián)網(wǎng)云服務(wù)平臺的建設(shè)則是依托于互聯(lián)網(wǎng)+信息化技術(shù)，為復(fù)雜的管理活動提供有力的技術(shù)支持，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展進(jìn)行助力。 其中，完善的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)可謂是互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)云平臺的基石所在[6]。因此，在互聯(lián)網(wǎng)云服務(wù)平臺的建設(shè)上，首先應(yīng)該做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的建設(shè)，也就是為老年人搭建個人信息數(shù)據(jù)庫。注冊識別號可以通過線上平臺登記老人年的身份證號，也可以輸入老年人的社會保險(xiǎn)卡賬號。 同時，還可以通過穿戴設(shè)備，如智能手環(huán)、GPS 定位系統(tǒng)等對老年人的基礎(chǔ)體征、地理位置進(jìn)行實(shí)時上傳，以便于醫(yī)療保健服務(wù)的有效開展。 之后在借助于互聯(lián)網(wǎng)+信息化技術(shù)搭建網(wǎng)絡(luò)服務(wù)主平臺，使不同機(jī)構(gòu)、不同區(qū)域都能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源的有效對接。 為了能夠便于老年人使用，在服務(wù)終端設(shè)備的開發(fā)上要盡可能地實(shí)現(xiàn)便捷化，并且提供多種易于操作的終端設(shè)備。如手機(jī)、平板電腦、可穿戴設(shè)備，甚至是電話熱線，以便于滿足不同老年人對終端設(shè)備的操作需求[7]。

④打造多層次互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式。 將互聯(lián)網(wǎng)+信息技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中，其根本目的就是為了通過現(xiàn)代化信息科技，讓社區(qū)居民養(yǎng)老服務(wù)更加具有智慧[8]。所以，除了要上文中所描述的雙平臺運(yùn)行機(jī)制，同樣也要構(gòu)建多層次的互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式。為此，可以加快對遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的開設(shè)。 這是因?yàn)檫h(yuǎn)程醫(yī)療可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治患者提供一個全新的服務(wù)模式，可以實(shí)現(xiàn)對重大疾病的及時診斷、就近診斷，進(jìn)而減少因?yàn)轭l繁外出看病或者是過遠(yuǎn)距離外出看病，而給家庭造成的精力與金錢的上的負(fù)擔(dān)[9]。 尤其是社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以借助遠(yuǎn)程醫(yī)療的方式，利用視頻、語音、文字等網(wǎng)絡(luò)溝通方式，不必醫(yī)患面對面，便可以通過遠(yuǎn)程會診、攝像會診的方式完成對患者的診斷，更好地為社區(qū)養(yǎng)老居民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到足不出戶便可以享受醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)，一方面大大地降低了人們的醫(yī)療成本，另一方面也改善了人們小病拖大病扛的不良現(xiàn)狀[10]。

⑤提高社會機(jī)構(gòu)的參與程度。社區(qū)、企業(yè)、家庭等全社會的參與，才是發(fā)展與推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的關(guān)鍵。 也正因如此，要積極地發(fā)動社會機(jī)構(gòu)參與到社區(qū)居家養(yǎng)老中[11]。 為此，可以由政府牽頭為社區(qū)養(yǎng)老合作機(jī)構(gòu)的相關(guān)合作發(fā)展提供專項(xiàng)基金，以做基礎(chǔ)完備。 對社區(qū)與專項(xiàng)合作機(jī)構(gòu)的協(xié)商合作方式加以創(chuàng)新，可以通過法定協(xié)議的模式，對合作項(xiàng)目進(jìn)行明確，以保證享受社區(qū)居養(yǎng)老的老年人們能夠享受到應(yīng)有的預(yù)定服務(wù)。還可以通過政府的優(yōu)惠引導(dǎo)以及轉(zhuǎn)讓經(jīng)營權(quán)等操作擴(kuò)大有效合作范圍。 進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的轉(zhuǎn)接合作，使得老年人能夠根據(jù)自身的實(shí)際情況選擇最適合自己的養(yǎng)老模式，這樣有利于提高專業(yè)機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)合作的積極性。同時，還可以通過志愿者服務(wù)、老年人協(xié)會以及社會捐贈等諸多形式，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供物質(zhì)性基礎(chǔ)。還可以借助一些鼓勵政策，如在注冊、技術(shù)研發(fā)以及產(chǎn)品認(rèn)證等環(huán)節(jié)給予優(yōu)惠政策，以此鼓勵民營企業(yè)積極地參與到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的建設(shè)中。 還可以采取企業(yè)資助、直接補(bǔ)助等形式擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的資金來源， 聯(lián)合社會各界的力量，解決養(yǎng)老資源難題[12]。

綜上所述，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式想要得以深入的發(fā)展，還需要建立科學(xué)、合理的機(jī)制進(jìn)行引導(dǎo)，并且借助于互聯(lián)網(wǎng)+信息化技術(shù)構(gòu)建公共服務(wù)信息平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源的有效協(xié)調(diào)與共享，從而使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)更好地肩負(fù)起養(yǎng)老重任。