楊仁勇

濟寧醫(yī)學院，山東濟寧 272067

醫(yī)院財務管理不僅是為了獲取整體經(jīng)濟收益，還要對醫(yī)院資源進行整體合理分配，使各個部門聯(lián)合完成醫(yī)院管理工作，但醫(yī)院多數(shù)領(lǐng)導均為醫(yī)學專家，不僅在醫(yī)學界領(lǐng)域占有重要地位，在醫(yī)院中也身兼數(shù)職，在工作中會忽視或缺乏對醫(yī)院內(nèi)部審計工作的重視程度，導致醫(yī)院管理出現(xiàn)漏洞，嚴重影響醫(yī)院內(nèi)部財務審計工作的順利開展。當前各醫(yī)院通過加強醫(yī)院內(nèi)部審計工作的管理、改革，使醫(yī)院內(nèi)部審計工作中出現(xiàn)的不足得到明顯改善，還可確保醫(yī)院內(nèi)部審計工作的順利、有序、規(guī)范地開展，在提高整體財務管理水平同時，確保醫(yī)院內(nèi)部審計工作可順利、有序進行。 該文通過分析醫(yī)院內(nèi)部審計對財務管理的重要性和內(nèi)部審計現(xiàn)狀，制定針對性整改措施。

1 醫(yī)院內(nèi)部審計對財務管理的重要性和內(nèi)部審計現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院內(nèi)部審計對財務管理的重要性

結(jié)合當前醫(yī)院內(nèi)部審計工作的開展發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計工作對財務管理質(zhì)量、效果有明顯影響，所以要將內(nèi)部審計工作細化。在當前社會發(fā)展背景下醫(yī)院的改革發(fā)展也成為重要的方向，也為優(yōu)化醫(yī)院管理的重要基礎(chǔ)。醫(yī)院在正常運行中需要儲備大量或充足的資金，以保障醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，故醫(yī)院資金分配成為保障醫(yī)院工作的基礎(chǔ)。

醫(yī)院內(nèi)部審計工作的順利開展是保障醫(yī)院財務管理工作順利有序開展的基礎(chǔ)，也是提高整體財務管理水平的方法，規(guī)范的內(nèi)部審計工作不僅可減少醫(yī)院財務管理中存在問題，還可最大限度降低財務管理風險系數(shù)，減少對財務發(fā)展的影響，在提高醫(yī)院整體財務管理水平同時，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[1]。

當前醫(yī)院內(nèi)部審計工作與財務管理工作相輔相成，在工作中構(gòu)建完善的內(nèi)部審計制度，不僅要納入醫(yī)院管理工作，還需加強財務管理人員審計水平，確保醫(yī)院財務管理工作順利有序開展。

1.2 醫(yī)院內(nèi)部審計現(xiàn)狀

①對內(nèi)部審計工作的重視度不高：醫(yī)院內(nèi)部審計工作是保障員工各項工作順利開展的基礎(chǔ)，特別是對財務管理工作有重大影響，因此我們需從多角度出發(fā)，提高醫(yī)院內(nèi)部審計工作質(zhì)量。結(jié)合當前現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部財務管理人員對財務審計工作尚無全面認知，且沒有充分認知內(nèi)部審計工作對醫(yī)院發(fā)展重要性，雖然醫(yī)院已經(jīng)響應國家號召建立內(nèi)部審計機構(gòu)或部門，但卻未發(fā)揮其具體價值，導致審計部門工作效率不高[2]。

②內(nèi)部審計工作內(nèi)容單一：醫(yī)院內(nèi)部審計工作內(nèi)容較為單調(diào)，會直接影響審計工作整體效率，單調(diào)的內(nèi)容無法滿足時代發(fā)展需求，必然會影響醫(yī)院審計工作的順利開展。對醫(yī)院單純的財政收入、收費價格進行審計，內(nèi)部基礎(chǔ)性審計工作由各財務部門代為復核，但就整體經(jīng)濟方面收益重視不夠，導致醫(yī)院在資源分配、內(nèi)部審計評價工作中出現(xiàn)不足，影響醫(yī)院內(nèi)部財務審計工作的高質(zhì)量、高效率開展。

③內(nèi)部審計人員專業(yè)水平有待提升：醫(yī)院內(nèi)部審計工作的開展需要以專業(yè)人才為基礎(chǔ)，提高醫(yī)院內(nèi)部審計工作的實施質(zhì)量。結(jié)合醫(yī)院當前審計現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)各審計人員在工作中存在審計質(zhì)量差、工作效率低等問題，主要原因為當前審計人員專業(yè)素質(zhì)、審計工作未達到相互契合，導致整體審計工作效率不高，且高質(zhì)量的審計工作要求審計人員具備極高的審計技術(shù)及專業(yè)能力，內(nèi)部審計人員在開展工作前需進入各部門調(diào)查，既要確保審計工作的獨立性，還需與各部門聯(lián)合，在審計工作中相關(guān)人員不可礙于情面，必須嚴格執(zhí)行相關(guān)要求，提高整體審計質(zhì)量[3]。

④內(nèi)部審計制度建設需要進一步完善：要想確保醫(yī)院內(nèi)部審計工作的順利、規(guī)范開展，必須加強對醫(yī)院內(nèi)部審計制度的建設，在審計工作中以完善的制度為支撐，確保審計工作可得到有效、全面的落實，醫(yī)院內(nèi)部審計制度建設符合實際需求，但當前醫(yī)院內(nèi)部審計制度尚未完善，且主觀性較明顯，導致醫(yī)院內(nèi)部審計工作應用效率不高[4]。

2 加強醫(yī)院內(nèi)部審計對于促進醫(yī)院財務管理的意義

2.1 內(nèi)部審計對財務管理有直接監(jiān)管效力

受益于我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量逐漸提高，其對自身健康重視程度逐漸升高，在此背景下我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，導致市場競爭力越來越激烈，且醫(yī)院要加快市場化進程，必須面臨醫(yī)療體制改革、市場經(jīng)濟雙重壓力，為此醫(yī)院需結(jié)合財務管理現(xiàn)狀，統(tǒng)籌醫(yī)院資源，以財務管理為中心進行適應市場的結(jié)構(gòu)升級。強化醫(yī)院內(nèi)部審計工作，可加強管理人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作的監(jiān)督控制，避免出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費等情況，繼而促進醫(yī)院財務管理，為患者提供更好的醫(yī)療服務。再者內(nèi)部審計工作的開展可避免灰色交易，提高財務管理透明度，避免醫(yī)院財務損失。

2.2 內(nèi)部審計對醫(yī)院未來發(fā)展起到?jīng)Q策支持

隨著醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)市場化的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必定會發(fā)生大規(guī)模擴建，為此醫(yī)院需加強自身職能管理，繼而構(gòu)建一個現(xiàn)代化、信息化的決策機構(gòu)?？茖W完善決策機構(gòu)的構(gòu)建需以財務管理為基礎(chǔ)，且為了避免醫(yī)院財務資源的浪費，需加強醫(yī)院內(nèi)部財務審計工作，并將得到的審計結(jié)果及時反饋，確保管理人員可及時調(diào)整工作重心，了解市場發(fā)展動態(tài)，最大化利用醫(yī)院財務資源，提高醫(yī)院利用效率。

2.3 增強內(nèi)部審計有利于構(gòu)建全成本核算制度

既往我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)屬于壟斷行業(yè)，醫(yī)療機構(gòu)大部分存在于計劃經(jīng)濟之下，而長時間的計劃經(jīng)濟會導致醫(yī)療結(jié)構(gòu)在發(fā)展中喪失活力，在市場經(jīng)濟下不會產(chǎn)生危機意識，為此無法跟隨社會發(fā)展步伐。在現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生市場快速發(fā)展背景下，如果不及時進行改革，加強醫(yī)院管理，極易被時代淘汰，為此醫(yī)院財務管理中需認識到社會發(fā)展形勢對醫(yī)療市場帶來的壓力與影響，繼而加強內(nèi)部審計工作，快速完成醫(yī)院財務管理制度的升級。再者全成本核算是醫(yī)院內(nèi)部審計的前提、基礎(chǔ)，可為內(nèi)部財務審計提供更科學的發(fā)展平臺，完成醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)的升級。

3 提高全面預算管理水平，加強醫(yī)院財務內(nèi)部控制

3.1 構(gòu)建內(nèi)部控制制度，完善問責體系

完善問責體系的建立是提高醫(yī)院內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，確保其在醫(yī)院內(nèi)部預算管理中保持獨立，使醫(yī)院內(nèi)部控制崗位、權(quán)力、需求相互制約、適應，而后安排專業(yè)人員對內(nèi)部審計工作進行監(jiān)督。此外醫(yī)院要合理分配財務經(jīng)費，在積極完善財務機構(gòu)、內(nèi)部審計工作同時，對醫(yī)院內(nèi)執(zhí)行機構(gòu)運行狀況進行檢查，在不斷優(yōu)化監(jiān)督管理工作同時，組建財務審批部門，對醫(yī)院執(zhí)行體系進行全面檢查，在不斷優(yōu)化工作體系同時，提高內(nèi)部審計工作效率及質(zhì)量，在約束財務管理人員行為同時，系統(tǒng)、全面分析各審計人員工作情況，確保其在醫(yī)院工作中合理、合法，及時處理不符合標準審批，并上報醫(yī)院進行追責。

3.2 健全人員素質(zhì)控制機制

醫(yī)院要結(jié)合當前社會發(fā)展需求，對醫(yī)院內(nèi)財務人員專業(yè)能力進行培訓， 使財務人員具備極高的業(yè)務能力，并對審計人才進行建設，故審計部門工作人員在上崗前醫(yī)院需進行系統(tǒng)培訓，提高財務管理人員、審計人員職業(yè)素質(zhì)。此外財務管理人員要掌握現(xiàn)代化管理方法，各方面管理理念要與時俱進，在提高自身專業(yè)能力同時，提高整體財務管理質(zhì)量。最后醫(yī)院要對財務與管理流程進行優(yōu)化、規(guī)范，制定嚴密的考核制定，還需結(jié)合實際情況制定審計激勵制度，提高醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員工作積極性[5]。

3.3 落實內(nèi)部審計監(jiān)督工作

加強財務內(nèi)部控制監(jiān)督力度是審計機構(gòu)內(nèi)部良好控制的前提，也是財務預算管理的基礎(chǔ)，因此在醫(yī)院財務管理中要指派專人監(jiān)督。

管理監(jiān)督要從醫(yī)院財務體系內(nèi)部管理入手，既要充分發(fā)揮內(nèi)部審計監(jiān)督機制，還要強化內(nèi)部審計、監(jiān)督機制，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部審計是存在的問題及隱患，并采取有效方法對財務管理制度進行優(yōu)化，還需制定完善的獎懲或激勵制度，在財務管理部門形成良性的競爭，從而推動醫(yī)院內(nèi)控制體系的發(fā)展，還需結(jié)合當前醫(yī)院發(fā)展中制定的規(guī)章制度對醫(yī)院審計人員工作方法、行為進行規(guī)范[6]。

3.4 確保預算編制的真實性

醫(yī)院內(nèi)控中預算編制包括：①業(yè)務預算，包括藥品預算、人力成本預算，所謂業(yè)務預算是全面預算編制的核心內(nèi)容；②財務預算為準確反映醫(yī)院內(nèi)財務資金使用情況，體現(xiàn)預算收支情況；③資本預算（建設性預算）可為醫(yī)院財政決策提供參考。

預算編制內(nèi)容較為復雜，該工作的開展會涉及后勤、行政等不同部門，因此在預算中要充分考慮或結(jié)合其他部門意見，醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，確保整體預算的合理性，且預算編制要結(jié)合醫(yī)院各部門實際情況、整體發(fā)展戰(zhàn)略，達到促進醫(yī)院整體發(fā)展的目的[7-13]。

3.5 提高內(nèi)部審計人員專業(yè)能力、綜合素質(zhì)

醫(yī)院在選擇內(nèi)部審計工作人員過程中，不僅要重視審計人員的專業(yè)知識、技能，還要考核其道德素質(zhì)，確保內(nèi)部審計人員提高對自身崗位的認知程度、工作中責任意識，使其在內(nèi)部審計工作中具備極高的道德素養(yǎng)，可勝任審計工作，確保醫(yī)院內(nèi)部審計工作高效、有序地開展。此外醫(yī)院還要加強對內(nèi)部審計工作人員的專業(yè)培訓、績效考核，確保選擇的內(nèi)部審計人員符合各崗位需求，以勝任醫(yī)院內(nèi)部審計工作，且醫(yī)院內(nèi)部審計人員要結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)、發(fā)展特點，制定科學、合理的審計計劃，確保醫(yī)院內(nèi)部審計工作順利、有效地實施。

3.6 重視醫(yī)院內(nèi)部審計人員管理

醫(yī)院內(nèi)各領(lǐng)導要加強對財務管理人員的監(jiān)督、管理，既要重視醫(yī)院內(nèi)部審計人員專業(yè)能力，還要應用醫(yī)院賦予的管理能力對審計人員進行管理，確保其在工作崗位中可充分發(fā)揮審計人員專業(yè)職能。審計人員在對醫(yī)院內(nèi)各部門、人員開展審計工作中，要根據(jù)各部門特點、職務特點建立針對性審計措施，且在工作中要及時根據(jù)具體情況、部門變動、醫(yī)院發(fā)展對審計措施進行調(diào)整，此外還需適時對各部門運行情況、發(fā)展情況進行合理分析、判斷，對未依據(jù)醫(yī)院相關(guān)政策開展業(yè)務的工作人員要進行通報、批評。 醫(yī)院內(nèi)部審計工作的開展要以醫(yī)院整體利益為前提，嚴格加強各部門審計工作，在確保醫(yī)院內(nèi)部財產(chǎn)安全同時，促進醫(yī)院內(nèi)合法業(yè)務活動的開展，但因醫(yī)院內(nèi)部審計工作難度較大，且需長久實施，明顯增加各管理人員工作量，故建議組建專門的管理部門對審計人員進行綜合管理[14]。

4 結(jié)語

醫(yī)院內(nèi)部審計工作在促進醫(yī)院長期發(fā)展中占據(jù)極其重要地位，但當前醫(yī)院內(nèi)部審計工作中還存在不足，所以在后期發(fā)展中醫(yī)院管理人員要提高對內(nèi)部審計的認知，從而建立健全的審計制度，確保醫(yī)院內(nèi)部審計工作正常、有序運行，促進醫(yī)院發(fā)展。再者醫(yī)院管理人員一定要充分認識到內(nèi)部審計工作的重要性，繼而加強對內(nèi)部審計工作的關(guān)注度，推進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。